蒙醫(yī)心身互動療法對抑郁癥認知功能的影響

孟根花 納貢畢力格 沙日耐 李浩軍

[摘要] 目的 評價蒙醫(yī)心身互動療法對抑郁癥認知功能的影響。 方法 選取2015年6月～2016年6月在內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科門診就診的抑郁癥患者30例，所有患者均進行蒙醫(yī)心身互動治療，療程為21 d。采用焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS）評估患者治療前與治療后臨床癥狀，觀察其負性情緒的變化；采用重復(fù)性成套神經(jīng)心理狀態(tài)測試（RBANS）、Stroop-色詞測驗等評估患者認知功能，分析認知功能的變化。 結(jié)果 患者SAS、SDS評分治療前后比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。Stroop-色詞測驗中，單色時間治療前后比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01），但單字時間、顏色干擾時間以及字意干擾時間治療前后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。RBANS測驗中即刻記憶、言語功能、延時記憶等3個指標(biāo)治療前后比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01），注意部分治療前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），但視覺廣度治療前后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 蒙醫(yī)心身互動療法治療抑郁癥21 d，能改善患者的一部分認知功能，同時減輕抑郁焦慮等臨床癥狀。

[關(guān)鍵詞] 蒙醫(yī)心身互動療法；抑郁癥；認知功能

[中圖分類號] R749.3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）10（b）-0169-04

[Abstract] Objective To evaluate the effect of Mongolian mind-body interactive psychotherapy on cognitive function of depression. Methods From June 2015 to June 2016， in Inner Mongolia International Mongolian Hospital， 30 depression patients given Mongolian mind-body interactive treatment for 21 d were selected. SAS and SDS were given before and after treatment to evaluate clinical symptoms， and observe the improvement of depression； repetitive complete neuropsychological state test （RBANS） and Stroop color words test were used to evaluated cognition function， change of cognition function were analyzed. Results The scores of SAS， SDS before and after treatment were compared， the difference was statistically significant （P < 0.01）. In Stroop test， single color test time before and after treatment was compared， the difference was statistically significant （P < 0.01）， but color interference， single word test time， color interference test time， word meaning interference test time before and after treatment were compared， the differences were not statistically significant （P > 0.05）. The RBANS test showed three indexes such as immediate memory， speech function and delayed memory before and after treatment was compared， the differences were statistically significant （P < 0.01）， and the attention before and after treatment was compared， the difference was statistically significant （P < 0.05）， but visual range before and after treatment was compared， the difference was not statistically significant （P < 0.05）. Conclusion A 21 d of Mongolian mind-body interactive psychotherapy can improved the part of cognitive function， and reduce the depression symptoms.

[Key words] Mongolian mind-body interactive therapy； Depression； Cognitive function

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展及生活節(jié)奏加快，人們承受的心理和精神等方面的壓力逐漸增加，抑郁障礙發(fā)病率逐年增高?？挂钟舭Y藥物治療早期療效一般在2～4周起效，而其不良反應(yīng)則在服藥后很快出現(xiàn)，導(dǎo)致患者自行減少藥物劑量或提前中斷治療等[1]。每年有幾十億美元的費用被用于抑郁癥的治療。一項世界衛(wèi)生組織牽頭的研究指出，預(yù)計在2016～2030這15年間，以心理咨詢和抗抑郁藥物為主的治療費用會達到1470億美元[2]。1993年世界衛(wèi)生組織進行綜合醫(yī)院就診患者的全球性合作研究顯示，抑郁障礙和惡劣心境高達12.5%[3]。閆芳等[4]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國抑郁障礙患病率各地區(qū)的差異較大，約為1.6%～4.1%。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，全球現(xiàn)有約3.4億抑郁癥患者，在10大疾病中排名第5位，給家庭和社會帶來了沉重的負擔(dān)[5]。抑郁癥患者除具有情緒低落、興趣減退及軀體癥狀外，還存在明顯的記憶、注意、執(zhí)行功能等認知損害[6-7]。蒙醫(yī)心身互動療法結(jié)合了認知行為、音樂、發(fā)泄、催眠暗示，以及一對一治療等一系列方法，讓患者積極面對和正視自身問題，通過治療激發(fā)自身潛能，以更好地接受和配合醫(yī)生的治療，從而達到很好的療效[8]。本研究對抑郁癥患者進行21 d蒙醫(yī)心身互動治療，評估其負性情緒以及認知功能的變化，為臨床抑郁癥的治療提供依據(jù)。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年6月內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院（以下簡稱“我院”）心身醫(yī)學(xué)科門診就診的抑郁癥患者30例，采用自身冶療前后對照法。其中男6例（20%），女24例（80%）；年齡23～62歲，平均（40.4±10.3）歲；已婚24例（80%），未婚3例（10%），離異3例（10%）；文化教育程度：碩士7例（23%），大專及大學(xué)17例（57%），高中4例（13%），高中以下2例（7%）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：①符合精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（DSM-5）診斷標(biāo)準的抑郁癥的診斷標(biāo)準[9]；②年齡18～60歲；③能配合完成相關(guān)的量表測查；④右利手，沒有視力和色覺問題；⑤診斷由1名副主任醫(yī)師或2名主治醫(yī)師共同確診。排除標(biāo)準：①重度抑郁、精神分裂癥、嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神發(fā)育遲滯者，合并嚴重軀體疾?。ㄈ缧难堋⒏?、腎、胃腸道疾病等）、感染性疾病及免疫系統(tǒng)疾病患者；②合并其他精神疾病或物質(zhì)依賴者；③妊娠或哺乳期婦女。

1.3 治療方法

入組患者每日參加1次蒙醫(yī)心身互動療法，每次治療時間3 h，3周為1個療程，其中主題內(nèi)容-真實案例匯報、點評約2.5 h，開場音樂、放松訓(xùn)練、音樂動漫和結(jié)束音樂等約0.5 h；整個研究期間禁止合并其他任何抗精神病藥、抗抑郁藥、心境穩(wěn)定劑、電痙攣治療。研究過程中患者可以使用中效苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥勞拉西泮（海南大西洋制藥廠，批號：Lot No.150480），每晚1次，每次1 mg，口服。

1.4 觀察指標(biāo)

采用焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS）評估患者治療前與治療3周后臨床癥狀，觀察其負性情緒的變化；采用重復(fù)性成套神經(jīng)心理狀態(tài)測試（RBANS）、Stroop-色詞測驗等評估患者治療前與治療3周后認知功能、分析認知功能的變化。①焦慮自評量表（SAS）[10]213-214由Zung 編制，由20個條目構(gòu)成，根據(jù)最近1周的感受每個條目分4級評定（1～4分）。累積各條目分為SAS總粗分，標(biāo)準分=總粗分×1.25。②抑郁自評量表（SDS）[10]223-224由Zung編制，由20 個條目構(gòu)成，根據(jù)最近1 周的感受每個條目分4 級評定（1～4分）。累積各條目分為SDS總粗分，標(biāo)準分=總粗分×1.25。③Stroop-色詞測驗由美國心理學(xué)家John·Riddly· Stroop提出，傳統(tǒng)的顏色Stroop任務(wù)是比較敏感且準確的方式[11]。具體：第1部分為盡快地讀出紅黃綠藍黑體字30個；第2部分為命名30個紅黃綠藍色塊；第3部分為按字意讀出干擾的色字30個；第4部分為按打印的顏色讀出干擾的色字30個。評價指標(biāo)為每部分的時間。④RBANS中文版[12]包括12項條目，組成神經(jīng)心理狀態(tài)的5個因子：即刻記憶因子（詞匯學(xué)習(xí)、故事講述），言語功能因子（圖畫命名、語義的流暢性），視覺廣度因子（線條定位、圖形臨?。?，注意因子（編碼測驗、數(shù)字廣度）和延時記憶因子（故事回憶、圖形回憶、詞匯回憶、詞匯再識）。該測試得分越低，說明被試的認知功能越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后SDS、SAS評分情況

蒙醫(yī)心身互動療法21 d治療，患者SDS評分治療后與治療前比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）；SAS評分治療后與治療前比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表1。

注：SDS：抑郁自評量表；SAS：焦慮自評量表

2.2 治療前后認知功能的變化情況

2.2.1 治療前后Stroop-色詞測驗情況 治療后單色時間與治療前比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01），但治療前后，單字時間、顏色干擾時間以及字意干擾時間比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.2.2 治療前后RBANS結(jié)果比較 即刻記憶、言語功能、延時記憶等3個指標(biāo)治療前后比較，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）；注意部分治療前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；視覺廣度治療前后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。

3 討論

抑郁癥是一種慢性、高復(fù)發(fā)性疾病，嚴重影響人們的生活和健康狀態(tài)[13]。近年來，有關(guān)抑郁癥患者的認知功能損害的研究越來越多，觀點也較為一致。認知功能是大腦執(zhí)行高級活動的功能，包括思維、記憶、想象、執(zhí)行功能等。目前研究者們普遍認為抑郁障礙患者伴隨廣泛、持久的認知功能損害，主要表現(xiàn)在記憶、注意、執(zhí)行功能等方面，且執(zhí)行功能的損害尤為明顯[14-15]?；颊咭钟舭Y狀恢復(fù)后，仍然存在部分的殘留癥狀，包括認知功能方面的損害等[16-20]。婁樂[21]發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者的持續(xù)性注意力、短時記憶力、工作記憶力均有明顯下降；認知功能損害長期影響患者的生活質(zhì)量，抑郁癥患者的治療目標(biāo)不僅包括癥狀學(xué)上的恢復(fù)，也包括患者生活質(zhì)量的改善、社會功能的恢復(fù)等[22]。因此，認知功能的恢復(fù)顯得更為重要。

蒙醫(yī)學(xué)中的“天人合一”和“心身合一”的理論基礎(chǔ)與一元論里的宇宙是由物質(zhì)組成的相一致。心理是通過腦活動這一物質(zhì)活動影響身體，同樣身體通過神經(jīng)逆調(diào)控影響心理。人體在放松狀態(tài)下可以積極接受暗示，而暗示內(nèi)容是心理治療的關(guān)鍵。通過加強患者對抗疾病的信心，營造積極、輕松、快樂、自然、和諧、親切、溫暖的治療氛圍，使治療變得生動有效。蒙醫(yī)心身互動療法結(jié)合了認知行為、音樂、發(fā)泄、催眠暗示，以及一對一治療等一系列方法，讓患者積極面對和正視自身問題，通過治療激發(fā)自身潛能，以更好地接受和配合醫(yī)生的治療，從而達到良好的療效[8]。

本研究采用蒙醫(yī)心身互動療法治療30例抑郁癥患者，其SDS、SAS評分治療前后比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。此療法對改善抑郁焦慮等負性情緒有明顯的效果。蒙醫(yī)心身互動療法不僅改善抑郁癥臨床癥狀，而且患者的神經(jīng)心理學(xué)測驗成績也有所提高。Stroop-色詞測驗主要測驗被試的選擇注意功能，王蔭華等[23]對35例發(fā)作期抑郁癥患者Stroop-色詞測驗，結(jié)果顯示，其各項參數(shù)均高于健康對照組，表明發(fā)作期的抑郁障礙患者選擇注意全面受損。王長虹等[24]比較抑郁障礙患者治療前后的認知功能、Stroop色詞測驗成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與本研究的結(jié)果相似。RBANS是1998年由Randolph設(shè)計的一套神經(jīng)心理狀態(tài)的篩查量表，可快速、有效地評估認知功能。本研究RBANS測驗結(jié)果顯示，即刻記憶、言語功能、延時記憶等3個指標(biāo)治療前后比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）；注意部分治療前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；視覺廣度治療前后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。

本研究不足之處是樣本量較小，需開展前瞻性追蹤研究，擴大樣本量，增加觀察指標(biāo)，進一步探討蒙醫(yī)心身互動療法治療前后臨床癥狀和認知功能的變化以及二者之間是否存在關(guān)聯(lián)。

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（收稿日期：2018-01-15 本文編輯：蘇 暢）