張良英教授辨治輸卵管阻塞性不孕經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

云南中醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650000

輸卵管功能正常是女性自然受孕的基本條件，正常情況下輸卵管管腔通暢，生理功能正常，可以保證精子獲能、卵子拾撿、精卵結(jié)合的正常進(jìn)行。一旦輸卵管發(fā)生急性炎癥、粘連、梗阻、積液等異常情況，導(dǎo)致輸卵管組織形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，影響輸卵管傘端拾卵及運(yùn)送受精卵進(jìn)入宮腔著床的功能，進(jìn)而造成不孕[1]。輸卵管阻塞或通而不暢約占女性不孕癥的50%，并成逐年上升趨勢[2]。張良英教授是國家級名中醫(yī)，云南省榮譽(yù)名中醫(yī)，云南中醫(yī)學(xué)院教授，博士研究生導(dǎo)師。筆者在跟診期間對張良英教授治療輸卵管阻塞性不孕頗有感悟，現(xiàn)以驗(yàn)案為引，將其經(jīng)驗(yàn)略述于下。

1 中醫(yī)病因

輸卵管阻塞在中醫(yī)古籍中并無確切記載，可歸屬“癥瘕”、“不孕”、“斷緒”、“婦人腹痛”等范疇。在解剖上根據(jù)《格致余論》對女性生殖系統(tǒng)的描述:“陰陽交孃，胎孕乃凝，所藏之處，名曰子宮，一系在下，上有兩歧，中分為二，形如合體一達(dá)于左，一達(dá)于右”。認(rèn)為此“兩歧”為胞脈，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱輸卵管?！夺t(yī)宗金鑒》中的婦科心法要訣云:“婦人不孕之故傷沖任，不調(diào)帶下經(jīng)漏崩。或因宿血積于胞中。新血不能成孕……”《女科經(jīng)綸》指出：“夫痃癖癥瘕，不外氣之所聚，血之所凝，故治法不過破血行氣?！薄渡褶r(nóng)本草經(jīng)》曰:“……無子者多系沖任瘀血，瘀血去自能有子也?！鼻宕愂胯I在《石室秘錄》中提到：“任督之間，倘有疝瘕之癥，則精不能施，因外有所障。”

中醫(yī)認(rèn)為引起輸卵管阻塞的病因有腎虛、肝氣郁結(jié)、痰濕、瘀血、寒濕、濕熱病邪，最終導(dǎo)致瘀血阻滯胞宮、沖任、胞脈、胞絡(luò)，兩精不能結(jié)合而不孕。瘀血既是致病因素，又是病理產(chǎn)物。臨床分型主要有腎虛血瘀、氣滯血瘀、寒凝血瘀，濕熱瘀結(jié)。張良英教授認(rèn)為血瘀是導(dǎo)致本病的關(guān)鍵。濕熱蘊(yùn)結(jié)胞宮，與瘀互結(jié)導(dǎo)致胞脈不通；或因情致抑郁、急躁，氣滯結(jié)于沖任胞宮導(dǎo)致血行不暢；或腎氣、腎陽虛衰，運(yùn)血無力，血行遲緩，氣血壅滯不通。

2 辨證治療

助孕2號方為張良英教授自擬方，是其治療輸卵管阻塞性不孕的主要方劑，藥物組成為：穿山甲、當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹參、香附、枳殼、路路通、絲瓜絡(luò)、桂枝、甘草等。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中記載“穿山甲，氣腥而竄其走竄之性無微不至，故能宣通臟腑、貫徹經(jīng)絡(luò)、透達(dá)關(guān)竅”。故方中穿山甲咸，微寒，走竄之性，直達(dá)病舍之所在，具有活血消癥，通經(jīng)的功效，為方中之君藥?，F(xiàn)代藥理研究表明，活血化瘀藥一般能使血漿黏度降低，紅細(xì)胞變形能力提高，改善微循環(huán)，擴(kuò)張外周血管,增加器官血流量，降低血管阻力、抑制炎性滲出具有抗炎、抗菌等作用[3]。故加當(dāng)歸、川芎、丹參、赤芍活血化瘀，促進(jìn)瘀滯消散，助穿山甲疏通經(jīng)絡(luò)；枳殼、香附宣暢氣機(jī)，氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，共為臣藥；路路通性味苦、平，歸肝、腎經(jīng)，具有祛風(fēng)活絡(luò)、利水、通經(jīng)的功效，用于治療氣滯血瘀之經(jīng)少不暢或閉經(jīng)等癥，在治療輸卵管阻塞性不孕上療效顯著，與絲瓜絡(luò)連用通經(jīng)活絡(luò)；桂枝辛散溫通經(jīng)脈，為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使藥；全方共奏行氣活血，通絡(luò)助孕之功效[4]。

在此方基礎(chǔ)上，若伴頭暈耳鳴、腰膝酸軟、畏寒、手足冰冷者加川續(xù)斷、菟絲子、九香蟲；煩躁易怒、精神抑郁、胸脅乳房脹痛加柴胡、郁金；平素少腹隱痛，帶下異常，小便黃赤等濕熱癥狀加炒黃柏、大血藤、蒲公英、紫花地?。环α?、倦怠、納呆、便溏加山藥、薏苡仁；形體肥胖、口中黏膩，苔膩、脈滑，加石菖蒲、法半夏、陳皮；若合并癥瘕如內(nèi)膜異位、子宮肌瘤則加浙貝母、檳榔等；若值排卵前期，可加王不留行、皂角刺促進(jìn)卵泡排出。

3 病案舉例

患者34歲，女性，首診于2017年10月31日，因結(jié)婚10年未避孕未孕7年就診。平素月經(jīng)規(guī)律，3/26天，量少，每次行經(jīng)浸透衛(wèi)生巾少于4個(gè)，痛經(jīng)(-)，末次月經(jīng)2017年10月6日。性生活頻率正常，平素感五心煩熱，腰腿酸軟，面部潮紅。納可，夜間易醒，二便調(diào)。白帶(-)，孕產(chǎn)史：0-0-3-0(婚前人流三次)。輔查：2017年3月外院輸卵管碘油造影：左側(cè)通而不暢，右側(cè)堵塞。男方正常。舌黯紅，苔少，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：繼發(fā)性不孕。中醫(yī)診斷為：不孕癥(腎虛血瘀證)，予助孕2號方 ：當(dāng)歸15 g，川芎15 g，赤芍15 g，丹參15 g，枳殼10 g，香附10 g，路路通10 g，絲瓜絡(luò)10 g，桂枝10 g，甘草5 g，川斷15 g，酸棗仁15 g。月經(jīng)干凈后3天開始服用，每天兩次，每劑服兩天，連服3劑。

2017年12月1日、2018年1月3日分別就診，均予助孕2號方，月經(jīng)干凈后3天開始服用，每天2次，每劑服兩天，連服3劑；六味地黃丸加味：熟地20 g，淮山藥15 g，黃芪20 g，黨參15 g，茯苓15 g，陳皮10 g，棗皮15 g，丹皮15 g，川斷15 g，女貞子15 g，制首烏15 g，當(dāng)歸15 g，果枸15 g，桑葚子15 g，肉蓯蓉15 g。助孕2號方3劑服完后接服，每天2次，每劑服兩天，連服4劑。2018年2月6日就診，末次月經(jīng)2017年12月30日，告知停經(jīng)37天，檢查：尿HCG陽性，B超提示宮內(nèi)早孕。

按：張良英教授認(rèn)為，繼發(fā)性不孕的病因大多與輸卵管因素有關(guān)，特別是在人流、剖宮產(chǎn)等術(shù)后，致病菌、病原體入侵，導(dǎo)致輸卵管炎、水腫，管腔通而不暢甚至阻塞?；颊吣挲g34歲，未避孕未孕7年，病程較長。平素月經(jīng)規(guī)律雖量少，但至少排卵正常。0次生產(chǎn)史，卻有3次人流，輸卵管碘油造影顯示左側(cè)通而不暢，右側(cè)堵塞?？梢源_定為輸卵管存在問題，故予經(jīng)驗(yàn)方助孕2號調(diào)暢氣機(jī)，活血化瘀，通絡(luò)助孕。連服3個(gè)療程后，患者就診告知喜訊。

4 小結(jié)

臨床上輸卵管阻塞性不孕的病人很少有癥狀表現(xiàn)，偶有因輸卵管粘連導(dǎo)致少腹隱痛，故查明病因尤為重要。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為支衣原體的感染、宮腔操作術(shù)、子宮內(nèi)膜異位等都是導(dǎo)致輸卵管阻塞的原因，特別是支衣原體的感染，已有大量證據(jù)證明生殖支、衣原體是輸卵管性不孕的病因[5-6]。支、衣原體慢性持續(xù)性感染或反復(fù)感染會導(dǎo)致機(jī)體免疫應(yīng)答引起慢性炎癥，從而導(dǎo)致輸卵管纖毛細(xì)胞的丟失，炎癥后的纖維化以及盆腔粘連，損害輸卵管正常功能，嚴(yán)重時(shí)甚至引起輸卵管阻塞[1]。此外宮腔操作術(shù)對盆腔環(huán)境的破壞也容易導(dǎo)致炎癥，從而影響輸卵管的生理功能，形成阻塞，而且操作次數(shù)與輸卵管阻塞的發(fā)生成正比[7]。故應(yīng)利用現(xiàn)代檢查手段，除診斷此病的輸卵管介入術(shù)外，還應(yīng)充分利用B超、支衣原體檢查、宮腔鏡、腹腔鏡等，做到西醫(yī)診病，中醫(yī)辨證分型，在治療上可根據(jù)患者病情酌情加入抗生素。中醫(yī)辨證則以血瘀為基礎(chǔ)，治以活血化瘀、行氣通絡(luò)，再根據(jù)患者個(gè)人體質(zhì)、癥狀而加藥組方，使氣血運(yùn)行通暢，通絡(luò)而助孕。

中醫(yī)治療女性不孕療效確切，具有治愈率高、危險(xiǎn)性低、治療方式靈活、費(fèi)用低廉等優(yōu)勢，值得深入學(xué)習(xí)研究。

參考文獻(xiàn)

[1]朱慧莉,黃薇. 輸卵管性不孕的流行病學(xué)及病因[J]. 國際生殖健康/計(jì)劃生育雜志,2016,35(3):212-216.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:351.

[3]郭建偉，謝保成.瘀血的本質(zhì)及活血化痕原理的初步探討[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，25(2):16.

[4]張良英.張良英學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)集[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2015:98-107.

[5]Taylor一Robinson D, Jensen,JS. Mycoplasma genitalium: from chrysalis to multicolored butterfly. Clin Microbiol Rev, 2011，24(3):498.

[6]Gaydos C, Maldeis NLE llardick A, et al. Mycoplasma genitalium as a contributor to the multiple etiologies of cervicitis in women attending sexually transmitted disease clinics[J]. Sex Transm Dis, 2009,36(10):598-606.

[7]黃薇，羅志香，陳文靜，等.輸卵管性不孕的主要危險(xiǎn)因素探討一Logistic回歸分析[J].成都大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2003，34(1):178.