針灸治療頻發(fā)室性早搏78例臨床療效觀察

趙 飛 王 寧

（1 沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院針灸科，遼寧 沈陽(yáng) 110040；2 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110034）

室性早搏（VPCs）是臨床最為常見的心律失常之一，在各種心律失常中占12.3%～27.2%，臨床常見病理性室早好發(fā)于多種心臟疾病患者，如冠心病、高血壓性心臟病等，是導(dǎo)致各種心臟疾病死亡的主要原因之一。近年來(lái)，醫(yī)療人員發(fā)現(xiàn)單純的西醫(yī)治療已經(jīng)不能阻止VPCs的發(fā)生和進(jìn)展，臨床學(xué)者提出中西醫(yī)結(jié)合的方式治療本病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頻發(fā)性室性早搏屬“心悸”或“怔仲”的范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證。針灸療法可以通過(guò)刺激穴位，激發(fā)機(jī)體內(nèi)在功能，可以達(dá)到有益氣通絡(luò)的治療效果，效果理想，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集我院2015年3月至2017年3月針灸科收治的頻發(fā)性室性早搏患者78例。其中男性42例，女性36例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各39例。兩組患者各項(xiàng)基本臨床資料相比無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷參考《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[1]第13版擬定。中有關(guān)頻發(fā)性室性早搏的診斷標(biāo)準(zhǔn)：心電圖提示，早搏次數(shù)＞5次/分或30次/小時(shí)者，或24 h早搏次數(shù)超過(guò)720次；提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，其前無(wú)相關(guān)P波，QRS波群時(shí)限≥0.12 s，代償間歇完全，伴有繼發(fā)性

ST-T改變。＞500次/24小時(shí)為頻發(fā)室性早搏。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡＞80歲；合并嚴(yán)重的心功能障礙者、伴有嚴(yán)重的不穩(wěn)定性心絞痛者；竇性心動(dòng)過(guò)緩患者心室率＜50次/分）；或伴隨陣發(fā)或持續(xù)性房顫的患者；高度房室傳導(dǎo)阻滯及病竇綜合征者。

1.4 治療方法：對(duì)照組給予西醫(yī)抗心律失常標(biāo)準(zhǔn)化治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予針灸治療，針刺方法：取靈臺(tái)、神道穴，穴位常規(guī)消毒，以1.5寸毫針直刺0.8～1.2寸，力求針感向前胸或側(cè)胸部放散，得氣后施平補(bǔ)平瀉法。取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、心腧、厥陰腧，以毫針?lè)謩e直刺0.5～1.0寸，得氣后持續(xù)捻針2～3 min，盡量做到循經(jīng)感傳，實(shí)現(xiàn)氣至病所，每日治療1次，每周治療6次，休息1 d。兩組患者均治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]，顯效為治療結(jié)束后心悸、氣短、乏力等臨床癥狀完全緩解，復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖，早搏次數(shù)較治療前減少≥70%；有效為臨床癥狀較之前略有減輕，早搏次數(shù)較治療前減少≥50%；無(wú)效為臨床癥狀無(wú)改善甚或嚴(yán)重，早搏次數(shù)較治療前減少＜50%。

1.5.2 安全性評(píng)價(jià)：治療過(guò)程中，觀察兩組患者是否出現(xiàn)頭痛、心悸、頭暈以及胃腸道反應(yīng)等全贏變化，進(jìn)行記錄比較。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用 SPSS19.0統(tǒng)計(jì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，臨床有效率等計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)值P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效評(píng)價(jià)：治療后，治療組顯效13例，有效20例，無(wú)效6例，總有效率為84.62%，對(duì)照組顯效10例，有效16例，無(wú)效13例，總有效率為66.67%，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 安全性比較：對(duì)照組發(fā)生輕度頭痛1例，胃部不適2例，頭暈1例，不良反應(yīng)的發(fā)生率為10.26%（4/39），治療組出現(xiàn)胃部不適2例，頭暈1例，發(fā)生不良反應(yīng)的發(fā)生率為7.69%（3/39），尚未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而退出者，癥狀均未經(jīng)特殊處置已自行緩解，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)差異（P＞0.05）。

3 討 論

室性早搏可單獨(dú)為病，也可伴見于其他疾病之中，嚴(yán)重者因發(fā)生室速、室顫而導(dǎo)致死亡。本病多由心肌缺血、缺氧、心肌負(fù)荷加重、或中毒、手術(shù)受損所導(dǎo)致，心肌細(xì)胞的自律性增強(qiáng)，心臟異位起搏點(diǎn)興奮，以致循環(huán)系統(tǒng)血液動(dòng)力學(xué)異常而出現(xiàn)心臟早搏等一系列臨床癥狀。室性早搏在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬“心悸”、“驚悸”、“怔忡”等范疇，心氣虧虛，脈道不充，氣虛致血運(yùn)無(wú)力，脈道阻滯，氣虛不能自護(hù)則心悸動(dòng)而不寧，心陰不足，心失所養(yǎng)，可導(dǎo)心悸，情志不舒，開闔失司，擾亂神明，肝郁氣滯，久病化瘀，絡(luò)阻心脈，繼而發(fā)為本病。針灸療法通過(guò)刺激體表腧穴，實(shí)現(xiàn)陰陽(yáng)平衡，以平為期的治病目的。針灸治療室性早搏具有良好的治療作用，相對(duì)于藥物治療，針刺具有安全、不良反應(yīng)小、費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)[3]。臨床上治療室性早搏選擇的穴位有內(nèi)關(guān)、神道、靈臺(tái)、心腧、厥陰腧，其中內(nèi)關(guān)穴具有舒經(jīng)活絡(luò)，平復(fù)心律的作用，臨床常用于治療心包及其巡行的病癥[4]。心主血脈，通神明，心包常因代心受邪而為病，故而邪犯心包導(dǎo)致心臟疾病皆取本穴；靈臺(tái)、神道穴與心臟的聯(lián)系密切，同歸于督脈，督脈與足太陽(yáng)經(jīng)脈之氣相通，故主治心肺疾?。恍碾?、厥陰腧?yàn)楸秤嵫?，歸足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，心臟疾病由于經(jīng)節(jié)段性分布的因素，在此處常出現(xiàn)牽掣痛、敏感點(diǎn)或“陽(yáng)性反應(yīng)物”，因此針刺心腧、厥陰腧可以起到調(diào)整心臟功能，寬胸寧心安神的功用。本研究結(jié)果表明針灸對(duì)于頻發(fā)性室性早搏有較好治療效果，能有效改善心肌功能，且安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1397-1400.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:43-44.

[3] 剛麗麗,于翔.針灸聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療氣陰兩虛型快速心律失常的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2016,37(9):1037-1040.

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