中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中急性期47例臨床觀察

河南省遂平仁安醫(yī)院，河南 遂平 463100

急性期缺血性腦卒中為腦卒中常見(jiàn)類型，發(fā)病率較高，有文獻(xiàn)資料顯示，在腦卒中總患病率中高達(dá)60%～80%為缺血性腦卒中[1]。該病起病急驟、病情進(jìn)展迅速，若未及時(shí)治療，易誘發(fā)上消化道出血等并發(fā)癥，增加致殘致死率，危及患者生命安全。辛伐他汀為他汀類治療急性期缺血性腦卒中主要藥物，可通過(guò)抑制平滑肌細(xì)胞遷移、增殖，降低相關(guān)酶活性，抑制膽固醇合成，降低心腦血管事件發(fā)生率，逆轉(zhuǎn)或延緩動(dòng)脈硬化進(jìn)程；但僅采用辛伐他汀治療，需服用大量藥物方可獲取理想效果，而大量使用辛伐他汀，藥物毒副作用大，且易產(chǎn)生耐受性，患者接受度不高[2]。中醫(yī)學(xué)將缺血性腦卒中歸屬于“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為氣血不達(dá)、血瘀痰濁、風(fēng)從內(nèi)生為其致病之根本，主張采用化瘀活血、開竅通絡(luò)中藥治療。楊克雅等[3]研究證實(shí)通竅活血湯可降低缺血性腦卒中患者血脂水平，且可抑制炎癥反應(yīng)，改善患者血清同型半胱氨酸水平。筆者采用通竅活血湯加味與辛伐他汀聯(lián)合治療急性期缺血性腦卒中患者，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月至2017年2月我院收治的93例急性期缺血性腦卒中患者，隨機(jī)分為對(duì)照組46例，女20例，男26例；年齡45～74歲，平均(60.90±7.21)歲；病程5 h～3 d，平均(1.40±0.30)d。觀察組47例，女20例，男27例；年齡46～73歲，平均(61.80±7.10)歲；病程7 h～3 d，平均(1.41±038)d。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：與《神經(jīng)病學(xué)》及《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合且經(jīng)頭顱CT或MRI確診[4-5]；對(duì)本研究所用藥物成分無(wú)禁忌；均為非溶栓患者簽署知情同意：經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。②排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)深靜脈血栓或嚴(yán)重感染者；正在服藥其他藥物治療者；合并血液系統(tǒng)疾患；合并肺結(jié)核或其他傳染性疾患；腦腫瘤患者；存在重大心肺疾患或意識(shí)障礙。

1.3 方法 對(duì)照組口服辛伐他汀(大醫(yī)藥股份有限公司， H20093360)治療，40 mg/次，1次/d，持續(xù)用藥1個(gè)月。觀察組于以上基礎(chǔ)上加用通竅活血湯加味治療，藥方組成：赤芍12 g，紅花9 g，老蔥15 g，麝香0.15 g，黃芪30 g，丹參12 g，川芎15 g，桃仁12 g，大棗15 g，生姜9 g，黃酒100 g，當(dāng)歸15 mL。水煎服，1劑/d，2次/d，持續(xù)用藥1個(gè)月。

1.4 血脂水平檢測(cè) 抽取空腹靜脈血3 mL，離心10 min，取上清液，采用免疫濁度法測(cè)定總膽固醇(TC)及甘油三酯(TG)水平。

1.5 觀察指標(biāo) ①采用NIHSS量表評(píng)估兩組用藥前及用藥1個(gè)月后神經(jīng)功能改善情況，評(píng)分越低則神經(jīng)功能改善越好[6]。②用藥前及用藥1個(gè)月后TC及TG水平變化情況。③統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 兩組用藥1個(gè)月后NIHSS評(píng)分比較，觀察組(11.40±2.07)分小于對(duì)照組(20.60±2.29分)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組NIHSS評(píng)分比較 (分，

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組兩組血脂水平比較 兩組用藥1個(gè)月后TC及TG水平比較，觀察組較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組用藥前后血脂水平對(duì)比

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

缺血性腦卒中為臨床常見(jiàn)腦血管疾患，動(dòng)脈粥樣硬化為其主要發(fā)病基礎(chǔ)，而血脂代謝異常為誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因，與缺血性腦卒中發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切[7]。TC、TG為體現(xiàn)血脂水平的重要指標(biāo)，可加速腦動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，促進(jìn)缺血性腦卒中發(fā)生、發(fā)展。因此調(diào)控血脂水平，抑制動(dòng)脈粥樣硬化，為臨床治療急性期缺血性腦卒中的重要靶點(diǎn)；辛伐他汀為臨床常用降脂藥物，可有效降低血脂水平，穩(wěn)定腦血管內(nèi)斑塊，改善患者眩暈、無(wú)力等癥狀[8]。饒春光[9]指出辛伐他汀可調(diào)節(jié)缺血性腦血管患者血脂水平，改善腦血管儲(chǔ)備功能。本研究部分患者口服辛伐他汀治療后，TC及TG水平明顯降低，但患者神經(jīng)功能改觀及綜合療效不甚理想。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頭部為急性期缺血性腦卒中主要病變部位，主要由氣血逆而不降、臟腑功能虛損、積損正衰、氣血瘀滯、血運(yùn)受阻引起，《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》云：“真氣先虛，榮衛(wèi)失度，腠理空疏，邪氣乘虛而入”；《素問(wèn)·經(jīng)脈篇》載曰：“氣絕則脈不通，脈不通則血不流”；故治以活血通絡(luò)、醒神開竅、清熱化痰、平肝熄風(fēng)為主。通竅活血湯是由赤芍、紅花、麝香、黃芪、丹參、川芎、桃仁、當(dāng)歸等多味中藥組成的活血化瘀中藥湯劑，最早見(jiàn)于《醫(yī)林改錯(cuò)》，方中赤芍具有清熱涼血、祛瘀活血之功效；當(dāng)歸功在理氣行血、祛瘀活血、通脈疏經(jīng)；川芎長(zhǎng)于開郁行氣、活血通絡(luò)；老蔥、麝香具有化瘀血、走竄經(jīng)絡(luò)、開竅醒神之作用；紅棗、生姜具有補(bǔ)血止痛、溫經(jīng)散寒之功效；全方相須而用，芳香開竅而不傷神，祛瘀活血而不傷血。有研究[10]認(rèn)為該方可減輕患者缺血后腦組織病理學(xué)損傷，提高腦組織抗氧化酶活性，緩解炎癥反應(yīng)；且對(duì)過(guò)度增生的血管內(nèi)皮細(xì)胞具有抑制作用，可拮抗血小板聚集黏附，進(jìn)而調(diào)整血脂紊亂，改善腦部微循環(huán)，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，用藥1個(gè)月后觀察組TC、TG水平與NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低，可見(jiàn)通竅活血湯加味輔助辛伐他汀有助于改善缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能，降低血脂水平。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，可見(jiàn)給予急性期缺血性腦卒中患者通竅活血湯與辛伐他汀聯(lián)合治療，并不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，用藥安全性高，這可能與中藥湯劑通竅活血湯可降低西藥辛伐他汀抵抗風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。

綜上，通竅活血湯加味結(jié)合辛伐他汀治療缺血性腦卒中急性期患者，有助于降低患者血脂水平，改善其神經(jīng)功能，且聯(lián)合用藥安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。