急性缺血性卒中患者血管內(nèi)治療的預(yù)后及影響因素分析

廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 順德 528333

近年來,急性缺血性卒中的臨床發(fā)病率較高，該病發(fā)病急驟，病情變化比較快，預(yù)后較差，臨床治療時效性要求極高，而與急性缺血性卒中相關(guān)的治療研究較多見[1-2]，其中血管內(nèi)治療是近年來臨床較常用的一種治療方式。該方法通過機械取栓的方式達到盡快恢復(fù)血供的目的，因此效果較好，但其最終效果仍受較多因素影響，而對于這些因素的評估分析有助于制定針對性干預(yù)措施，達到有效改善預(yù)后的目的[3]。筆者就急性缺血性卒中患者血管內(nèi)治療預(yù)后及影響因素進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至10月期間廣東順德中醫(yī)院收治的150例急性缺血性卒中血管內(nèi)治療患者為研究對象，其中男性80例，女性70例，年齡<75歲110例，≥75歲40例；基礎(chǔ)疾病[高血壓和(或)糖尿病]：是78例，否72例；血糖：正常68例，較高82例；超敏C反應(yīng)蛋白水平：>3.0 mg/L 112例，≤3.0 mg/L 38例；CT掃描至再通時間：<90 min 120例，≥90 min 30例；側(cè)枝循環(huán)情況：較好80例，較差70例。所有患者家屬均對本研究知情同意及簽署同意書。

納入標準：符合急性缺血性卒中的診斷標準[4]采用；病程7 d內(nèi)。

排除標準：再次腦梗；合并腎臟、肺部及其他部位慢性疾病；合并感染。

1.2 方法 150例患者按照常規(guī)操作進行血管內(nèi)治療。將所有患者3個月功能預(yù)后均采用mRS量表進行評估，然后比較不同性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、血糖、超敏C反應(yīng)蛋白水平、CT掃描至再通時間及側(cè)枝循環(huán)情況患者的mRS評估結(jié)果，并采用多因素Logistic回歸分析處理上述因素與血管內(nèi)治療預(yù)后的關(guān)系。

1.3 評價標準 mRS量表采用0～6分7級評分法評估，其中0分表示患者完全無癥狀；1分表示患者未表現(xiàn)出明顯的功能障礙，日常工作和生活基本可自我完成；2分表示患者輕度殘疾，對其他照顧幫助無明顯需求；3分表示患者中度殘疾，需他人的部分幫助；4分表示中重度殘疾，患者不能獨立行走，且日常生活需要他人幫助；5分表示患者重度殘疾，日常生活完全依賴他人；6分則為死亡。其中mRS評分結(jié)果在0～2分表示預(yù)后良好，評分在3～6分表示預(yù)后較差[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0處理研究數(shù)據(jù)，其中的計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，多因素Logistic回歸分析處理上述因素與血管內(nèi)治療預(yù)后的關(guān)系，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同情況急性缺血性卒中患者血管內(nèi)治療預(yù)后比較 150例患者中mRS量表評估預(yù)后良好90例，良好率為60.00%；男性與女性的預(yù)后良好率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；不同年齡、基礎(chǔ)疾病、血糖、超敏C反應(yīng)蛋白水平、CT掃描至再通時間及側(cè)枝循環(huán)情況患者的預(yù)后良好率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同情況急性缺血性卒中患者血管內(nèi)治療預(yù)后比較 [例(%)]

2.2 研究因素與血管內(nèi)治療預(yù)后的關(guān)系分析 多因素Logistic回歸分析處理顯示，年齡、基礎(chǔ)疾病、血糖、超敏C反應(yīng)蛋白水平、CT掃描至再通時間及側(cè)枝循環(huán)情況均與血管內(nèi)治療預(yù)后的關(guān)系。見表2。

表2 研究因素與血管內(nèi)治療預(yù)后的關(guān)系分析

3 討論

急性缺血性卒中的臨床危害較大，其在我國具有發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高及致死率高等特點[6-7]。治療的時效性要求較高，因此以往臨床中采用靜脈溶栓治療急性缺血性卒中的研究較多，且效果較好，但是療效提升空間仍較大。找到并盡快再通閉塞大血管，改善供血供氧的治療方式成為臨床研究的重點。血管內(nèi)治療是在靜脈溶栓的基礎(chǔ)上進行機械取栓的治療方式，一般于患者發(fā)病6.0 h內(nèi)進行，因此在早期有效改善血供方面優(yōu)勢明顯[8-9]，在降低致殘率及減輕患者家屬、社會負擔方面有更有積極的效果。但該治療方式的臨床應(yīng)用效果仍受諸多因素影響，而對于這些因素的有效干預(yù)，能夠有助于改善患者的預(yù)后[10-11]。

筆者就急性缺血性卒中患者血管內(nèi)治療預(yù)后及影響因素進行分析，結(jié)果顯示，150例患者中mRS量表評估預(yù)后良好者90例，良好率為60.00%；男性與女性的預(yù)后良好率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；不同年齡、基礎(chǔ)疾病、血糖、超敏C反應(yīng)蛋白水平、CT掃描至再通時間及側(cè)枝循環(huán)情況患者的預(yù)后良好率之間的差異則有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且多因素Logistic回歸分析處理顯示，年齡、基礎(chǔ)疾病、血糖、超敏C反應(yīng)蛋白水平、CT掃描至再通時間及側(cè)枝循環(huán)情況均與血管內(nèi)治療預(yù)后的關(guān)系，說明上述因素對于本類血管內(nèi)治療患者的預(yù)后影響較大，應(yīng)給予充分重視。分析原因，筆者認為年齡較高的患者血管老化情況更為明顯，彈性狀態(tài)較差，且手術(shù)耐受性較差，更易于出現(xiàn)高灌注性出血及出血性梗死等情況[12]；而存在基礎(chǔ)疾病的患者，同樣存在機體功能狀態(tài)較差而手術(shù)耐受力較低的情況；血糖較高可導(dǎo)致腦細胞無氧代謝增強，酸性代謝產(chǎn)物短時間增多，加重腦部損傷[13-14]；超敏C反應(yīng)蛋白水平較高者在一定程度上說明機體的炎性損傷加重，腦部炎性損傷同樣更為明顯[15]；CT掃描至再通時間及側(cè)枝循環(huán)情況則均與腦部血供的改善時間及效果密切相關(guān)[16]。上述因子對患者的預(yù)后影響較大，臨床應(yīng)根據(jù)上述因素患者進行防控與治療措施的制定。對于年齡較高者應(yīng)注意進行藥物的有效應(yīng)用，并盡量避免藥物不良反應(yīng)，以滿足老年患者安全性較高的要求；合并基礎(chǔ)疾病者，血管功能較差，微循環(huán)也較差，應(yīng)在治療的過程中盡早改善腦部局部血供，同時注意對血管功能狀態(tài)及微循環(huán)改善的治療；血糖較高者的的脈搏波傳導(dǎo)速度及微循環(huán)同樣存在較差的情況，改善需求也較高；超敏C反應(yīng)蛋白的炎性應(yīng)激表達明顯，說明機體的其他不良應(yīng)激程度更為明顯，對于本類患者的監(jiān)控需求更高；CT掃描至再通時間較長及側(cè)枝循環(huán)情況較差者注重治療過程中對上述方面的調(diào)控，尤其是側(cè)枝循環(huán)較差者應(yīng)加強血管治療過程中綜合血供的改善。

綜上所述，急性缺血性卒中患者血管內(nèi)治療預(yù)后情況較好，影響因素較多，應(yīng)根據(jù)其影響因素進行針對性干預(yù)，從而提高臨床療效，改善預(yù)后。

[1]張亮，劉亞杰，賀雄軍，等.CD62E+微顆粒水平與急性腦梗死患者病情嚴重程度、預(yù)后及血管危險因素關(guān)系[J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13(4)：388-392.

[2]陳新東，朱志軍，黃彥真，等.血清D-二聚體和超敏-C反應(yīng)蛋白水平與腦梗死嚴重程度的相關(guān)性及腦梗死預(yù)后因素分析[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，34(3)：375-378.

[3]周曉明，賀涓涓，尚文錦，等.不同年齡段腦梗死患者危險因素、病因分型及遠期預(yù)后的對比分析[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2014，35(13)：2108-2111.

[4]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J]. 中華神經(jīng)科雜志，2015，48(4)：246-257.

[5]張世洪，吳波，談頌.卒中登記研究中Barthel指數(shù)和改良的 Rankin量表的適用性與相關(guān)性研究[J]. 中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2004，4(12)：871-874.

[6]湯媛媛.分析后循環(huán)腦梗死患者出血性轉(zhuǎn)化的危險因素和預(yù)后相關(guān)性[J]. 臨床醫(yī)藥文獻雜志(電子版)，2015，2(35)：7205-7206.

[7]郭四平，倪健強，孫曉欣，等.急性腦梗死并發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征的危險因素分析及對患者預(yù)后的影響[J]. 中華老年心腦血管病雜志，2016，18(2)：168-170.

[8]程曼路，張玉南，李微.腦梗死急性期血壓變化與預(yù)后的關(guān)系及血管危險因素關(guān)系的研究[J]. 中國地方病防治雜志，2016，26(3)：359.

[9]周騰飛，朱良付，李天曉.影響急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療預(yù)后的相關(guān)因素分析[J]. 介入放射學(xué)雜志，2017，26(2)：99-104.

[10]Blanc R，Redjem H，Ciccio G，et al. Predictors of the Aspiration Component Success of a Direct Aspiration First Pass Technique (ADAPT) for the Endovascular Treatment of Stroke Reperfusion Strategy in Anterior Circulation Acute Stroke[J]. Stroke，2017，48(6)：1588-1593.

[11]張萍，張永巍，吳濤，等.靜脈溶栓聯(lián)合血管內(nèi)治療對急性中重癥腦梗死患者預(yù)后的影響因素分析[J]. 中國腦血管病雜志，2016，13(7)：343-347.

[12]Vidale S，Agostoni E. Endovascular Treatment of Ischemic Stroke: An Updated Meta-Analysis of Efficacy and Safety[J]. Vasc Endovascular Surg，2017，51(4)：215-219.

[13]鄧志剛，何毅，紀濤，等.血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動脈瘤預(yù)后及影響因素調(diào)查分析[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(9)：46-47.

[14]張麗娟，戰(zhàn)麗萍.血管內(nèi)綜合治療對急性缺血性腦梗死患者預(yù)后的影響[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(14)：91-92.

[15]梁余航，唐龍沖，方海波.血管內(nèi)介入治療前循環(huán)急性腦梗死的預(yù)后分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14(11)：34-37.

[16]申龍俊，楊巍，張漢義.頸內(nèi)動脈顱外段急性期腦梗死急診血管內(nèi)支架介入成形術(shù)治療療效及預(yù)后的研究[J]. 中國醫(yī)藥指南，2015，13(1)：199-200.