絡(luò)脈理論臨床應(yīng)用研究進(jìn)展

1.山東省梁山縣中醫(yī)院針灸科，山東 梁山 272600；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，北京 100029

絡(luò)脈是針灸脈體系中的重要內(nèi)容?！敖?jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)”(《靈樞·脈度》)、“經(jīng)脈十二者，伏行于分肉之間，深而不見，諸脈之浮而常見者，皆絡(luò)脈也”(《靈樞·經(jīng)脈》)，可見絡(luò)脈是從位置較深的經(jīng)脈橫行別出的位置較淺的分支。脈絡(luò)以十五絡(luò)為主體，亦包括孫絡(luò)、浮絡(luò)等，具有滲灌氣血津液，貫通營衛(wèi)經(jīng)氣的作用，較廣泛地應(yīng)用于疾病的診斷、治療、預(yù)后判斷?，F(xiàn)將近年來絡(luò)脈理論在反映病證、治療疾病、判斷預(yù)后方面的臨床進(jìn)展概述如下。

1 觀絡(luò)脈診病

古籍記載古人多通過觀絡(luò)色以診寒熱，寒證多表現(xiàn)為絡(luò)色青、白，熱證多表現(xiàn)為絡(luò)色黃、赤，舊疾則表現(xiàn)為絡(luò)色黑，如“黃赤則熱，多白則寒”(《素問·皮部論》)、“凡診絡(luò)脈，脈色青則寒且痛，赤則有熱。胃中寒，手魚之絡(luò)多青矣；胃中有熱，魚際絡(luò)赤；其魚黑者，留舊痹也；其有赤有黑有青者，寒熱氣也”(《靈樞·經(jīng)脈》)；除絡(luò)色黃赤外，熱證還多表現(xiàn)為絡(luò)脈堅(jiān)緊充盛，如“結(jié)絡(luò)堅(jiān)緊，火所治之”(《靈樞·官能》)、“心熱者，色赤而絡(luò)脈溢”(《素問·痿論》)。古人也通過別絡(luò)脈顯現(xiàn)與否及其形態(tài)辨虛實(shí)，實(shí)證絡(luò)脈壅盛，虛證絡(luò)脈短小或空虛陷下，如“凡此十五絡(luò)者，實(shí)則必見，虛則必下”(《靈樞·經(jīng)脈》)、“其小而短者，少氣”(《靈樞·經(jīng)脈》)。今人亦以觀絡(luò)脈來診查疾病、分析病情、辨別證型。

1.1 觀舌下絡(luò)脈辨證 楊栓柱等[1]對(duì)115例Ⅱ型糖尿病腎病(DN)患者進(jìn)行舌下絡(luò)脈觀察，發(fā)現(xiàn)初病可見患者舌下絡(luò)脈變粗變暗，久病患者舌下絡(luò)脈嚴(yán)重迂曲；實(shí)證舌下絡(luò)脈充盈，或迂曲，甚則成片，虛證舌下絡(luò)脈塌陷、細(xì)短，由此可得舌下絡(luò)脈可作為DN證型的辨別依據(jù)。武哲麗等[2]對(duì)100例肝病患者的舌質(zhì)和舌下絡(luò)脈進(jìn)行觀察分析，發(fā)現(xiàn)正常組患者的舌下絡(luò)脈多為單支干，而肝病各血瘀證組患者舌下絡(luò)脈多呈雙支干、多支干，濕熱瘀滯證多見多支干且飽滿隆起彎曲，提示肝病患者舌下絡(luò)脈可為血瘀證微觀證型分類提供輔助診斷。

1.2 察白睛絡(luò)脈辨證 邵洪偉[3]依據(jù)彭靜山教授的觀眼識(shí)證學(xué)說對(duì)64例原發(fā)性高血壓病患者白睛絡(luò)脈的分布、形狀、顏色進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)高血壓患者幾乎都有白睛絡(luò)脈的異常變化，白睛絡(luò)脈異常分布區(qū)最多為肝膽區(qū)，形態(tài)多為根部粗大，顏色多淺淡，并將原發(fā)性高血壓常見中醫(yī)證型、不同分級(jí)、不同病程、合并并發(fā)癥的相應(yīng)患者的白睛絡(luò)脈進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究結(jié)果表明白睛絡(luò)脈可直觀顯現(xiàn)患者病情變化，提示觀察患者白睛絡(luò)脈的異常變化可為高血壓病及其并發(fā)癥的及時(shí)有效診查提供依據(jù)。

1.3 望食指絡(luò)脈診疾 張會(huì)敏[4]對(duì)106例新生兒肺炎患兒的食指指紋進(jìn)行觀察，通過觀察統(tǒng)計(jì)患兒食指指紋顯現(xiàn)部位、程度、顏色及流暢度，發(fā)現(xiàn)小兒指紋顏色可反映體內(nèi)缺氧程度，缺氧愈重，指紋顏色愈青紫；小兒指紋顯露程度(浮沉)可間接反映心臟功能；指紋出現(xiàn)部位(風(fēng)、氣、命)與患兒喘憋程度相關(guān)。提示對(duì)患兒指紋顏色、三關(guān)位置及動(dòng)脈氧分壓的觀察與監(jiān)測(cè)有助于判斷新生兒肺炎的程度，望小兒指紋可為新生兒肺炎的早期診斷提供臨床依據(jù)。

2 以絡(luò)脈治病

古人多以刺絡(luò)放血(刺結(jié)絡(luò)、刺盛絡(luò))、繆刺其絡(luò)(血絡(luò)、井穴、絡(luò)穴)及艾灸、推拿、中藥內(nèi)服、外敷之法來治療絡(luò)脈氣、血、津、神失常所引起的相關(guān)病證。

結(jié)絡(luò)多為脈絡(luò)郁結(jié)，瘀血停滯之處，刺之以祛瘀血；盛絡(luò)多為邪氣所聚，脹起異常但無結(jié)之處，刺之以祛邪氣，如“其結(jié)絡(luò)者，脈結(jié)血不和，決之乃行”(《靈樞·陰陽二十五人》)、“故諸刺絡(luò)脈者……甚血雖無結(jié)，急取之以瀉其邪而出其血”(《靈樞·經(jīng)脈》)?？姶膛c巨刺相類似，均為左病治右，右病治左，但巨刺為深刺其經(jīng)，以治經(jīng)病、臟病，繆刺為淺刺其絡(luò)，以治絡(luò)病，正如《內(nèi)經(jīng)》所載“有痛而經(jīng)不病者繆刺之，因視其皮部有血絡(luò)者盡取之”(《素問·繆刺論》)、“邪客于手陽明之絡(luò)……刺手大指次指爪甲上，去端如韭葉，……左刺右，右刺左”(《素問·謬刺論》)。對(duì)于絡(luò)氣不充、神氣不足者，古人常以艾灸及推拿導(dǎo)引之法治之，如“陷下則徒灸之，陷下者，脈血結(jié)于中，中有著血，血寒，故宜灸之”(《靈樞·禁服》)、“神不足者，視其絡(luò)虛，按而致之，……以通其經(jīng)，神氣乃平”(《素問·調(diào)經(jīng)論》)。

今人亦以絡(luò)脈理論為指導(dǎo)，采用中藥內(nèi)服、中藥外敷、刺絡(luò)放血、繆刺井穴等方法治療內(nèi)、外、婦、兒、骨、皮膚等多種疾病。

2.1 理氣通絡(luò)，配制中藥內(nèi)服 宋立群教授從絡(luò)脈論治糖尿病腎病，認(rèn)為糖尿病腎?、跗跒槎緭p腎絡(luò)型，治療當(dāng)以益氣固本，通絡(luò)泄毒為法，其運(yùn)用通絡(luò)降濁湯治療糖尿病腎病Ⅴ期(腎衰竭期)患者43例，總有效率為60.47%，代償期及失代償期患者的血肌酐、尿素氮水平降低，白蛋白水平升高[5]。張曉峰等[6]從“瘀、濕、濁、毒互結(jié)損絡(luò)”論治子宮內(nèi)膜異位癥(EMT)，認(rèn)為其病位在胞絡(luò)，正如《諸病源候論》所言：“婦人月水來腹痛者，由勞傷血?dú)猓灾麦w虛，受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)，損傷沖任之脈”，并自擬祛瘀解毒消癥湯對(duì)EMT患者加以治療，療效較為理想。吳以嶺[7]通過構(gòu)建“脈絡(luò)學(xué)說”，提出“絡(luò)以通為用”的治療原則，使用搜剔疏通類藥物，研制出治療冠心病的通心絡(luò)膠囊；運(yùn)用“絡(luò)虛通補(bǔ)”的學(xué)術(shù)思想，研制出治療心律失常的參松養(yǎng)心膠囊；并提出了“氣、血、水同治分消”的治療原則，研制出治療慢性心衰的芪藶強(qiáng)心膠囊。

2.2 祛瘀解毒，研制中藥外敷 王臻[8]采用絡(luò)脈康復(fù)法(安神通絡(luò)耦合劑手法揉搓聯(lián)合藥物超聲導(dǎo)入)對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后輕度抑郁患者進(jìn)行治療，研究結(jié)果表明絡(luò)脈康復(fù)法可以提高患者外周血去甲腎上腺素含量，改善患者心境障礙。李濤等[9]采用局部刺絡(luò)放血配合加味黃金散膏外敷治療下肢丹毒52例，以瀉血解毒之法，達(dá)消腫止痛之功，總有效率為94.23%。唐倩[10]以“毒損絡(luò)脈”為理論基礎(chǔ)，以活血解毒通絡(luò)為治則，用冰蟲止痛膏外敷輔助治療局部癌痛77例，結(jié)果表明癌痛局部輔助使用冰蟲止痛膏外敷，可以提高癌痛緩解率，減少爆發(fā)痛次數(shù)，減少阿片類藥物用量，是治療癌痛的一種綠色高效的方法。

2.3 活血行氣，刺絡(luò)放血

2.3.1 舌下及耳背絡(luò)脈刺血 汪慧平[11]在采用刺絡(luò)放血結(jié)合針灸治療瘀血質(zhì)黃褐斑時(shí)，對(duì)治療組進(jìn)行金津玉液點(diǎn)刺放血和肢體淺表瘀血部位刺絡(luò)放血，通過刺絡(luò)放血使邪隨血出，經(jīng)絡(luò)氣血暢達(dá)，促進(jìn)患者面部斑塊消散。王宏南[12]采用耳背絡(luò)脈放血治療小兒急性發(fā)熱65例，總有效率為93.8%，為小兒急性發(fā)熱的治療提供了新的治療思路。

2.3.2 浮絡(luò)刺血 李玉捷等[13]采用針刺配合刺絡(luò)放血治療乳腺增生30例，刺絡(luò)放血部位為患者乳腺周圍、背部對(duì)應(yīng)區(qū)、肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面的細(xì)小瘀絡(luò)，治療后患者乳房疼痛程度及腫塊硬度較治療前明顯改善?；ù毫岬萚14]對(duì)47例豐隆穴有浮絡(luò)現(xiàn)象的慢性咽喉腫痛患者進(jìn)行浮絡(luò)處散刺拔罐放血，治愈率為87.23%，總有效率為100%。田元生等[15]應(yīng)用埋線刺絡(luò)法對(duì)43例強(qiáng)制性脊柱炎(AS)患者進(jìn)行治療，治療組埋線選穴為夾脊穴、大杼、腎俞、陽陵泉、足三里，刺絡(luò)部位為腰背及委中穴的若干浮絡(luò)，對(duì)照組給予柳氮磺胺吡啶(口服)治療，連續(xù)治療8周后，治療組總有效率(87.3%)明顯高于對(duì)照組(70.0%)。

2.3.3 絡(luò)穴、井穴刺血 宋帥等[16]對(duì)32例陰癢患者進(jìn)行點(diǎn)刺放血治療，點(diǎn)刺部位為腰骶部反應(yīng)點(diǎn)及蠡溝穴，治療12次后，總有效率達(dá)78.1%，三個(gè)月后進(jìn)行回訪，無復(fù)發(fā)。楊丹等[17]采用井穴刺絡(luò)放血治療腦卒中后抑郁，治療組20例在常規(guī)基礎(chǔ)治療加用井穴刺絡(luò)放血，對(duì)照組加用帕羅西汀(口服)，共治療6周，井穴放血與陽性對(duì)照藥治療效果相比無統(tǒng)計(jì)差異，提示井穴刺絡(luò)放血治療卒中后抑郁簡(jiǎn)便效驗(yàn)，綠色經(jīng)濟(jì)。

2.3.4 其他部位刺血 郭誠杰教授采用刺絡(luò)療法治療乳頭痛癢癥，通過在患者乳頭處行刺絡(luò)放血，去除絡(luò)脈之瘀滯，取得良好療效[18]。李穎文等[19]采用左氏“調(diào)氣-調(diào)血-調(diào)經(jīng)筋”針法治療原發(fā)性失眠，治療組在“調(diào)血”時(shí)采用中指指腹微絡(luò)放血，改善患者腦部血液供應(yīng)，提升患者睡眠質(zhì)量。

3 查絡(luò)脈預(yù)測(cè)

古代醫(yī)家通過觀整體及局部絡(luò)脈(魚際、目竅、舌下、食指指紋)以判別疾病預(yù)后及死生，如“反其目視之，其中有赤脈，上下貫瞳子……死，見赤脈不下貫瞳子，可治也”(《靈樞·寒熱》)、“若舌根下脈青黑，及舌反卷上，冰冷不溫者，母子俱死之候”(《女科經(jīng)論》)。今人亦通過動(dòng)態(tài)觀察患者的舌下絡(luò)脈及食指絡(luò)脈來推測(cè)疾病預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。

3.1 查舌下絡(luò)脈斷預(yù)后 徐學(xué)功等[20]對(duì)612例慢性心力衰竭(CHF)患者的證型及舌象特點(diǎn)進(jìn)行分析，研究發(fā)現(xiàn)隨著心功能分級(jí)的增加，CHF患者舌下絡(luò)脈顏色分布由淡紫轉(zhuǎn)向青紫，提示患者瘀血程度加重，可見舌下絡(luò)脈對(duì)CHF的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸有一定指導(dǎo)意義。劉燕平等[21]對(duì)106例圍絕經(jīng)期綜合癥的舌下絡(luò)脈進(jìn)行臨床觀察，研究結(jié)果表明圍絕經(jīng)期綜合癥組舌下絡(luò)脈變化明顯高于正常對(duì)照組，且圍絕經(jīng)期綜合癥患者舌下絡(luò)脈的異常變化，隨年齡增長而日趨明顯，提示我們可以通過觀察舌下絡(luò)脈的變化及時(shí)了解患者病情的變化，這對(duì)判斷患者病情輕重、評(píng)估預(yù)后具有重要意義。

3.2 看食指絡(luò)脈別轉(zhuǎn)歸 李俊玫等[22]通過對(duì)50例肺炎并發(fā)心力衰竭嬰幼兒的食指絡(luò)脈進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)患兒食指絡(luò)脈多抵達(dá)命關(guān)，充盈明顯，形多彎曲，流速慢，末梢多分叉，當(dāng)患兒心功能改善，其食指絡(luò)脈長度也相應(yīng)地縮短，充盈減輕，形態(tài)由迂曲變直，流速相應(yīng)加快至正常狀態(tài)。提示通過觀察患兒食指絡(luò)脈的變化情況，可以輔助判斷肺炎合并心衰患兒的治療效果及轉(zhuǎn)歸。于收[23]通過對(duì)60例小兒手足口病的患兒的食指絡(luò)脈進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)隨著患兒病情好轉(zhuǎn)，患兒食指絡(luò)脈長度相應(yīng)縮短、流速轉(zhuǎn)為正常、充盈及青紫程度減輕。提示觀察患兒食指絡(luò)脈變化情況，亦有助于判斷小兒手足口病的療效及預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。

4 總結(jié)與展望

近年來古籍研究者及臨床工作者對(duì)絡(luò)脈及絡(luò)脈理論的重視程度與日提高，絡(luò)脈理論在臨床中的應(yīng)用也逐漸加強(qiáng)。通過對(duì)絡(luò)脈理論的臨床應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)歸納，發(fā)現(xiàn)絡(luò)脈理論在臨床中使用較為廣泛，治療效果顯著，但在規(guī)范使用上存在一些問題；絡(luò)脈理論在診斷及判斷疾病預(yù)后方面，以望舌下、食指絡(luò)脈為主，手段較為單一；此外，尚未發(fā)現(xiàn)絡(luò)脈理論在預(yù)防疾病方面的應(yīng)用。筆者認(rèn)為今后可從以下方面對(duì)絡(luò)脈理論進(jìn)行探索和研究。

4.1 加強(qiáng)絡(luò)脈診法 古人“診絡(luò)脈”部位廣泛，涉及整個(gè)體表(面、目、舌、耳、魚際、指紋、尺膚、腹部等)；今人以查舌下絡(luò)脈為主，偶注重白睛絡(luò)脈，小兒多望食指絡(luò)脈，對(duì)其他部位的絡(luò)脈重視程度不夠。因此，應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)絡(luò)脈診法研究，以更好地為臨床診斷疾病及判斷預(yù)后服務(wù)。

4.2 規(guī)范絡(luò)脈治療 筆者在整理文獻(xiàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)“刺絡(luò)放血”、“繆刺”經(jīng)常泛用，不論是否點(diǎn)刺絡(luò)脈(浮絡(luò)、盛絡(luò)、血絡(luò)、結(jié)絡(luò)等)，只要出血，大都命名為“刺絡(luò)放血”；不論是否點(diǎn)刺絡(luò)穴、井穴、絡(luò)脈，只要是右病刺左、左病刺右，大都冠名“繆刺”。今后需重視命名的規(guī)范性。此外，許多臨床研究，沒有設(shè)立對(duì)照組，療效判定標(biāo)準(zhǔn)也不夠權(quán)威，導(dǎo)致研究結(jié)果的說服力不足。因此，應(yīng)規(guī)范臨床設(shè)計(jì)，采用公認(rèn)療效標(biāo)準(zhǔn)。

4.3 探索絡(luò)脈防病 絡(luò)脈是脈體系中一座巨大的寶庫，正如葉天士所言“醫(yī)不知絡(luò)脈治法，所謂愈究愈窮矣”，許多慢性病(冠心病、高血壓、糖尿病等)、疑難病(頑固性皮膚病、腫瘤等)的治療都與絡(luò)脈有很大聯(lián)系。因此，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)慢性病、疑難病的絡(luò)脈治療研究。“上醫(yī)治未病”，筆者認(rèn)為亦應(yīng)加強(qiáng)對(duì)絡(luò)脈預(yù)防疾病相關(guān)理論和方法的探索。