養(yǎng)陰三法治療糖尿病多汗癥的探討

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072

糖尿病多汗癥，是糖尿病自主神經(jīng)病變(Diabetic Autonomic Neuropathy DAN)主要病癥之一，文獻(xiàn)報(bào)道DAN患病率為 17%～78%,其中約 60%患者會(huì)出現(xiàn)泌汗異常的癥狀[1]，其主要原因是支配汗腺神經(jīng)功能受損，體溫調(diào)節(jié)功能失常。患者常表現(xiàn)為：全身多汗或無(wú)汗, 進(jìn)食汗出或上半身汗出,下肢汗少等,臨床以全身多汗癥狀多見(jiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以對(duì)因治療為主，從控制血糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化應(yīng)激、改善微循環(huán)、改善代謝紊亂等方面入手[2]，但效果并不理想。糖尿病多汗癥屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“消渴”、“汗證”范疇，基本病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào),營(yíng)衛(wèi)不和,腠理開(kāi)闔失司，臨證以自汗、盜汗多見(jiàn)，可發(fā)生于糖尿病病程中的任一階段。中醫(yī)辨證分型大致如下。張傳儒[3]將其辨證分型為：肺胃熱盛證、氣虛不固證、陰虛內(nèi)熱證、痰瘀阻滯證；姜華[4]認(rèn)為可分為：氣虛不固型、陰虛燥熱型、氣陰兩虛型；華傳金等[5]則將其辨證分型為：胃熱津傷型、陰虛火旺型、陰虛陽(yáng)亢型、上熱下寒型。而錢(qián)志輝教授認(rèn)為在臨床上氣陰兩虧型最多見(jiàn)[6]。因此筆者根據(jù)中醫(yī)辨證論治以及各臨床醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出了“陰陽(yáng)同生，助陽(yáng)生陰；營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，酸甘化陰；活血通絡(luò)，益氣養(yǎng)陰”的“養(yǎng)陰三法”，應(yīng)用于糖尿病多汗癥，具體如下。

1 陰陽(yáng)同生，助陽(yáng)生陰

糖尿病多汗癥是基于糖尿病的基礎(chǔ)之上，糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”范圍，消渴病久，陰損及陽(yáng),可出現(xiàn)陽(yáng)虛或陰陽(yáng)兩虛癥候，陽(yáng)虛不能固外，腠理開(kāi)而汗液外泄。從陰陽(yáng)的角度認(rèn)識(shí)汗證，陳華[7]認(rèn)為“陽(yáng)”即陽(yáng)氣，“陰”則指血液、津液，陽(yáng)氣性屬功能，陰血性屬物質(zhì)，因此要生成足夠的陰性物質(zhì)必須以陽(yáng)氣發(fā)揮正常功能為前提。陰陽(yáng)兩虛之盜汗，其治當(dāng)溫陽(yáng)益氣,育陰清熱。許晶晶[8]通過(guò)對(duì)仲景經(jīng)方的探討發(fā)現(xiàn)可用桂枝加龍骨牡蠣湯治療糖尿病多汗癥，療效甚佳。桂枝加龍骨牡蠣湯出自張仲景《金匱要略·血痹病勞》篇,系由桂枝湯加龍骨、牡蠣等7味藥物組成, 原用于治療虛勞病陰陽(yáng)兩虛而致“男子失精,女子夢(mèng)交”之癥, 具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、攝陰補(bǔ)陽(yáng)、安神固澀的作用。方中桂枝辛溫通陽(yáng)；芍藥酸寒?dāng)筷帲?姜棗草和中；龍骨鎮(zhèn)靜安神、斂汗固精；牡蠣斂陰潛陽(yáng)、震懾固納，諸藥協(xié)調(diào)共奏和氣血、調(diào)陰陽(yáng)之功。張靜[9]認(rèn)為將其推而廣之, 該方可應(yīng)用于陰陽(yáng)失調(diào), 營(yíng)衛(wèi)失和的消渴病引發(fā)的多汗癥。張介賓謂：“善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，陰得陽(yáng)生，而泉源不竭”?！赌I病臨床常用中藥指南》[10]提出治療腎陰不足的盜汗可方用左歸丸，其由六味地黃丸化裁而成，作為補(bǔ)陽(yáng)益陰、陽(yáng)中求陰的代表方，對(duì)以腎陰虛、潮熱頰赤突出、汗出較甚者的糖尿病多汗癥患者效果明顯。因而助陽(yáng)生陰之法能很好地改善糖尿病多汗癥之陰陽(yáng)兩虛證者汗出情況，值得臨床進(jìn)一步研究。

2 營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，酸甘化陰

汗是津液通過(guò)陽(yáng)氣的蒸騰而產(chǎn)生，即《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》所言: “陽(yáng)加于陰謂之汗”。其又和營(yíng)衛(wèi)緊密相關(guān)，營(yíng)衛(wèi)協(xié)和，則汗液排泄正常，若營(yíng)衛(wèi)失和，衛(wèi)氣虛弱，腠理不固；營(yíng)血不足，陰虛內(nèi)熱，都會(huì)導(dǎo)致汗液排泄異常的現(xiàn)象。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為消渴病的基本病機(jī)為陰虛、 燥熱內(nèi)盛，燥熱之邪最易耗氣傷陰，日久耗損氣陰兩傷，氣虛多自汗，陰虛多盜汗，營(yíng)衛(wèi)不和，每每汗出不止，因此臨床治療著重益氣、滋陰、固表、止汗。武春麗[11]通過(guò)臨床治療糖尿病多汗癥30例觀察，認(rèn)為玉屏風(fēng)散合生脈散，契合消渴病之病機(jī)本質(zhì)，故在治療糖尿病多汗癥能取得顯著療效。方中君藥黃芪具有益氣固表止汗、補(bǔ)肺脾、降血壓、調(diào)節(jié)血糖、 降低血液黏稠度和改善微循環(huán)等功效[12]；臣藥白術(shù)能補(bǔ)氣健脾、 固表止汗，協(xié)助黃芪共同發(fā)揮效果；佐以防風(fēng)走表而散風(fēng)邪、 祛邪而不傷正，具補(bǔ)中寓疏、 散中寓補(bǔ)之效[12-13]； 加用桂枝、白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，麻黃根、浮小麥固表實(shí)衛(wèi)、健脾補(bǔ)氣；諸藥合用共同達(dá)到益氣固表止汗的效果。同時(shí)曹艷華等[14]也認(rèn)為玉屏風(fēng)散加味，諸藥合用，可共奏益氣固表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以達(dá)止汗之功，在臨床治療中取得滿(mǎn)意療效。酸甘化陰法是指將酸味藥與甘味藥配伍同用后產(chǎn)生滋養(yǎng)陰液、生津益氣功效的一種治法,甘寒、甘涼滋生津液,酸味收斂固攝津液,兩種性味的藥物一滋一斂,既滋生陰津,又防止津液丟失。高如宏等[15]結(jié)合《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》 中 “酸勝甘 ”的思路與方法 ,總結(jié)出酸甘合璧、益氣養(yǎng)陰的方法 , 以消渴煎作為臨床治療糖尿病的基本代表，若在臨床中正確辨證施治 ,隨證化裁 ,可以用于糖尿病多汗癥治療且療效明顯。由此可見(jiàn)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、酸甘化陰之法為治療糖尿病多汗癥的良法。

3 活血通絡(luò)，益氣養(yǎng)陰

《靈樞·癰疽》曰:“中焦出氣如露, 上注溪谷而滲孫脈, 津液和調(diào), 變化而赤為血?！碧崾狙徒蛞航詠?lái)源于脾胃所化生的水谷精氣, 通過(guò)滲入與滲出血脈則相互轉(zhuǎn)化, 并行于脈中而循行流注全身,故有“津血同源”、“汗血同源”之說(shuō)。高普教授[16]依據(jù)中醫(yī)學(xué)理論,結(jié)合現(xiàn)代臨床,認(rèn)為最終導(dǎo)致糖尿病多汗癥發(fā)生的根本原因?yàn)椤疤摗焙汀梆觥保悄虿《嗪拱Y以氣陰兩虛,氣血瘀阻證多見(jiàn),依“異病同治 ”之法 ,采用益氣活血的代表方劑補(bǔ)陽(yáng)還五湯為基礎(chǔ), 辨證治療多汗,屢獲效驗(yàn)。此外，常凱發(fā)現(xiàn)血府逐瘀湯加味治療糖尿病多汗癥, 效果顯著[17]。此來(lái)源于王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)·血府逐瘀湯所治之癥目》中提出的活血止汗法[18]。方中重用黃芪性味甘溫,善補(bǔ)脾肺之氣, 益氣固表,實(shí)為止汗；配以當(dāng)歸 ,以增益氣養(yǎng)血之力；氣虛血瘀之證,本虛而標(biāo)實(shí),故輔以川芎、紅花以治血，赤芍、桃仁以化瘀,地龍以通經(jīng)活絡(luò),兼陰虛者則合用生脈散,益氣養(yǎng)陰,斂汗生脈效果極佳[19]。同時(shí)再根據(jù)病情調(diào)整補(bǔ)血活血?jiǎng)┝恳约梆B(yǎng)陰藥物的劑量，即可達(dá)到標(biāo)本兼治，養(yǎng)血生陰，血充陰必生的效果，從而更好地改善患者汗出異常的臨床癥狀。

4 結(jié)語(yǔ)

“養(yǎng)陰三法”突顯了在治療糖尿病多汗癥時(shí)需將“養(yǎng)陰”貫穿于疾病的始終，重視臟腑的氣血陰陽(yáng)，只有維持陰陽(yáng)和、營(yíng)衛(wèi)和、氣血和的狀態(tài)，人體才能維持正常體溫和汗液分泌，保證精力旺盛、臟腑功能正常運(yùn)行、抵抗邪氣入侵，人體生命活動(dòng)才能順利進(jìn)行，生理功能才能穩(wěn)定發(fā)揮。另外,黃精玉竹牛肉湯作為食療可用于此類(lèi)患者中[20]，日?？蛇x擇適當(dāng)?shù)腻憻挿绞饺缣珮O拳、八段錦等來(lái)增強(qiáng)體質(zhì),并持之以恒，往往能取得更好的臨床效果?！梆B(yǎng)陰三法”的應(yīng)用主要體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)中“治病必求于本”、“異病同治”的理論，值得臨床進(jìn)一步研究。

[1]仝小林.糖尿病中醫(yī)防治指南解讀[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2009:180-194.

[2]章冬梅,宋光耀.糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致的出汗異常該如何應(yīng)對(duì)[J].糖尿病天地(臨床),2015,9(5):268.

[3]張傳儒.糖尿病性汗出異常的中醫(yī)治療探討[J].浙江中醫(yī)雜志，1998，33(11)：507-508.

[4]姜華.中醫(yī)辨證治療糖尿病汗證 30 例[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，22(6)：39-40.

[5]華傳金，張志遠(yuǎn)，徐遠(yuǎn).糖尿病汗證辨治經(jīng)驗(yàn)[J].北京中醫(yī)，2007，26(1)：44-45.

[6]錢(qián)志輝.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病多汗癥臨床療效觀察[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,37(2):61-63.

[7]陳華. 陰陽(yáng)互根互用理論在中醫(yī)臨證的應(yīng)用[J]. 大眾科技，2015，17(6)：116-117.

[8]許晶晶. 仲景經(jīng)方治療消渴病多汗癥的應(yīng)用探討[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué),2008.

[9]張靜.桂枝加龍骨牡蠣湯治療糖尿病多汗癥32例[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2008(5):74.

[10]李方玲，敬蘋(píng).腎病臨床常用中藥指南[ M] . 北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社， 2006：34-38.

[11]武春麗.玉屏風(fēng)散合生脈散治療糖尿病多汗癥30例[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2012,18(1):113.

[12]汪秀芳. 玉屏風(fēng)散治療 46 例小兒多汗癥臨床療效觀察[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2015，29(10)：262.

[13] 許世英. 辨證施治多汗癥[J]. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27(3)：65-67.

[14]曹艷華,王東新,孔靜,等.玉屏風(fēng)散加味治療糖尿病多汗癥38例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2005(7):636.

[15]高如宏,賈愛(ài)民,陳衛(wèi)川.酸甘益氣養(yǎng)陰法在糖尿病治療中的應(yīng)用[J].河北中醫(yī),1999(2):118-119.

[16]尹麗媛.高普運(yùn)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療糖尿病多汗癥經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,30(29):102-104.

[17]常凱.血府逐瘀湯加味治療糖尿病多汗癥45例[J].四川中醫(yī),2007(3):70-71.

[18]吳久勤.益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)法治療2型糖尿病多汗癥30例[J].河南中醫(yī),2009,29(9):879-880.

[19]崔曉云,趙巧鳳,王河寶.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病多汗癥57例[J].江西中醫(yī)藥,2016,47(6):54-56.

[20]李宏紅,張廣德,魏子孝.魏子孝治療糖尿病多汗癥經(jīng)驗(yàn)[J].北京中醫(yī)藥,2010,29(11):834-836.