推廣血管健康理念，促進血管醫(yī)學專業(yè)發(fā)展

王宏宇

世界衛(wèi)生組織最新數(shù)據(jù)公布心血管疾病居全球死因第一位，中國心血管病年度報告估計我國心血管病患者達2.9億[1]。血管結構和功能進行性損害是眾多心臟和血管疾病的病理基礎。近年來一些研究顯示，骨質疏松和癡呆等嚴重影響人類健康的問題也與血管病變密切關聯(lián)[2]。而腎素-血管緊張素-醛固酮激活、氧化應激、鹽攝入增加、遺傳因素均可加速衰老相關的血管損傷和硬化[3]。早期檢測血管疾病遺傳學風險，了解血管功能和結構異常，及時通過藥物和非藥物措施逆轉早期血管病變、終身維護血管健康對于預防心腦血管事件的發(fā)生很有意義[4,5]。

基于這些背景，近十年逐步形成一門新型專業(yè)學科——血管醫(yī)學。血管醫(yī)學基于“血管健康”的整體觀理念，將人的血管樹作為一個整體，研究發(fā)生在心、腦、腎、外周、肺、腸道等器官和系統(tǒng)的疾病，包括心臟和血管疾病的早期發(fā)現(xiàn)、內外科、介入與中西醫(yī)結合綜合干預治療及康復、終身血管健康管理等方面。這門學科的出現(xiàn)，一定程度彌補了傳統(tǒng)以心臟和大腦等器官分科對于血管疾病的綜合防治的局限性。

1 血管病變早期檢測技術系統(tǒng)的建立和推廣

血管病變的早期評價和識別，主要通過對血管結構和功能指標進行個體化分析，評估相關心血管危險因素潛在的長期血管損害效應，以盡早精準干預，降低不良事件風險。

基于1997年以來我們團隊對高血壓患者血管功能的系列研究，同時結合國內外研究結果，在2004年團隊首次在國際上提出“血管病變早期檢測系統(tǒng)”的方法學概念，即將超聲評估頸動脈粥樣硬化、脈搏波速度和心-踝血管指數(shù)評價大動脈僵硬度，踝臂指數(shù)評價下肢動脈閉塞狀況進行綜合考慮，從結構和功能方面評價全身血管健康狀況。并于2005年制定了國際上首個血管病變早期檢測領域的指南《中國血管病變早期檢測技術應用指南》，這一指南于2011年進行了更新[5]。

政府也較為注重人群血管健康，2004年原國家衛(wèi)生部將“血管病變早期檢測技術”批準為“十年百項計劃”向全國推廣，2008年時任原衛(wèi)生部部長陳竺指出要“推動血管疾病防治工作，提高全民健康水平”。首屆針對血管結構和功能領域的專業(yè)學術大會中國血管病變和動脈功能學術年會，也同期召開。大會也是中國國際血管醫(yī)學大會的前身，目前已成功舉辦了十四屆。并且于2004～2017年在全國大中型城市及縣級963家醫(yī)療機構廣泛推廣了血管病變早期檢測技術，共培訓相關醫(yī)務人員6 316人。在推廣過程中，還聯(lián)合全國技術應用的醫(yī)療單位專家，進行血管功能方面的系列研究——中國動脈僵硬度評價系列研究（Chinese arterial stiffness evaluation study，CASE）。CASE研究包括不同疾病狀態(tài)下血管功能評價、生物標志物與血管功能的相關性研究、超聲技術評價血管功能的研究、不同地域和民族人群血管功能狀態(tài)研究、藥物和生活方式對血管功能的效應研究等[6-13]。

2 北京血管健康分級法的標準制訂

目前國際上存在多個預測心血管疾病風險的評分系統(tǒng)研究，包括Framingham風險評分系統(tǒng)研究、ARIC（the atherosclerosis risk in communities，ARIC）研究、SCORE（systemic coronary risk evaluation）研究、Reynolds危險評分系統(tǒng)研究等，然而每個評分系統(tǒng)都有其局限性。我們總結多年臨床及科研經(jīng)驗后，基于2010～2016年建立的血管健康狀況管理數(shù)據(jù)庫資料統(tǒng)計分析系列結果，提出了新的全生命周期血管健康管理的血管健康分級模式，即北京血管健康分級法（Beijing vascular health stratification，BVHS）[14]（表1）。

國外相關的心血管風險評分系統(tǒng)，大多應用傳統(tǒng)的危險因素分級，對于冠狀動脈的評估主要依靠結構性血管狹窄，而許多冠狀動脈無明顯狹窄的患者發(fā)生嚴重急性冠狀動脈血管事件亦很常見，提示心血管事件并非完全來源于血管狹窄嚴重的患者。BVHS在傳統(tǒng)的危險因素基礎之上，疊加了血管結構性和功能性評價指標，包括對血管內皮功能和動脈僵硬度的無創(chuàng)測定。血管內皮具有維持血管穩(wěn)態(tài)和調節(jié)血管功能的重要作用，應用超聲無創(chuàng)評價前臂血流介導的血管舒張功能已廣泛用于評估血管內皮功能[15-17]。直接將血管作為評估靶點，有助于實現(xiàn)對心臟和血管疾病從早期評估到終末期康復的個體化精準醫(yī)療[18-20]。

表1 北京血管健康分級法

目前我們基于首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項項目“北京地區(qū)血管事件高危人群中血管病變早期檢測系統(tǒng)的建立及其預測價值研究（BEST研究）”建立的數(shù)據(jù)庫進行統(tǒng)計分析，應用北京血管健康分級法評價其對心血管事件的評估價值及其預測價值，對不同分級標準的人群進行個體化干預，預防主要不良心臟和血管事件的發(fā)生[19，20]。BVHS分級標準，從血管功能和結構方面整合，綜合評估全身血管床，早期無創(chuàng)檢出亞臨床血管性病變，早期干預，終身進行血管健康管理，從而降低心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率。

3 推廣血管健康理念的新方式——血管醫(yī)學專業(yè)學科建設和院校教育

2010年在北京大學醫(yī)學部和北京大學首鋼醫(yī)院時任院長那彥群教授的關懷和支持下，國內首家集血管病變早期檢測、血管病綜合治療和系統(tǒng)康復、血管生物學研究為一體的血管醫(yī)學中心——北京大學首鋼醫(yī)院血管醫(yī)學中心成立。血管醫(yī)學中心的創(chuàng)立，為倡導以血管為中心的健康理念，提高血管性疾病綜合評估、防治效果，開辟國內外全新血管疾病防治新模式，促進血管醫(yī)學這一新型醫(yī)學專業(yè)學科的形成提供了臨床醫(yī)學實體支撐。

2011年北京大學醫(yī)學部在國內醫(yī)學院校率先開設《血管醫(yī)學》專業(yè)課程，2012年中國首部血管醫(yī)學專業(yè)學科藍皮書發(fā)布。2014年，血管醫(yī)學作為一門公選課在北京大學本部開課，血管醫(yī)學作為一門新型學科進入公共大學講堂。2014年第一部血管醫(yī)學專業(yè)教材《血管醫(yī)學精要》出版發(fā)布，與《血管醫(yī)學》、《血管病學》以及血管醫(yī)學科普系列叢書等共同作為課程的參考教材和書籍，使學生能夠更全面深入了解血管醫(yī)學。2014-12，我國第一個血管醫(yī)學專業(yè)二級學術組織中國醫(yī)藥教育協(xié)會血管醫(yī)學專業(yè)委員會成立，2016-09北京大學首鋼臨床醫(yī)學院正式批準成立了血管醫(yī)學二級學科教研室，這些標志著血管醫(yī)學已進入規(guī)范化建設的軌道。

4 中國血管醫(yī)學專業(yè)發(fā)展的未來趨勢

中國血管醫(yī)學專業(yè)發(fā)展的重點未來聚力于以下幾個方面：（1）深入推動醫(yī)學院校血管醫(yī)學專業(yè)教育及臨床專業(yè)學科建設。（2）抓住早期血管病變檢測這一全身血管病防治的關鍵，降低我國心腦血管疾病的致死和致殘率。（3）建立建設精準醫(yī)學和轉化醫(yī)學為核心的血管醫(yī)學研究機構。血管醫(yī)學專業(yè)最顯著的特征就是具有鮮明的轉化醫(yī)學和精準醫(yī)學特征。（4）優(yōu)化社區(qū)醫(yī)療和全科醫(yī)療為主體的血管健康管理。中國現(xiàn)有龐大的血管病高危人群，血管醫(yī)學學科體系的建立有助于集合社區(qū)醫(yī)療服務和全科醫(yī)療服務，全面維護血管健康，綜合防治血管疾病，使血管疾病從早期預防、發(fā)病后的治療和后期的康復構成完整的患者服務系統(tǒng)。（5）堅持中西醫(yī)結合治療血管病的方略。血管病防治的核心是血管健康管理、血管疾病早期檢測和早期逆轉，應依靠健康的生活方式、中醫(yī)養(yǎng)生及調理。（6）整合中醫(yī)治未病理念[21]及血管健康終身康復管理策略。北京大學首鋼醫(yī)院已建立中西醫(yī)結合血管健康管理模式，中醫(yī)專家出診，病房查房和診療；康復醫(yī)學專家參與制訂患者住院期間和出院后的康復規(guī)劃。

整體綜合評估血管，及時干預、預防乃至逆轉血管病變，將對于推動心臟和血管疾病的預防及診治帶來巨大變革。應用血管健康評估指標作為重要的心腦血管疾病替代性終點指標，可用于評估血管衰老和危險因素損傷導致的整體心腦血管疾病風險。衰老伴隨的血管硬化過程在多種危險因素作用下加速，除傳統(tǒng)的心臟和血管惡性事件等不良后果外，血管性認知功能損害（vascular cognitive impairment，VCI）是另外一種重要的危害，與阿爾茨海默病不同，VCI患者壽命更短，社會和家庭負擔更重[22-24]。我國作為人口大國，擁有數(shù)億心臟和血管疾病人群，只有通過早期發(fā)現(xiàn)血管結構和功能病變，早期有效干預，才能維護終身血管健康，減少心臟和血管事件死亡、減少病變血管支架置入以及手術帶來的患者與家庭的經(jīng)濟、軀體和心理的沉重負擔。