綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用價(jià)值探討

阮艷嫦，黎雪娃，趙新瑤

（江門(mén)市中心醫(yī)院 產(chǎn)科二區(qū)，廣東 江門(mén)529200）

在婦產(chǎn)科中，產(chǎn)后出血屬于較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。產(chǎn)婦成功娩出胎兒后，觀察其24 h內(nèi)出血量，若高于500 mL則視為產(chǎn)后出血，危險(xiǎn)性較高［1］?？赡芤l(fā)產(chǎn)后出血的因素包括子宮收縮乏力、生殖道創(chuàng)傷、妊娠殘留物、凝血功能障礙等。相關(guān)研究［2］顯示，宮縮乏力是造成產(chǎn)后出血的主要因素。因此，加強(qiáng)對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的護(hù)理顯得尤為重要。本研究針對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，給予綜合護(hù)理措施，效果較佳，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2015年3月至2017年2月間59例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組30例和對(duì)照組29例。觀察組產(chǎn)婦年齡 23～38歲，平均年齡 （26.3±4.2）歲；孕周 38～42周，平均孕周 （39.4±0.3）周；剖宮產(chǎn) 16例，正常陰道產(chǎn)14例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡24～37歲，平均年齡（25.8 ± 4.6） 歲； 孕周 38 ～ 41 周， 平均孕周 （39.6 ± 0.2） 周；剖宮產(chǎn)14例，正常陰道產(chǎn)15例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理措施，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，密切觀察產(chǎn)程，給予產(chǎn)婦相應(yīng)的用藥指導(dǎo)、日常生活護(hù)理、體征檢測(cè)等護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①產(chǎn)時(shí)護(hù)理。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的產(chǎn)程變化情況。第一產(chǎn)程中，密切監(jiān)視產(chǎn)婦的宮縮以及胎心情況。該階段中，一般產(chǎn)婦的進(jìn)食量較少，可適當(dāng)給予產(chǎn)婦靜脈滴注維生素C 2 g以及5%葡萄糖500 mL，部分產(chǎn)婦可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。第二產(chǎn)程中，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦采取正確的腹壓方式，避免過(guò)早腹壓消耗過(guò)量體力，從而增加宮頸裂傷以及水腫的發(fā)生率。如果發(fā)生宮縮乏力，則需要給予產(chǎn)婦注射縮宮素。第三產(chǎn)程中，胎盤(pán)娩出后對(duì)各征象進(jìn)行合理處理，檢查并記錄產(chǎn)婦出血量，檢查產(chǎn)婦有無(wú)胎膜破損。若產(chǎn)婦依然繼發(fā)性宮縮乏力，則可使用20 U宮縮素 ＋500 mL葡萄糖靜脈滴注，直腸置入米索前列醇20 μg。針對(duì)流血不止的產(chǎn)婦，給予250 μg欣母沛于肌肉深部注射。②產(chǎn)后護(hù)理。一般情況下，產(chǎn)婦分娩2 h后，多會(huì)發(fā)生出血，因此在產(chǎn)婦分娩后應(yīng)及時(shí)對(duì)其心率、血壓及子宮收縮等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救措施。為減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的可能或降低出血量，需要對(duì)產(chǎn)婦的宮底高度進(jìn)行仔細(xì)檢查，并排除宮腔內(nèi)的積血，若產(chǎn)婦子宮下段有明顯的收縮不良，應(yīng)及時(shí)針對(duì)此癥狀給予按摩處理，以便在一定程度上提升子宮纖維應(yīng)激收縮，降低產(chǎn)后出血量。告知產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，降低陰道出血的發(fā)生率，可根據(jù)實(shí)際情況留置導(dǎo)管，從而保證子宮收縮。產(chǎn)婦在分娩后，身體各項(xiàng)機(jī)能均處于虛弱狀態(tài)，而分娩過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致外陰沾染血液，若不及時(shí)清理，很可能出現(xiàn)產(chǎn)褥感染的情況。若產(chǎn)婦留置尿管，則有可能發(fā)生泌尿系統(tǒng)逆行感染。因此護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰進(jìn)行擦拭與消毒，每日給予陰道消炎處理。產(chǎn)后1 h，產(chǎn)婦需要補(bǔ)充高熱量、高蛋白的食物，流質(zhì)或半流質(zhì)，并及時(shí)補(bǔ)充水分，降低產(chǎn)后貧血的發(fā)生率。產(chǎn)婦產(chǎn)后30 min內(nèi)，應(yīng)讓母嬰之間有適當(dāng)?shù)慕佑|，并讓嬰兒開(kāi)始適量進(jìn)食母乳，以使產(chǎn)婦腦垂體分泌內(nèi)源性催產(chǎn)素，利于子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。③心理護(hù)理。在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)以及產(chǎn)后均對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理，減少產(chǎn)婦緊張、恐懼等情緒，避免因情緒不佳對(duì)血壓、子宮收縮等造成影響，從而達(dá)到降低產(chǎn)婦出血量的效果。產(chǎn)婦分娩全過(guò)程中，均需護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，通過(guò)交流等方式對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行了解，給予針對(duì)性的疏導(dǎo)、安慰等護(hù)理措施，告知產(chǎn)婦關(guān)于產(chǎn)后出血的相關(guān)知識(shí)，提高治療依從性，避免產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)婦的康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血止血情況及護(hù)理滿(mǎn)意度。產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦娩出胎兒24 h內(nèi)，子宮出血量 ＞500 mL。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：有效：經(jīng)過(guò)治療護(hù)理后，產(chǎn)婦陰道出血速度≤50 mL／h，體征穩(wěn)定，尿量正常；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療護(hù)理后，產(chǎn)婦陰道出血速度＞50 mL／h，生命體征惡化，尿量＜30 mL或無(wú)尿。對(duì)無(wú)效患者，應(yīng)采取相應(yīng)的醫(yī)療止血措施，如注射縮宮素、應(yīng)用B－Lynch縫合術(shù)等。采用我院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理滿(mǎn)意度情況進(jìn)行調(diào)查，護(hù)理滿(mǎn)意度 ＝非常滿(mǎn)意率＋滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)均由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS 12.0處理，計(jì)量資料（平均年齡、平均孕周）的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料 （性別、年齡、止血情況、滿(mǎn)意度等）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血止血情況比較

觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血止血有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血止血情況比較 ［n（%）］

2.2 兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組產(chǎn)婦的護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿(mǎn)意度比較 ［n（%）］

3 討論

產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)以分娩后陰道大出血以及失血性休克為主，嚴(yán)重情況下容易導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。宮縮乏力屬于影響產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的重要因素之一，其所占比例在70%～80%［4］。因此，臨床中應(yīng)給予產(chǎn)婦相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，保證產(chǎn)婦的生命安全。

產(chǎn)后宮縮乏力性出血具有出血速度快、出血量大的特點(diǎn)，若未及時(shí)進(jìn)行有效的治療，很可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)休克。綜合護(hù)理干預(yù)是指在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面的護(hù)理，加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通，緩解產(chǎn)婦的不良心態(tài)。一旦在護(hù)理中發(fā)現(xiàn)異常情況，要立刻上報(bào)臨床醫(yī)師，并采取針對(duì)性的治療措施。若產(chǎn)婦已經(jīng)出現(xiàn)宮縮乏力性子宮出血，需要立刻對(duì)子宮進(jìn)行按摩，并進(jìn)行急救。因此，當(dāng)出現(xiàn)產(chǎn)后出血后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保持冷靜，根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有效的止血、促進(jìn)宮縮以及糾正休克等針對(duì)性的治療措施［5］。同時(shí)，還要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的心理輔導(dǎo)，了解產(chǎn)婦的心理，并給予安慰、鼓勵(lì)，提高產(chǎn)婦的治療依從性［6］。此外，在搶救過(guò)程中，還要做好相應(yīng)的配血準(zhǔn)備，快速建立靜脈通道，短時(shí)間內(nèi)快速為產(chǎn)婦補(bǔ)充血容量［7］，并嚴(yán)密關(guān)注產(chǎn)婦的生命體征。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血止血有效率顯著高于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度亦顯著高于對(duì)照組，可見(jiàn)觀察組的護(hù)理效果相對(duì)較佳。由此可見(jiàn)，給予宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦綜合護(hù)理干預(yù)能有效止血，產(chǎn)婦滿(mǎn)意度高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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