我國(guó)高血壓流行新特征
——中國(guó)高血壓調(diào)查的亮點(diǎn)和啟示

王增武，楊瑛，王文，高潤(rùn)霖

作者單位：100037 北京市，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 國(guó)家心血管病中心 阜外醫(yī)院

過(guò)去50年，我國(guó)進(jìn)行了四次全國(guó)范圍的高血壓抽樣調(diào)查。1959年高血壓患病率為5.1%，1980年為7.7%，1991年為13.6%，2002年上升到18.8%，總體呈持續(xù)升高趨勢(shì)[1]。2002年的高血壓抽樣調(diào)查距今已有十余年。近些年來(lái)，針對(duì)高血壓現(xiàn)狀，國(guó)內(nèi)有多個(gè)調(diào)查公布了調(diào)查結(jié)果[2-4]。為了客觀、全面評(píng)價(jià)我國(guó)高血壓的防治現(xiàn)狀，了解既往工作成績(jī)與下一步的工作方向和重點(diǎn)，我們?cè)凇笆濉眹?guó)家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目支持下進(jìn)行了全國(guó)范圍的高血壓抽樣調(diào)查。

近期，Circulation雜志刊登了“中國(guó)重要心血管病患病率調(diào)查及關(guān)鍵技術(shù)研究”高血壓調(diào)查（China Hypertension Survey）的研究結(jié)果[5]。該項(xiàng)目由國(guó)家心血管病中心負(fù)責(zé)組織實(shí)施，歷時(shí)四年，覆蓋全國(guó)31個(gè)省/市/自治區(qū)，采取統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，納入18歲及以上成人45萬(wàn)余，所獲得的資料為我國(guó)高血壓防控新添重要循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

中國(guó)高血壓調(diào)查采取國(guó)際通行的分層、多階段隨機(jī)抽樣的方法，獲得15歲及以上具有全國(guó)代表性樣本數(shù)據(jù)，總體樣本量為50萬(wàn)。在調(diào)查中考慮到不應(yīng)答情況，實(shí)際隨機(jī)抽取73.36萬(wàn)人。最終487 349人參與了調(diào)查研究，18歲及以上人群為451 755人。與設(shè)計(jì)抽樣方法對(duì)應(yīng)，在分析過(guò)程中采用了加權(quán)分析方法，考慮各層權(quán)重。

根據(jù)2010年《中國(guó)高血壓防治指南》[6]，高血壓定義為：收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），和（或）舒張壓≥90 mmHg，和（或）兩周內(nèi)使用了降壓藥物?？紤]到美國(guó)于2017年發(fā)布新指南[7]，本研究對(duì)收縮壓≥130 mmHg或舒張壓≥80 mmHg的人群也進(jìn)行了分析。

結(jié)果顯示，我國(guó)人群平均收縮壓為126.1 mmHg，平均舒張壓為76.0 mmHg。高血壓患病率為23.2%，估計(jì)患病人數(shù)達(dá)2.45億；正常高值血壓患病率為41.3%，患病人數(shù)4.35億。患病率在年齡、性別、體重指數(shù)、受教育程度、吸煙、飲酒及高血壓家族史各亞組之間存在差異，而民族、城鄉(xiāng)之間差異不顯著；地域差異明顯，北京、天津和上海高血壓患病率居前三位，分別為35.9%、34.5%和29.1%。

高血壓患者的知曉率、治療率及控制率分別為46.9%、40.7%和15.3%。接受治療患者中，控制率為37.5%。城市控制率高于農(nóng)村（19.4% vs 13.1%）。女性知曉率（51.9% vs 42.5%）、治療率（46.6% vs 35.6%）和控制率（17.7% vs 13.2%）均高于男性。接受治療患者中，控制率無(wú)性別差異（男性vs 女性：37.0% vs 38.0%）。

按照2017年美國(guó)新指南[7]，我國(guó)高血壓患病率則高達(dá)46.4%，是現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)的2倍，控制率僅有3%。

分析結(jié)果還顯示，男性、年齡增長(zhǎng)、超重/肥胖、高血壓家族史、較低的教育水平、吸煙及飲酒是高血壓的相關(guān)因素。超重/肥胖與較高的知曉率、治療率有關(guān)，而較高的教育水平、城市居住環(huán)境與較高的高血壓控制率有關(guān)。

總體而言，該研究有以下亮點(diǎn)和啟示：

（1）樣本數(shù)據(jù)具有全國(guó)代表性。本研究以全國(guó)31個(gè)省/市/自治區(qū)為一級(jí)抽樣單位，采用分層多階段隨機(jī)抽樣的方法，與設(shè)計(jì)方法相呼應(yīng)，分析時(shí)采用了加權(quán)分析方法，兼顧各層權(quán)重，從而使分析所得到的估計(jì)值能夠更好地反映實(shí)際情況。因此，研究獲得的資料可以客觀評(píng)價(jià)我國(guó)目前的高血壓流行程度、控制狀況，為肯定過(guò)去防治工作中取得的成績(jī)、揭示下一步需要強(qiáng)化的內(nèi)容、制定相應(yīng)政策提供科學(xué)證據(jù)。

（2）高血壓分布有了新的特征。①農(nóng)村與城市高血壓患病率相似。城市人群高血壓患病率高于農(nóng)村的現(xiàn)象已經(jīng)改變，本調(diào)查顯示農(nóng)村和城市的高血壓加權(quán)患病率相似，且粗率農(nóng)村高于城市。我國(guó)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療基礎(chǔ)薄弱，人群醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)貧乏，自我保健意識(shí)差，更需要政府加大投入。②大中型城市和經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展地區(qū)為高血壓“熱點(diǎn)”地區(qū)。北京、天津、上海的高血壓加權(quán)患病率居前三名，甚至高于美國(guó)（29.1%）[8]。東北地區(qū)黑龍江和遼寧仍然較高，而南方地區(qū)的云南和廣東也位于前列。既往高血壓分布北高南低的特點(diǎn)，正在轉(zhuǎn)向以大中型城市和經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展地區(qū)為“熱點(diǎn)”的島狀分布。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，不健康的生活方式、環(huán)境污染、職業(yè)及公共關(guān)系等社會(huì)壓力均對(duì)罹患高血壓起到不良作用[9]。一些經(jīng)濟(jì)熱點(diǎn)地區(qū)，如云南、山西、西藏及貴州，生活水平迅速提高的同時(shí)，健康意識(shí)滯后，為高血壓留下“可乘之機(jī)”。這種不同地區(qū)之間患病率的差異需要出臺(tái)具有地域特色的高血壓防控策略。③老年高血壓控制將面臨壓力。高血壓患病率隨年齡增加明顯升高，年齡≥75歲人群中高血壓患病率高達(dá)60%。預(yù)計(jì)到2050年，我國(guó)老年人口將占總?cè)丝诘?0%[10]。針對(duì)老年人群的血壓控制策略將繼續(xù)成為今后工作重點(diǎn)。

（3）罹患人群龐大。結(jié)合以前的調(diào)查，可以看到我國(guó)高血壓呈一路“走高”趨勢(shì)。如果考慮到正常高值血壓，二者相加，血壓不正常的比例達(dá)到64.5%。在正常高值血壓人群中，年輕人占很大比例。這意味著積極開(kāi)展高血壓的預(yù)防工作仍是重中之重，且應(yīng)以年輕人為重點(diǎn)。

（4）高血壓“三率”有所改善，差距依然顯著。2002年我國(guó)高血壓人群知曉率、治療率及控制率分別為25%、19%和5%[11]。本次研究提示以上各指標(biāo)較前有大幅提高，知道自己有高血壓的人數(shù)增加了0.54億，治療人數(shù)增加了0.53億，血壓控制人數(shù)增加了0.25億。這在很大程度上得益于政府多年來(lái)不斷推進(jìn)的醫(yī)療衛(wèi)生制度改革及公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。但整體而言，我國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家還有較大差距，尤其是知曉率與治療控制率仍需大幅改善。國(guó)外防治經(jīng)驗(yàn)值得我們借鑒，例如美國(guó)凱撒醫(yī)療集團(tuán)（Kaiser Permanente）著眼于社區(qū)醫(yī)療，最終讓高血壓控制率高達(dá)90%[12]；加拿大通過(guò)強(qiáng)力推行簡(jiǎn)明有效的國(guó)家教育計(jì)劃，簡(jiǎn)化高血壓診治方案，控制率從13%增加到65%[13]。高血壓防控仍是未來(lái)一項(xiàng)艱巨而長(zhǎng)期的任務(wù)。我們需要繼續(xù)通過(guò)電視、廣播、報(bào)紙等傳統(tǒng)媒體以及網(wǎng)站、微信等新興媒體大力宣傳、普及高血壓防治知識(shí)，培養(yǎng)患者自我管理意識(shí)、提高依從性；開(kāi)發(fā)便于高血壓管理的輔助工具，促進(jìn)健康管理和自我管理；開(kāi)展培訓(xùn)，不斷提升各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療能力。

（5）采用美國(guó)高血壓新指南的依據(jù)不足。美國(guó)新指南將高血壓定義放寬，緣于多項(xiàng)針對(duì)正常高值血壓人群的Meta分析，提出正常高值血壓特別是高水平的正常高值血壓（130～139/85～89 mmHg）與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，從而將更多的邊緣人群納入治療體系，從整體高血壓的治療來(lái)說(shuō)有積極意義。但中國(guó)高血壓調(diào)查發(fā)現(xiàn)，如果按照美國(guó)新指南的標(biāo)準(zhǔn)[7]，現(xiàn)有患病率會(huì)增加一倍，患病人數(shù)隨之也增加一倍，而控制率降低到3%?；谶@一標(biāo)準(zhǔn)，要達(dá)到本研究結(jié)果提示的水平，需要更多的投入。這一負(fù)擔(dān)必將稀釋現(xiàn)有醫(yī)療資源，影響到目前治療、控制尚不滿意的高血壓人群。也有分析提示，在歐洲人群中24.1%的心血管疾病與正常高值血壓有關(guān)；而在亞洲人群中，則只有8.4%的心血管疾病與正常高值血壓有關(guān)[14]。所以有學(xué)者認(rèn)為，在亞洲人群中，正常高值血壓與心血管疾病之間的因果關(guān)系不能成立，即使在歐洲人群中也只是危險(xiǎn)標(biāo)志物，并非危險(xiǎn)因素[15]。此外，該指南將不同年齡人群一視同仁，采用共同降壓目標(biāo)，忽略年齡因素對(duì)血壓的影響，也是值得商榷之處[16]。因此，對(duì)于美國(guó)新指南，我們還是需要慎行靜觀，不可盲從。

總之，本研究力圖真實(shí)反映我國(guó)高血壓現(xiàn)狀，體現(xiàn)十余年來(lái)的動(dòng)態(tài)變化，提示下一步防控工作的關(guān)鍵，為制定國(guó)家層面的政策提供現(xiàn)實(shí)證據(jù)。隨著高血壓患病率不斷上升和老齡化程度加深，高血壓負(fù)擔(dān)在將來(lái)一段時(shí)間仍會(huì)攀升，應(yīng)該引起全社會(huì)的重視。