助產(chǎn)士連續(xù)性管理模式對產(chǎn)婦分娩疼痛和分娩結(jié)局的影響

李艷梅，盧伴琴

（東莞市大嶺山醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 東莞523820）

分娩疼痛是孕產(chǎn)婦自然分娩中難以避免的正常生理現(xiàn)象，疼痛強(qiáng)烈而持久，造成產(chǎn)婦緊張、焦慮、恐懼等不良心理情緒，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的分娩進(jìn)度，甚至危及母胎生命安全。為探討有效減輕分娩疼痛、改善分娩結(jié)局的途徑，本研究以助產(chǎn)士為主導(dǎo)，制定一套標(biāo)準(zhǔn)化的產(chǎn)婦連續(xù)性管理模式，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2017年7月我院婦產(chǎn)科收治的產(chǎn)婦320例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均經(jīng)產(chǎn)科專科檢查及相關(guān)輔助檢查明確為頭位、單活胎；②均無陰道分娩禁忌證；③年齡≥20歲且≤35歲，孕周均為37～42周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有妊娠合并癥與并發(fā)癥、胎位異常、頭盆不稱、臨產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)異常和不具備陰道分娩的條件者；②合并有嚴(yán)重精神疾病及行為異常者；③因酗酒、吸毒等眾多因素導(dǎo)致依從性差，不遵醫(yī)囑接受治療者；④因存在臨床資料不齊全等因素影響結(jié)果準(zhǔn)確性者。采用信封法將研究對象隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組160例。兩組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）， 分組具有可比性。 詳見表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組給予傳統(tǒng)管理：產(chǎn)前：由當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行健康教育；產(chǎn)時(shí)：產(chǎn)婦宮口開大2 cm及以上時(shí)由家屬及醫(yī)護(hù)人員陪伴送入產(chǎn)房，并觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程 （一般1名助產(chǎn)士同時(shí)觀察多名產(chǎn)婦），待宮口近開全時(shí)囑患者家屬離開產(chǎn)房，并進(jìn)行分娩；產(chǎn)后：產(chǎn)婦分娩后需在產(chǎn)房留觀2 h，若無異常情況發(fā)生則送入病房。

1.2.2 觀察組

觀察組給予連續(xù)性管理。助產(chǎn)士配備：1名高年資助產(chǎn)士、2～3名低年資助產(chǎn)士。①產(chǎn)前宣教：根據(jù)產(chǎn)婦的學(xué)歷、知識、心理狀態(tài)等進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，以通俗易懂的講解方式告知產(chǎn)婦各分娩期出現(xiàn)的生理反應(yīng)及應(yīng)對方法 （如使用分娩球、適當(dāng)按摩、呼吸減痛法等），讓產(chǎn)婦有足夠的自信心面對自然分娩。②產(chǎn)時(shí)干預(yù)：當(dāng)產(chǎn)婦宮口開大2 cm及以上時(shí)，在家屬陪伴下由專職助產(chǎn)士立即送入產(chǎn)房。此時(shí)產(chǎn)婦難免出現(xiàn)緊張、恐懼感，助產(chǎn)士應(yīng)積極主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通、交流，告知分娩階段情況，同時(shí)產(chǎn)房內(nèi)配備有音樂，緩解緊張氛圍。助產(chǎn)士嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)聆聽產(chǎn)婦的傾訴，不斷給予體力上的支持、精神上的鼓舞，有效減輕產(chǎn)婦的心理精神負(fù)擔(dān)。產(chǎn)程中可鼓勵(lì)產(chǎn)婦選擇自由體位，適當(dāng)飲食，在心理、生理上盡可能滿足產(chǎn)婦需求，促進(jìn)自然分娩。③產(chǎn)后指導(dǎo)：產(chǎn)婦分娩后耗盡體力，全身疲憊，需盡早幫助產(chǎn)婦與嬰兒進(jìn)行早期吸吮、早期接觸，迅速恢復(fù)產(chǎn)婦精神及體力；指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，教會(huì)產(chǎn)婦子宮按摩，避免情緒激動(dòng)，減少產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、分娩疼痛評分、新生兒Apgar評分。其中分娩疼痛評分參照國際VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)［1］；新生兒Apgar評分參照第8版 《婦產(chǎn)科學(xué)》中的有關(guān)評分標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以x±s表示產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、分娩疼痛評分、新生兒Apgar評分，比較采用t檢驗(yàn)，設(shè)置檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α＝0.05，P＜α則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量比較

觀察組產(chǎn)婦的各產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量均顯著優(yōu)于對照組 （P ＜0.05）。 詳見表 2。

表2 兩組的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h出血量比較 （x±s）

2.2 兩組的分娩疼痛評分、新生兒Apgar評分比較

觀察組的分娩疼痛評分、新生兒Apgar評分均顯著優(yōu)于對照組 （P ＜0.05）。 詳見表 3。

表3 兩組的分娩疼痛評分、新生兒Apgar評分比較 （x±s，分）

3 討論

自然分娩是一個(gè)漫長的過程，而分娩疼痛屬于正常的生理現(xiàn)象。臨床研究［3］表明，分娩管理模式不僅可減輕分娩疼痛程度，更直接關(guān)系到產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。連續(xù)性管理模式是一項(xiàng)人性化服務(wù)管理，融合傳統(tǒng)的責(zé)任制助產(chǎn)及最新的導(dǎo)樂式助產(chǎn)理念，如分娩球的使用、適當(dāng)按摩、呼吸減痛法等，尤其關(guān)注產(chǎn)婦在分娩過程中的心理及情感等各方面，并貫穿產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后整個(gè)分娩過程中，做到與產(chǎn)婦進(jìn)行及時(shí)的情感交流與心理溝通，建立良好的感情基礎(chǔ)及信任關(guān)系；同時(shí)，連續(xù)性管理體現(xiàn)的是個(gè)性化服務(wù)理念，提高產(chǎn)婦分娩時(shí)的舒適感，促進(jìn)分娩，縮短產(chǎn)程， 保障母嬰安全［4］。 相關(guān)研究［5－7］顯示， 分娩過程中實(shí)施疼痛評估是連續(xù)性管理實(shí)施的關(guān)鍵部分，主要依據(jù)產(chǎn)婦的疼痛程度及心理狀態(tài)，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)前對分娩知識的充分了解、具備充分的心理應(yīng)對能力及情緒控制能力，使產(chǎn)時(shí)重度疼痛的發(fā)生率明顯降低，提高產(chǎn)婦對整體分娩服務(wù)的滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的各產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、分娩疼痛評分、新生兒Apgar評分均較對照組更有臨床優(yōu)勢，表明連續(xù)性管理實(shí)施于產(chǎn)婦分娩過程能降低分娩疼痛程度，并縮短產(chǎn)程，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后大量出血及新生兒呼吸窘迫等風(fēng)險(xiǎn)，與Daemers等［8］的研究中將連續(xù)性個(gè)性化助產(chǎn)模式實(shí)施于初產(chǎn)婦時(shí)的分娩結(jié)局高度一致。

綜上所述，實(shí)施助產(chǎn)士連續(xù)性管理模式不僅可以有效減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛，且可改善分娩結(jié)局，保障母嬰安全，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[1] 楊湘妹,邱嶸,劉茜,等.助產(chǎn)士主導(dǎo)分娩疼痛管理對分娩結(jié)局及疼痛控制滿意度的影響 [J].重慶醫(yī)學(xué),2017,46(10):1333-1335.

[2] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué) [M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.

[3] 溫穗文,成金煥,黃旭君,等.初產(chǎn)婦孕期體重管理及助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理模式對妊娠結(jié)局影響的研究 [J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(24):4037-4039.

[4] 陳志芳,吳宏荷,吳迎春,等.全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理在VBAC中的應(yīng)用 [J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,27(11):3068-3070.

[5] 呂春華,熊玉賢.連續(xù)性個(gè)性化助產(chǎn)模式對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(7):643-644.

[6] Ibrahim M,Parmar H,Christodoulou E,et al.Raise the bar and lower the dose:current and future strategies for radiation dose reduction in head and neck imaging[J].AJNR Am J Neuroradiol,2014,35(4):619-624.

[7] Klomp T,Mannien J,de Jonge A,et al.What do midwives need to know about approaches of women towards labour pain management?A qualitative interview study into expectations of management of labour pain for pregnant women receiving midwife-led care in the Netherlands[J].Midwifery,2014,30(4):432-438.

[8] Daemers DO,Wijnen HA,van Limbeek EB,et al.The impact of obesity on outcomes of midwife-led pregnancy and childbirth in a primary care population:a prospective cohort study[J].BJOG,2014,121(11):1403-1414.