早期參與老年服務學習對改善醫(yī)學生老年知識和態(tài)度的效果研究

郭青 覃巍

[摘要] 目的 研究早期參與老年服務學習對改善醫(yī)學生老年知識和態(tài)度的效果。 方法 2017年9月面向某綜合性大學臨床醫(yī)學專業(yè)招募2016級本科二年級學生90名，分為實驗組和對照組，每組各45名。實驗組與社區(qū)老年人配對進行為期8周的老年服務學習，對照組不給予任何干預。干預前后采用老年人態(tài)度量表（KAOP）和老化知識問卷（FAQ1）對兩組的干預效果進行評估。 結果 干預前兩組KAOP總分以及各維度得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；干預后實驗組的KAOP總分以及各維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。干預前兩組FAQ1得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；干預后實驗組FAQ1得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結論 早期開展老年服務學習有利于改善醫(yī)學生對老年人的態(tài)度，同時可幫助醫(yī)學生掌握更多老化知識。

[關鍵詞] 服務學習；醫(yī)學生；老年人；態(tài)度

[中圖分類號] R47-4；G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）10（b）-0165-04

[Abstract] Objective To investigate the effects of early participation and aged service learning on improving the knowledge and attitudes of medical students. Methods In September 2017， 90 graduates of the second year of undergraduate degree were recruited for a comprehensive university clinical medicine major， they were divided into experimental group and control group， with 45 graduates in each group. The experimental group was paired with the elderly in the community， and an 8-week elderly service study was conducted. The control group did not give any intervention. Before and after the intervention， the Kogan′s attitudes towards old people （KAOP） and facts on aging quiz （FAQ1） were used to evaluate the intervention effect of the two groups. Results There were no statistically significant in KAOP total scores and each dimension scores before the intervention between the two groups （P > 0.05）， after the intervention， the KAOP total scores and each dimension scores of experimental group were higher than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. There was no statistically significant in FAQ1 score before the intervention between the two groups （P > 0.05）， after the intervention， the FAQ1 score of experimental group was higher than that of control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Early participation and aged service learning is beneficial to improving medical students' attitude towards the elderly， at the same time helping medical students to master more knowledge of aging.

[Key words] Service learning； Medicine students； The elderly； Attitude

隨著人口老齡化的發(fā)展，醫(yī)學生作為醫(yī)療服務的后備力量，將走上工作崗位為越來越多的老年人提供醫(yī)療健康服務。然而，調(diào)查顯示，受社會上對老年人消極、負面的刻板印象和年齡歧視的影響，醫(yī)學生群體對老年人表現(xiàn)出不同程度的消極態(tài)度[1-2]。消極的態(tài)度可導致醫(yī)生與老年人的互動減少，降低老年人衛(wèi)生服務的利用度，甚至可能發(fā)生較為嚴重的醫(yī)療事故[3]。因此，加強醫(yī)學生對老年人態(tài)度的正向引導，提升其對老年人積極的態(tài)度，已經(jīng)刻不容緩。服務學習是一種教育創(chuàng)新方法。它可以通過提供機會給學生到社區(qū)真實生活情境中學習體驗，使學生在與服務對象的不斷互動中，通過檢驗自我與他人相關的態(tài)度和價值系統(tǒng)對自己固有觀點和看法做出判斷和修正[4-5]。本研究通過實驗設計，組織醫(yī)學生通過早期參加服務學習探討服務學習能否有效改善醫(yī)學生對老年人態(tài)度，增強醫(yī)學生人文情懷，提高其綜合素質，以期幫助醫(yī)學生以積極態(tài)度認識和理解老年群體。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2017年9月，采取海報的形式向某綜合性大學臨床醫(yī)學專業(yè)本科二年級學生介紹此次服務學習活動，以自愿參加的方式，公開招募了臨床醫(yī)學專業(yè)本科二年級學生90名，其中男38名，女52名；獨生子女41名，非獨生子女49名；城鎮(zhèn)生源52名，農(nóng)村生源38名；參加過志愿者活動33名，未參加過57名。按隨機數(shù)字表法將其隨機分為實驗組和對照組，每組各45名。兩組學生性別、年齡、生源地、家庭經(jīng)濟狀況、是否是獨生子女、是否參加過志愿者活動等各項人口學資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 老年人招募 本次服務學習采取1名老年人與實驗組1名學生配對的形式開展。通過與社區(qū)合作向社區(qū)退休老年人宣傳介紹此次服務學習活動。對報名參加活動的老年人要求如下：①自愿參加；②意識清楚，情緒穩(wěn)定，交流無障礙；③行動自如，生活能夠自理；④沒有罹患隨時可危及生命的危重疾病。經(jīng)過評估，45名老年人符合此次活動的參加條件。其中男16名，女29名；年齡62～81歲，平均（67.5±6.84）歲；小學及以下學歷32名，中學學歷10名，大專及以上學歷3名；與配偶共同生活36名，喪偶或離異9名?；顒娱_始前與老年人簽署知情同意書，并告知參與活動的老年人可以隨時退出活動。

1.2.2 干預方法 干預過程包括4部分內(nèi)容：①活動開始前安排半天時間對參加服務學習的實驗組醫(yī)學生開展集中培訓，培訓內(nèi)容包括：人口老齡化的發(fā)展趨勢介紹、老年人的生理、心理特點、與老年人溝通的技巧、與老年人交往過程中潛在的安全問題處理等。②在社區(qū)組織一次老年人與實驗組醫(yī)學生的見面會，讓老年人和醫(yī)學生相互認識消除彼此之間的陌生感，同時介紹此次服務學習的內(nèi)容和目的。本次服務學習采取一對一自愿結對的形式，1名老年人配對1名醫(yī)學生，讓醫(yī)學生通過與社區(qū)中相對健康的老年人在自然狀態(tài)下進行互動和交流，提供機會增進醫(yī)學生對老年人的了解，幫助醫(yī)學生能夠相對客觀的認識老年群體以及他們的生活狀態(tài)和經(jīng)歷。③服務學習共持續(xù)8周時間，在不影響彼此生活和學習的情況下，每周結對的老年人和醫(yī)學生根據(jù)雙方的時間，至少見面1次，每次1～2 h。在尊重老年人隱私的情況下，鼓勵醫(yī)學生和老年人共同探討以下主題，主要包括：老年人的晚年生活安排、老年人的交際娛樂、慢病對老年人生活的改變和影響、如何保持健康的生活方式、老年人對醫(yī)療衛(wèi)生服務的利用情況以及他們?nèi)绾慰创斍暗尼t(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)、老年人的生活經(jīng)歷等；老年人在與醫(yī)學生交流過程中對醫(yī)學生提出各種問題予以積極回應，醫(yī)學生可以提出自己看法和理解與老年人討論；服務學習期間為了增進雙方的了解醫(yī)學生可以在老年人的邀請下參與到老年人的健身、購物、就醫(yī)、娛樂甚至聚餐等日常生活中去。④活動結束時要求參加服務學習的醫(yī)學生提交1～2篇反思性報告。報告內(nèi)容可以就醫(yī)學生參加活動后對老年群體的認識、理解和看法進行反思，也可就參加此次活動的個人經(jīng)歷和體驗進行反思。⑤整個服務學習項目結束后，在社區(qū)組織一次老年人和醫(yī)學生共同參加的茶話會，回顧此次服務學習的整個過程，向老年人表示感謝，鼓勵醫(yī)學生和老年人共同分享活動期間的經(jīng)歷和感受，并對服務學習過程中雙方的收獲及存在的問題進行反饋與總結。對照組學生不參加相關活動。干預前后兩組學生分別填寫老年人態(tài)度量表和老化知識問卷，用以評價服務學習的干預效果。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 老年人態(tài)度量表（Kogan′s attitudes toward old people，KAOP） 本研究采用臺灣學者Yen等翻譯的中文版KAOP。該量表分為欣賞和偏見兩個維度，每個維度各包含17個條目，總計34個條目。每個條目從非常不同意（1分）、不同意（2分）、有點不同意（3分）、有點同意（4分）、同意（5分）到非常同意（6分）6個選項；偏見維度的條目采取反序計分，總計34～238分。136分表示態(tài)度中立；>136分表示態(tài)度趨向積極，得分越高態(tài)度越積極；<136分表示態(tài)度趨向消極，得分越低態(tài)度越消極。該量表自問世以來，已經(jīng)在包括中國在內(nèi)等多個國家推廣使用，具有良好的信效度，Cron-bachα系數(shù)為0.82[6]。

1.3.2 老化知識問卷 采用Yen等翻譯的中文版Palmore老化知識測試第一部分（FAQ1），問卷為25個條目的單項選擇題，選項分別為“是”“否”和“不清楚”，奇數(shù)題的正確答案為“否”，偶數(shù)題的正確答案為“是”，得分為0～25分，分數(shù)越高表示老化知識水平越高[7]。干預活動開始前由調(diào)查者組織兩組學生在統(tǒng)一指導下集中填寫問卷，問卷內(nèi)容包括學生一般人口學資料以及老年人態(tài)度量表和老化知識問卷，要求學生獨立完成，當場收回試卷；干預結束1周內(nèi)再次組織兩組學生填寫同樣的調(diào)查問卷；共計發(fā)放調(diào)查問卷180份，回收有效問卷180份；對所有問卷進行編號，采用雙人雙錄入方法對數(shù)據(jù)進行核實。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組對老年人態(tài)度得分比較

干預前兩組KAOP總分以及KAOP偏見維度、KAOP欣賞維度得分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；干預后實驗組KAOP總分以及KAOP偏見維度、KAOP欣賞維度得分均有所提高，與沒有參加干預的對照組的各項得分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；干預前后實驗組KAOP總分以及KAOP偏見維度、KAOP欣賞維度得分均有所提高，與干預后得分組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；對照組KAOP總分以及KAOP偏見維度、KAOP欣賞維度干預前后得分組內(nèi)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表2。

2.2 干預前后兩組老化知識得分比較

干預前兩組FAQ1得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；干預后實驗組FAQ1得分有所提高，與對照組FAQ1得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。實驗組干預后的FAQ1得分有所提高，與干預前得分組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；對照組干預前后FAQ1得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表3。

3 討論

本研究取得了與其他學者[8-11]相同的結果，即通過早期參與服務學習的方式接觸老年人，可以有效改善醫(yī)學生對老年人的態(tài)度同時有助于醫(yī)學生掌握更多的老化知識。伴隨著中國步入老齡化社會的步伐加快，醫(yī)學生作為未來健康服務提供的主體，肩負著為廣大老年人提供健康服務的重任。然而，目前我國絕大多數(shù)的醫(yī)學高等本科院校仍采用傳統(tǒng)的“三段式”教學模式，即“基礎、專業(yè)和實習”三個環(huán)節(jié)[12]。醫(yī)學生通常是在進入專業(yè)課程學習后到醫(yī)療場所開展見習、實習接觸到老年人。這部分老年人基本上都是老年病患。研究發(fā)現(xiàn)[13-14]，這種形式的接觸可能會加深醫(yī)學生對老年人虛弱、殘障、缺乏活力的消極刻板印象，醫(yī)學生一旦在認識態(tài)度上產(chǎn)生偏差，老年人群就有可能成為負面態(tài)度的接受者，勢必會在將來的工作中使就醫(yī)的老年人得不到公平的醫(yī)療對待以及應有的尊重。

本次活動的開展旨在讓處于基礎醫(yī)學學習階段、社會經(jīng)驗有限的臨床醫(yī)學專業(yè)大學二年級的學生通過在非醫(yī)療場所與一群相對健康、有活力、經(jīng)濟獨立的老年人進行交流、互動。通過日常的接觸和觀察，醫(yī)學生能夠真切地感受到老年人因年齡增長其生理和心理上的變化，了解老年人在老化過程中必然會出現(xiàn)的狀況。即使身患各種慢病，老年人仍然能克服日常生活中的各種困難，安排好自己的生活。老年人毫不吝惜地與醫(yī)學生分享自己的人生經(jīng)歷。這些人生經(jīng)歷有利于醫(yī)學生了解老年人是由具有主觀能動性、差異性或特異性的個體組成的群體[15]。這種發(fā)生在非醫(yī)療場所的醫(yī)學生與老年人的互動已經(jīng)不是傳統(tǒng)的醫(yī)學生-患者的關系。老年人在與醫(yī)學生交往中，更多地是扮演著醫(yī)學生良師益友的角色，這有助于減少醫(yī)學生對老年人的錯誤認知和歧視[16-17]。通過開展老年服務學習活動，醫(yī)學生在收獲服務對象反饋的同時對所見、所為進行反思，促進了醫(yī)學生對學習目的和意義的理解，改善了醫(yī)學生對老年人的態(tài)度，幫助醫(yī)學生掌握更多的老化知識。相關研究[18]表明，早期參加服務學習能讓醫(yī)學生在進入專業(yè)學習階段繼續(xù)保持學習老年醫(yī)學知識的興趣。

服務學習模式下的社會實踐對增強醫(yī)學生對老年人群的認同和包容，培養(yǎng)醫(yī)學生的人文關懷意識，提升醫(yī)學生的素質，促進醫(yī)患關系的融洽、社會的和諧具有一定的現(xiàn)實意義[19]。醫(yī)學教育工作者應加強臨床醫(yī)學專業(yè)學生對老年人態(tài)度的正向引導，可通過課堂教學和課外社會實踐等多途徑相結合的方法，鼓勵醫(yī)學生與老年人接觸，建立良好的代際關系，幫助醫(yī)學生以積極的態(tài)度認識和理解老年群體和老年醫(yī)療工作，以適應目前老年人口不斷增加，老年醫(yī)療服務需求不斷擴大的趨勢[20-21]。

[參考文獻]

[1] Leung AYM，Chan SSC，Kwan CW，et al. Service learning in medical and nursing training：a randomized controlled trial [J]. Adv in Health Sci Educ，2012，17：529-545.

[2] 欒文敬，溫馨.老齡化背景下青年大學生老年歧視的實證研究—以保定市HD大學為例[J].社會工作與管理，2016，16（5）：12-18.

[3] Bensadon BA，Teasdale TA，Odenheimer GL. Attitude adjustment：shaping medical students′ perceptions of older patients with a geriatrics curriculum [J]. Acad Med，2013， 88（11）：1630-1634.

[4] 馬慧，姚梅林，仝麗娟.服務學習促進大學生批判性思維的干預研究[J].心理發(fā)展與教育，2013，5：515-524.

[5] 康俊彪.基于服務性學習理論的醫(yī)學生社會實踐模式探究[J].南京中醫(yī)藥大學學報：社會科學版，2016，17（3）：207-210.

[6] 姚金秀，劉宇.基層二級醫(yī)院護士對老年人態(tài)度及相關因素分析[J].護理管理雜志，2016，16（4）：249-251.

[7] 杜曉，王志虹，沈軍，等.社區(qū)健康管理人員對老年人態(tài)度及老化知識水平及相關因素[J].中國老年學雜志，2014， 5（34）：2834-2835.

[8] Gonzales E，Morrow-Howell N，Gillbert P. Changing medical students′ attitudes toward older adults [J]. Gerontol Geriatr Educ，2010，31（3）：220-234.

[9] 宋曉月，張偉宏，蘇媛媛，等.服務性學習在老年護理教學中的應用研究進展[J].中華護理教育，2016，13（12）：943-946.

[10] Martin BA，Porter AL，Shawl L，et al.A model for partnering first-year student pharmacists with community-based older adults [J]. Am Pharm Educ，2012，76（5）：1-9.

[11] 高奎，張麗娜，涂虹，等.在校醫(yī)學生對于老年健康的認知現(xiàn)狀分析[J].中國醫(yī)藥導報，2018，15（3）：38-41.

[12] 常影，姜新，王艷春.早期接觸臨床教育對培養(yǎng)合格婦幼醫(yī)學人才的意義[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（18）：67-69.

[13] 程玲，張會君，李廣，等.中文版加利福尼亞大學老年患者態(tài)度量表的信效度[J].中國老年學雜志，2017，37（18）：4641-4643.

[14] Haque AF，Soong DG，Wong CL. Assessing the impact of a geriatric clinical skills day on medical students′ attitudes toward geriatrics [J]. C G J，2014，17（1）：12-15.

[15] Laks J，Wilson LA，Khandelwal C，et al. Service-learning in communities of elders（slice）：development and evaluation of an introductory geriatrics course for medical students [J]. Teach Learn Med，2016，28（2）：210-218.

[16] 劉瑋瑋，賈洪波.我國醫(yī)療衛(wèi)生領域中的老年歧視：孝文化變遷視角下的解讀[J].內(nèi)蒙古社會科學：漢文版，2017，38（3）：177-184.

[17] 李依，楊瑩，李節(jié).醫(yī)學生老年歧視現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].護理學雜志，2017，32（19）：79-81.

[18] 林宏亮，張燕貞，張勁玉，等.“服務學習”：一種新的醫(yī)學教育模式[J].2018，39（3A）：84-86.

[19] 韓丹.服務學習—醫(yī)學人文實踐教學的新模式[J].廣州醫(yī)科大學學報，2016，44（3）：112-116.

[20] 劉玉錦，張敏，孫文婧，等.護理專業(yè)老年護理學本科課程建設[J].中華護理教育，2016，13（4）：250-254.

[21] 陳茜，張雪梅，任靜，等.多種教學方法結合改善護理本科學生對老年人的態(tài)度[J].華西醫(yī)學，2015，30（11）：2166-2168.

（收稿日期：2018-04-16 本文編輯：任 念）