王敏淑教授臨證運(yùn)用補(bǔ)益法探微

1.河北省保定市徐水區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，河北　保定　071000；2.解放軍252醫(yī)院，河北　保定　071000 ； 3.河北中醫(yī)學(xué)院，河北　石家莊　050000；4.河北省保定市中醫(yī)院，河北　保定　071000

王敏淑教授為河北省保定市中醫(yī)院主任醫(yī)師，第五批國(guó)家級(jí)師帶徒指導(dǎo)老師，河北省名中醫(yī)，善于運(yùn)用補(bǔ)氣活血、滋補(bǔ)肝腎、培補(bǔ)脾胃法為中醫(yī)治療大法，用藥溫和、藥量偏小，善用經(jīng)方、驗(yàn)方，治療效果顯著?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1　治則治法

補(bǔ)法作為中醫(yī)的重要治療方法之一，主要是通過(guò)補(bǔ)益氣、血、陰、陽(yáng)的藥物組合方式，增強(qiáng)患者的體質(zhì)，提高免疫力，以達(dá)到治療各種病情的一種方法[1]。王教授在臨證中運(yùn)用補(bǔ)益法主要分三方面。

1.1補(bǔ)氣活血?dú)庋艘簧碇?，氣虛為本，氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，氣虛不能統(tǒng)血運(yùn)行，瘀血內(nèi)阻，血行不暢。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》曰：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀?！蓖踅淌谡J(rèn)為臨床上氣虛、血瘀可獨(dú)見(jiàn)，亦可相兼為患，更可與其它病理產(chǎn)物兼雜，氣虛是引起血瘀的常見(jiàn)原因之一。氣之不足，易引起血行不暢，血液初起流動(dòng)緩慢，繼而瘀滯成塊，形成虛中夾實(shí)的氣虛血瘀證。

王教授認(rèn)為素體稟賦不足、內(nèi)傷虛損、病程日久或年老氣虛等導(dǎo)致瘀病久入絡(luò)，損傷血管內(nèi)皮功能，血澀為瘀；瘀久影響氣血化生及臟腑功能，加重氣虛，虛瘀夾雜。正氣虧虛為內(nèi)因，瘀血既是久病之因，也是其病理產(chǎn)物，治療上加用益氣活血之品，氣血通暢則無(wú)病證可言。王教授所診治患者中，以老年人居多，患者年老體衰，脾土損傷，或先天稟賦不足，郁熱耗氣，痰熱傷陰。因此，治療中多應(yīng)用補(bǔ)益藥，消渴病宜益氣滋陰，斂汗；胸痹、心悸重在益氣通絡(luò)，活血行氣；中風(fēng)重在益氣活血，祛痰熄風(fēng)；便秘重在益氣潤(rùn)腸通便。

1.2滋補(bǔ)肝腎王教授臨證中多為老年病患者，多為長(zhǎng)期勞累而致肝腎不足，久立傷骨，久行傷筋，腎主骨生髓，肝主筋，筋骨損傷，脈絡(luò)受損，氣血不通，從而“不榮則痛”、“不通則痛”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為：“骨者，髓之府，不能久立，行則震掉，骨將憊矣。骨的生長(zhǎng)發(fā)育有賴于腎之精氣的推動(dòng)與濡養(yǎng)， 同時(shí)骨髓的生發(fā)修復(fù)，也賴腎中精氣的滋養(yǎng)。若腎虛不足，則骨骼發(fā)育不良，出現(xiàn)骨痛、腰膝酸軟等癥狀。

1.3培補(bǔ)脾胃《內(nèi)經(jīng)》指出人以胃氣為本?！端貑?wèn)·痹論》：飲食自倍，腸胃乃傷。

李東垣明確提出了“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的觀點(diǎn)，充分強(qiáng)調(diào)了脾胃功能在疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的重要性。王教授認(rèn)為人身以胃氣為本，經(jīng)年累月，粥飯全廢，似無(wú)不死者。水谷之寒熱，感則害人六腑，謂水谷入胃，其精氣上注于肺，濁流于腸胃，飲食不節(jié)而病者也。胃為五臟六腑之大源，主受納腐熟水谷，胃失和降，寒克胃中，氣機(jī)受阻而發(fā)生疼痛不適。脾與胃同居腹內(nèi)，以膜相連，一臟一腑，互為表里，共主升降，故胃病多涉及于脾，脾病亦可及于胃。王教授認(rèn)為胃脘痛久病多虛，久病多寒，久病多瘀，治療重在溫胃健脾，調(diào)暢氣機(jī)， 宗李東垣之法，“凡脾胃不足之證，當(dāng)以辛甘溫之劑補(bǔ)其中而升其陽(yáng)”。方用良附丸加味。

常以酸甘化陰法益胃避其滋膩，用甘淡養(yǎng)脾氣以避其辛燥。正如清代葉天士云：“陽(yáng)明胃土，得陰則安”，“所謂胃以降為和，并非辛開(kāi)苦降，亦非苦寒下奪，以損胃氣，不過(guò)甘平或甘涼濡潤(rùn)以養(yǎng)胃陰，則津液平復(fù)，使之通降而已矣?！?/p>

2　常用藥味

在臨證中，王教授強(qiáng)調(diào)選藥不宜過(guò)用苦寒、剛燥、滋膩之品，治實(shí)防治虛，治虛防壅氣，養(yǎng)陰防礙濕，去濕勿傷陰，做到補(bǔ)而不燥，濕而不膩，利而不峻，藥量偏小，頗具中和之至，始能收到明顯良效。王教授善用藥味如下。

2.1黃芪黃芪，味甘，性微溫，歸脾、肺經(jīng)，具有補(bǔ)脾益氣、升陽(yáng)舉陷、益氣固表、利尿消腫、托毒生肌等功效。《本草正義》言：“黃芪，補(bǔ)益中土，溫養(yǎng)脾胃，凡中氣不振，脾土虛弱，清氣下陷者最宜”。王教授認(rèn)為黃芪補(bǔ)氣之功最優(yōu)，故推為補(bǔ)藥之長(zhǎng)，用黃芪多治療胃炎、糖尿病腎病、糖尿病末梢神經(jīng)病變，腦血管病變、冠心病等。胃炎宜從其健脾益氣，腎病當(dāng)取其補(bǔ)氣運(yùn)脾，利尿消腫，配伍益母草同用，本品有減輕尿蛋白的作用，急慢性腎炎可用[2]。末梢神經(jīng)病變益氣通痹，中風(fēng)當(dāng)取其通補(bǔ)經(jīng)絡(luò)。

2.2丹參《本草綱目》曰：“丹參處處山中有之，一枝五葉……其根皮丹而肉紫”?？辔⒑?，歸心肝經(jīng)，具有活血祛瘀，通經(jīng)止疼，涼血消癰，清心除煩的功效。王教授認(rèn)為丹參能祛瘀血，生新血，有“以通為補(bǔ)”之意?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)[3]，丹參具有抗凝血、抗血栓形成、改善微循環(huán)、改善血液流變性、抗心肌缺血、抗腦缺血、抗氧化等多種藥理作用。王教授用丹參多用于治療胸痹、胃痛、痛經(jīng)、瘡瘍等。治療胸痹，常配降香、川芎。胃痛常配沉香、砂仁。痛經(jīng)常配當(dāng)歸、益母草。瘡瘍常配銀花、連翹。

3　經(jīng)方驗(yàn)方

遵循不過(guò)于滋膩，也不過(guò)于燥烈之品，常用如下。

3.1五子衍宗丸王教授認(rèn)為患者先天稟賦不足，腎乃天癸之源，為沖任之本，主生殖，而系于胞胎，腎封藏人體一身之精氣，腎中精氣輸布受阻致久不生育。五子衍宗丸由菟絲子、枸杞子、五味子、覆盆子、車前子五味組成。方中菟絲子既能溫補(bǔ)腎陽(yáng)，又可補(bǔ)益腎陰；枸杞子滋補(bǔ)肝腎而益精，二藥合用，補(bǔ)腎益精的功用大增，共為君藥。覆盆子、五味子補(bǔ)腎固精，二者補(bǔ)腎、固澀腎精，為臣藥。車前子利濕泄?jié)幔乐T藥滋膩戀邪，為佐藥。諸藥相伍，固本培元，益肝補(bǔ)腎，使陽(yáng)生陰長(zhǎng)，腎虛得補(bǔ)，腎精充盛，則諸癥可愈。王教授在臨床上不僅以此治療不孕不育，還加減化裁治療腎虛引起的蛋白尿、女性月經(jīng)不調(diào)等，認(rèn)為以五子為補(bǔ)腎之用，不滋不膩，不燥不火，恰到好處。此方中最重要的是車前子，具有疏利腎氣功效。

3.2自創(chuàng)代茶飲王教授對(duì)一些脾胃病善后的病人經(jīng)常開(kāi)出代茶飲方劑，方藥如下：生黃芪5 g，太子參8 g，云茯苓15 g，枸杞子8 g，黃精10 g，麥冬10 g，生甘草5 g，麥芽8 g，大棗5枚。將上味諸藥煮沸5 min，頻飲即可，氣味甘甜，立足于益氣養(yǎng)陰，調(diào)理脾胃，其中生黃芪益氣固表，太子參、大棗補(bǔ)脾益氣，使脾胃功能強(qiáng)健而氣血生化有源，茯苓淡滲利濕，枸杞子、黃精、麥冬養(yǎng)陰益氣，麥芽健胃消食，生甘草調(diào)和諸藥。人以胃氣為本，運(yùn)脾和胃即是扶正，臨證用藥，胃已有病者當(dāng)以調(diào)脾養(yǎng)胃為先，胃無(wú)病者更應(yīng)及早顧護(hù)胃氣，防止脾胃一敗，百藥難旋。

4　驗(yàn)案舉隅

患者劉某，男，29歲。2014年12月18日就診于河北省保定市中醫(yī)院。首診見(jiàn)雙下肢不明原因撓攘(河北保定方言，形容一種不舒服感覺(jué))、酸疼一月余，夜間明顯，伴腰疼。拍腰椎CT示腰4、5椎間盤(pán)突出，曾給予活血止痛藥治療，效果不明顯。王教授根據(jù)患者舌淡苔白，脈沉細(xì)，辨證為氣虛血瘀，肝腎虧虛，中醫(yī)診斷為痹證，氣虛血瘀，肝腎虧虛。西醫(yī)診斷為腰椎間盤(pán)突出癥。治療原則為補(bǔ)氣活血，滋補(bǔ)肝腎。處方如下：生黃芪20 g，太子參10 g，炒白術(shù)10 g，當(dāng)歸10 g，制首烏10 g，雞血藤20 g，川芎10 g，丹參20 g，紅花10 g，桑寄生10 g，川斷10 g，川牛膝12 g，炒杜仲15 g，桂枝8 g，炙甘草6 g。7劑，日1劑，水煎服。2014年12月25日二診：服前方后患者感覺(jué)明顯舒服，擾攘、腰疼明顯減輕，但仍小腿腓腸肌部發(fā)酸感，在原方基礎(chǔ)上加用白芍15 g，木瓜10 g，7劑，日1劑，水煎服。2015年1月3日就診時(shí)癥狀完全消失，未再用藥。

按語(yǔ)：王教授應(yīng)用補(bǔ)氣活血、滋補(bǔ)肝腎的方法治療痹證，收獲良效。二診中加用芍藥養(yǎng)血和營(yíng)是取芍藥甘草湯之意?，F(xiàn)代藥理研究表明芍藥甘草湯主要有解痙、止痛、抗炎、中樞抑制等作用[4]，木瓜具有化濕通絡(luò)之功。

5　小結(jié)

筆者跟師于王敏淑教授3年，對(duì)其寶貴經(jīng)驗(yàn)略有體會(huì)。王敏淑教授認(rèn)為患者年老體衰，后天失養(yǎng)，氣虛不能推動(dòng)血行，瘀血阻痹，日久不愈，病及臟腑，肝脾腎虧虛。在臨床工作中善于應(yīng)用對(duì)藥、組藥，如：“黃芪、三七”治療胃潰瘍，“黃芪、丹參”治療冠心病；“川芎、桂枝”治療糖尿病神經(jīng)病變；王教授還善于靈活運(yùn)用經(jīng)方，如：補(bǔ)陽(yáng)還五湯、黃芪桂枝五物湯、真武湯、良附丸、瓜蔞薤白半夏湯、生脈飲等，治療糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變、腎病，治療冠心病、腦血栓、胃脘痛、慢性腹瀉、便秘、不孕不育及諸多疑難雜癥，具有明顯療效。

[1]方紅哲.中醫(yī)特色理論在婦產(chǎn)科臨床診治中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)2013，11(22)：172-173.

[2]焦樹(shù)德.用藥心得十講[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1977：61.

[3]國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知·中藥飲片卷(2010年版)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011:754.

[4]劉容欽，趙和.芍藥甘草湯加味穴位敷貼治療肝癌肝區(qū)疼痛[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，09(13)：79-80.