中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓性心臟病心律失常65例療效觀察

河北省邢臺市第一醫(yī)院，河北 邢臺 054001

高血壓是心血管內(nèi)科最常見的一種疾病，且隨著人們生活習(xí)慣改變發(fā)病率不斷增長，若高血壓長期得不到有效控制，左心室后負荷增加引起左心室肥厚，出現(xiàn)舒張功能減退，引起高血壓性心臟病[1]，心肌肥厚可使冠狀動脈血流儲備下降，發(fā)生室性心律失常的幾率增加[2]。室性心律失常包括室性早搏、室性心動過速、心室撲動與心室顫動，輕者可無任何臨床癥狀，重者可發(fā)生猝死[3]。張利勇等[4]研究明確指出血壓的波動與心律失常呈正相關(guān)。西醫(yī)治療心律失常的主要藥物為胺碘酮、美西律等，但使用不當(dāng)時會誘發(fā)嚴重心律失常。因此尋找長期有效控制心律失常的藥物十分必要。該病屬于中醫(yī)學(xué)的“心悸”、“怔忡”范疇，辨證論治進行治療。筆者對65例高血壓性心臟病心律失?；颊卟捎灭B(yǎng)心定悸膠囊治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2016年10月我院心內(nèi)科收治的高血壓性心臟病心律失常患者120例，所有入選者均有長期高血壓病史，西醫(yī)診斷：行動態(tài)心電圖、心臟彩超等檢查明確診斷為心律失常，均為首次確診。中醫(yī)診斷：根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南(西醫(yī)疾病部分)》中診斷依據(jù)進行診斷[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選者均符合中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，為原發(fā)性高血壓病，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并有其他器質(zhì)性心臟病的患者，排除合并有肝腎功能異常者，排除過敏體質(zhì)者。

將所有入選者按照住院單雙號分為觀察組65例和對照組55例。觀察組中男38例，女27例；年齡49～68歲，平均(53.62±6.07)歲；收縮壓125～155 mmHg，平均(136.60±10.53)mmHg，舒張壓85～115 mmHg，平均(97.02±8.54)mmHg；心率62～90次/分，平均(78.16±8.43)次/分。高血壓病程在3～12年不等，平均(6.02±1.55)年。對照組中男29例，女26例；年齡50～65歲，平均(52.96±6.14)歲；收縮壓120～155 mmHg，平均(135.75±11.02)mmHg，舒張壓在85～110 mmHg，平均(96.68±8.39)mmHg；心率65～91次/分，平均為(78.51±8.25)次/分。高血壓病程在3～11年不等，平均(6.10±1.42)年。兩組在性別、年齡、血壓、心率高血壓中醫(yī)辨證分型及高血壓病程等一般資料間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有入選者均給予常規(guī)降壓治療，對照組給予酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格型號25 mg×20片)50 mg/次，2次/d，口服。觀察組在此基礎(chǔ)上服用養(yǎng)心定悸膠囊(石藥集團河北永豐藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19991082，規(guī)格型號0.5 g×36粒)6粒/次，2次/d。6周后觀察兩組治療效果。

1.3 療效判定

1.3.1 中醫(yī)證候臨床療效評定 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對中醫(yī)證候進行評分[6]，療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。顯效：臨床癥狀體征消失，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀體征明顯改善，證候積分減少≥30%但是<70%；無效：臨床癥狀體征無改善或者加重，證候積分減少<30%?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 不良反應(yīng)觀察 治療6周后進行血尿便常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)檢查。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候療效比較 經(jīng)過治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 對照組中有1例出現(xiàn)輕度肝功能異常，2例出現(xiàn)惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.45%，觀察組中有2例出現(xiàn)輕度肝功能異常，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.08%，均未作特殊處理，復(fù)查時恢復(fù)正常。不良反應(yīng)發(fā)生率兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

心律失常患者臨床表現(xiàn)差異較大，一些患者可無任何臨床癥狀，或者出現(xiàn)心悸、心臟停跳感等輕微癥狀，部分患者發(fā)生暈厥，但是可自行恢復(fù)，嚴重者可突發(fā)心臟驟停，需進行除顫治療，甚至發(fā)生猝死，嚴重威脅患者的生命健康[7]。中醫(yī)理論中并無心律失常病名，將其歸屬于“心悸”、“怔忡”等范疇，其病位在心，病機為氣血兩虛，瘀血阻滯后導(dǎo)致心失所養(yǎng)，心神不寧，發(fā)為心悸，因此補氣養(yǎng)血是治療關(guān)鍵。筆者研究對65例高血壓性心臟病心律失?；颊咴谖麽t(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用養(yǎng)心定悸膠囊治療，總有效率明顯高于單純西醫(yī)治療者(P<0.05)，且不良反應(yīng)少，說明養(yǎng)心定悸膠囊在治療高血壓性心臟病心律失常時具有較大優(yōu)勢，分析其組方成分，該藥由地黃、麥冬、紅參、大棗、阿膠、黑芝麻、桂枝、生姜、炙甘草等組成，主要功效為養(yǎng)血益氣，復(fù)脈定悸，主要用于氣虛血少，心悸氣短，心律不齊等癥。地黃性甘，微溫，歸心、肝、腎經(jīng)，具有滋陰補血功效。研究證實地黃多糖具有保護心肌細胞，防止灌注損傷的作用，還具有強心、利尿的功效[8]。人參經(jīng)過浸潤、清洗、蒸制等工序后加工成紅參，具有補氣、養(yǎng)陰、補脾益肺、安神等功效，其中人參皂苷Rh2(G-Rh2)是紅參特有的一種天然有效成分，可防止心肌缺血[9]。大棗性溫、味甘，益氣補血，黑芝麻具有益精血，輔助降血壓的功效[10]。阿膠滋陰補血潤燥，桂枝性味辛、甘，溫，常與補氣藥物配伍。炙甘草具有益氣復(fù)脈、調(diào)和諸藥的作用。以上諸藥合用可起到益氣養(yǎng)血、鎮(zhèn)悸安神的作用。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療心律失常療效較好，值得臨床推廣。

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