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    疏肝健脾調(diào)脂顆粒治療心血管臨床醫(yī)案

    2018-01-21 09:24:54何美娟劉中勇
    關(guān)鍵詞:心血管疾病病案

    何美娟 劉中勇

    【摘要】疏肝健脾調(diào)脂顆粒是通過加工提煉制成標(biāo)準(zhǔn)化的院內(nèi)制劑,廣泛運(yùn)用于臨床,得到院內(nèi)其他專家的大力支持與好評,在病患中亦有良好口碑,現(xiàn)將其臨床應(yīng)用舉隅說明。

    【關(guān)鍵詞】疏肝健脾調(diào)脂顆粒;心血管疾??;病案

    【中圖分類號】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.32..02

    疏肝健脾調(diào)脂顆粒為導(dǎo)師中勇教授所創(chuàng),主要功效為疏肝健脾,化濁祛瘀。本方運(yùn)用于臨床18年余,頗收良效,現(xiàn)將擷取臨床應(yīng)用典型病案3則整理于此,以饗讀者。

    1 血脂異常案

    患者,男,1945年6月,已婚,2016年10月初診,形體肥胖,既往高脂血癥8年,因服用他汀類藥物出現(xiàn)肌酸激酶明顯升高故而停用調(diào)脂藥物,訴頻發(fā)腹脹,偶伴腹痛。診見:腹脹、腹痛,脅肋脹滿,情緒易波動(dòng)明顯,口干、口苦,食后則脹甚,噯氣,食欲差,上4 樓氣喘,易汗出,惡寒,寐安,小便平,大便4~5天/次,色淡黃,呈糊狀,量少質(zhì)黏。舌質(zhì)暗,舌體胖大,苔薄白、中后部略白膩。脈沉緩,欠流利。檢查:生化:總膽固醇6.46 mmmol/L,甘油三酯:4.17 mmmol/L,低密度脂蛋白:5.00 mmmol/L,高密度脂蛋白0.92 mmol/L。診為脂濁,證屬于氣滯血瘀,脾胃氣虛,氣機(jī)不暢。處方:疏肝健脾調(diào)脂顆粒10 g口服,每日2次。2周后復(fù)診:腹脹明顯緩解,無腹痛,納食可,無乏力,大便軟,2~3次/天。藥已效,續(xù)服2周,再診時(shí)無腹脹,復(fù)查血脂:總膽固醇5.6 mmmol/L、甘油三脂3.41 mmmol/L、低密度脂蛋3.16 mmmol/L、高密度脂白1.02 mmol/L。血脂檢查較前好轉(zhuǎn),續(xù)服上方2周。按:脾失健運(yùn),痰濁內(nèi)停,不得輸布運(yùn)化,而蓄積成濁。肝郁氣滯而見腹脹痛,氣行血行,氣滯血停,久而成瘀故見舌質(zhì)淡暗,脈沉緩細(xì)弱為肝郁脾虛之侯。病機(jī)以肝郁氣滯為本,脾虛濕阻為標(biāo)。治療當(dāng)以疏肝健脾調(diào)脂顆粒疏肝行氣、健運(yùn)脾胃、祛濕化濁,調(diào)理氣機(jī)。

    2 動(dòng)脈粥樣硬化案

    患者,男,1964年6月,已婚,2016年12月初診,患者緣于3年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶,當(dāng)時(shí)未引起重視,近1周來,癥狀加重持續(xù)性出現(xiàn)壓榨性胸悶胸痛,無放射痛??桃姡盒误w中等,反復(fù)胸悶、胸痛,情緒波動(dòng)時(shí)加重,無放射痛。晨起口苦,口干不欲飲,四肢麻木,夜寐欠安,夢多,納可,食后易胸腹脹滿,便質(zhì)先硬后軟,1次/天,晨起小便略濁。舌質(zhì)暗,苔白,中后部稍膩,舌底脈絡(luò)瘀,脈弦沉軟。檢查:心電圖、心功能彩超正常。動(dòng)脈硬化監(jiān)測顯示:動(dòng)脈中度硬化,診為脈痹,辨證為肝氣郁滯,脾失健運(yùn)。處方:疏肝健脾調(diào)脂顆粒一次10 g,每日2次。2周后復(fù)診:胸悶及口苦明顯緩解,精神平,二便已調(diào)。續(xù)服4周后胸悶、口苦感消失,舌苔薄白,脈弦減,沉取應(yīng)指。按:動(dòng)脈粥樣硬化是指多種危險(xiǎn)因素導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜損傷、脂質(zhì)浸潤和粥樣斑塊形成。[1]。該病歸屬中醫(yī)脈痹范疇,年老體衰,素體陽虛,或有情志內(nèi)傷,傷及肝、脾等臟,致使氣滯血瘀,痰濕內(nèi)生,相兼為病,堆積日久致血脈痰濁瘀阻成痹。宗氣積于胸中,肝郁氣滯,血行瘀阻,心脈不暢,水谷之精氣不能充盈于胸中,胸陽不振而滿悶不舒。選用疏肝健脾調(diào)脂顆粒,標(biāo)本兼顧,疏肝理氣,健脾化濁。

    3 心臟神經(jīng)官能癥案

    付某,女,1954年8月,已婚,職員,2017年12月初診,患者心悸1月。心電圖提示:竇性心動(dòng)過速。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為心臟神經(jīng)官能癥,曾用倍他樂克治療,未改善??滔乱姡盒误w瘦小,心悸陣發(fā),休息緩解,情緒波動(dòng)易發(fā),精神不振,善太息,口干而不飲,脘腹?jié)M悶,納平,偶有自汗,寐安,二便平,舌質(zhì)暗,舌體胖大,苔滑膩薄黃,舌下絡(luò)脈淡紫,脈細(xì)略數(shù)。診為心悸,證屬肝郁化火,脾虛水停。處方:疏肝健脾調(diào)脂顆粒10 g,每日2次。10天后二診:心悸減少,無脘腹?jié)M悶,情緒較前平穩(wěn)。續(xù)服2周后復(fù)診,諸癥不顯。在續(xù)服1周,清淡飲食。按:心臟神經(jīng)官能癥屬于中醫(yī)郁證、心悸的范疇,常以肝郁化火論治[2]。肝主疏泄,喜條達(dá)而惡抑郁,其經(jīng)脈布脅肋,循少腹。若情志不遂。木失調(diào)達(dá),則致肝氣郁結(jié),故見脅肋疼痛,甚則胸脘腹部脹悶,心主血,肝藏血,肝氣疏泄失度,氣滯血停,而致心悸,脾主運(yùn)化水液,水液不行則苔滑。治病求本,故以疏肝理氣,健脾化濕,施予疏肝健脾調(diào)脂顆粒。

    4 討 論

    疏肝健脾調(diào)脂顆粒由六君子湯理氣健脾,化痰濁,制木郁所傷;再配伍合歡皮、郁金類養(yǎng)心安神以解郁。疏肝健脾調(diào)脂顆粒組方用藥絲絲入扣,突出疏、健兩字,方中以柴胡疏肝解郁、黨參益氣健脾為君藥;以香附、川芎輔助柴胡之疏,半夏、白術(shù)、茯苓輔助黨參之健,共為臣藥;佐以陳皮、枳殼理氣行滯,合歡皮、郁金養(yǎng)心安神,枇杷葉降逆之性配柴胡之升,寓在有升有降,氣機(jī)升降有常。炙甘草柔肝、和諸藥,為佐亦為使。君臣佐使配伍嚴(yán)謹(jǐn),藥簡力專,共襄疏肝解郁,理氣健脾,活血化瘀之功。吾師強(qiáng)調(diào),疏肝健脾調(diào)脂顆粒不僅可以治療冠心病心絞痛,還可用于動(dòng)脈粥樣硬化等、高脂血脂等肝郁脾虛證型的治療,取“異病同治”之意。大量實(shí)踐證實(shí)疏肝健脾調(diào)酯顆粒具有一定的中西醫(yī)理論基礎(chǔ)及其臨床療效,在疏肝健脾理氣的同時(shí)兼以活血通脈止痛,達(dá)到“雙心同調(diào)”之效,凡辨證無誤,異病同治,均能效如桴鼓。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:220.

    [2] 矯增金,從肝論治心臟神經(jīng)官能癥探微[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,15(5):211.

    本文編輯:趙小龍

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