護(hù)士觀察量表聯(lián)合Braden壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估量表在精神心理科住院患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)中的評(píng)估價(jià)值

蔡麗丹 駱新友 林嘉豪 楊云 周丹

[摘要] 目的 探討護(hù)士觀察量表（NOSIE）聯(lián)合Braden壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估量表在精神心理科住院患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)中的評(píng)估價(jià)值。 方法 選擇2018年1～5月南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院精神心理科新入院的患者90例，依據(jù)NOSIE評(píng)分情況分為輕度病情組（48例）和嚴(yán)重病情組（42例）。采用Braden壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)估并比較兩組病例并發(fā)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)情況，在采取相應(yīng)護(hù)理措施干預(yù)后進(jìn)一步比較兩組病例實(shí)際發(fā)生壓瘡情況。 結(jié)果 嚴(yán)重病情組并發(fā)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)率高于輕度病情組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；經(jīng)護(hù)理干預(yù)后兩組病例壓瘡實(shí)際的發(fā)生率均明顯低于其預(yù)測(cè)的風(fēng)險(xiǎn)率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），但兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 聯(lián)合NOSIE和Braden壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估量表可以有效評(píng)估精神心理科住院患者并發(fā)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，有利于針對(duì)病情采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。

[關(guān)鍵詞] 壓瘡；精神心理科；護(hù)士觀察量表；Braden壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估量表

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）10（b）-0145-04

[Abstract] Objective To investigate the value of nurses′ observation scale for inpatient evaluation （NOSIE） combined with Braden scale in pressure ulcer risk of inpatients in Department of Psychiatry and Psychology. Methods From January to May 2018， in Department of Psychiatry and Psychology， Nanfang Hospital of Southern Medical University， 90 newly admitted patients were selected， according to the NOSIE score， they were divided into mild condition group （48 cases） and severe condition group （42 cases）. The risk of pressure ulcer in two groups were evaluated and compared with Braden pressure ulcer risk assessment scale. After taking the corresponding nursing measures， the actual situation of pressure ulcer in two groups were compared. Results The risk rate of pressure ulcer in severe condition group was higher than mild condition group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After nursing intervention， the incidence rate of pressure ulcer in two groups was significantly lower than the risk rate， the difference was statistically significant （P < 0.05）， but there was no statistically significant difference in the incidence of pressure ulcer between two groups （P > 0.05）. Conclusion Combined application of NOSIE and Braden scale can effectively assess the risk of pressure ulcer in inpatients of Department of Psychiatry and Psychology. It is benefit to take appropriate nursing measures for the patients with the disease.

[Key words] Pressure ulcer； Department of Psychiatry and Psychology； Nurses′ observation scale for inpatient evaluation； Braden pressure ulcer risk assessment scale

壓瘡又稱為壓力性潰瘍，是基礎(chǔ)護(hù)理工作中一個(gè)常見問題[1-2]。壓瘡在精神心理科的發(fā)生率相對(duì)低于其他危重癥或慢性病住院患者較多的科室，但由于部分嚴(yán)重的精神心理疾病患者出現(xiàn)木僵、強(qiáng)迫體位、精神癥狀未有效控制時(shí)的保護(hù)性約束、拒食導(dǎo)致全身營(yíng)養(yǎng)不良、合并軀體其他慢性病而長(zhǎng)期臥床等原因，壓瘡仍時(shí)有發(fā)生。因此，針對(duì)壓瘡問題開展相應(yīng)護(hù)理及預(yù)防工作也是精神心理科護(hù)士不可忽視的一項(xiàng)工作內(nèi)容。做好壓瘡護(hù)理對(duì)減輕相關(guān)住院患者的痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者的整體康復(fù)具有重要意義[3-4]。本研究在以護(hù)士觀察量表（nurses′ observation scale for inpatient evaluation， NOSIE）評(píng)估精神心理疾病住院患者的病情輕重程度后，以Braden壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)估患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)水平，并探討分析了聯(lián)用兩量表評(píng)估不同病情患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1～5月南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院精神心理科新入院的住院患者90例。其中男46例，女44例，年齡14～67歲，平均（34.3±10.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥14歲；②所有患者均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版中精神疾病患者標(biāo)準(zhǔn)，原發(fā)疾病包括抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥、強(qiáng)迫癥、雙相情感障礙、人格障礙、睡眠障礙等常見精神心理疾??；③均按醫(yī)囑常規(guī)服用抗精神病藥物；④均系首次入院精神心理科。排除標(biāo)準(zhǔn)：①兒童病例；②同年>1次入住精神心理科患者。

1.2 NOSIE評(píng)分和病例分組

以NOSIE量表對(duì)患者進(jìn)行以下7個(gè)因子評(píng)估：分別為社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔、激惹、精神病表現(xiàn)、遲緩、抑郁。評(píng)估在入院后由1名護(hù)士完成，并計(jì)算出總積極分和總消極分，以“128+總積極分-總消極分”計(jì)算病情總分，最后統(tǒng)計(jì)計(jì)算本組病例的總分平均分?；诒窘M病例為來源于一個(gè)時(shí)間段的隨機(jī)病例，總體病情輕重程度均衡。因此依據(jù)總分比較結(jié)果將病例分為輕度病情組和嚴(yán)重病情組兩組，其中病情總分大于平均分的列入輕度病情組，病情總分小于平均分的列入嚴(yán)重病情組。

1.3 壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)水平評(píng)估

對(duì)兩組不同病情病例均采用Braden壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)估患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)水平。參照王華芬等[5]的文獻(xiàn)報(bào)道，將評(píng)分≤12分的高危和極高?；颊呔u(píng)估為壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)，將評(píng)分>12分的中危和低?；颊邉t均列入壓瘡低風(fēng)險(xiǎn)管理。

1.4 護(hù)理方法

兩組病例均需接受常規(guī)的精神心理疾病治療，并對(duì)兩組病例進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理和觀察。在針對(duì)壓瘡的護(hù)理方法上，對(duì)輕度病情組患者的護(hù)理方式為加強(qiáng)壓瘡健康教育，了解患者的心理狀況，鼓勵(lì)患者多進(jìn)行活動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性配合各項(xiàng)治療和護(hù)理。

對(duì)嚴(yán)重病情組患者采取更積極的護(hù)理措施：①熟悉掌握患者的診斷和病情變化情況，收集患者的NOSIE評(píng)分和Braden壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估資料，整理分析后列出主要的護(hù)理問題。同時(shí)還要了解患者的營(yíng)養(yǎng)情況，家庭經(jīng)濟(jì)情況，患者家屬對(duì)治療康復(fù)的信心和依從性等。②注意壓瘡護(hù)理的共性問題，對(duì)長(zhǎng)期臥床患者給予氣墊床、水墊等壓力減緩用具，定時(shí)幫助患者使用正確技巧變換體位，定時(shí)檢查皮膚及受壓部位等。③有針對(duì)性解決好不同個(gè)體的具體問題，依據(jù)NOSIE評(píng)分中的消極因素評(píng)分情況進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，如對(duì)生活不能自理的老年患者加強(qiáng)衛(wèi)生護(hù)理，依照情況使用紙尿片等衛(wèi)生用品，對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況差者保證營(yíng)養(yǎng)攝入，必要時(shí)靜脈給予高營(yíng)養(yǎng)治療。同時(shí)調(diào)動(dòng)患者家屬積極參與疾病護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)最小理論頻數(shù)<1時(shí)采用Fisher確切概率法。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NOSIE評(píng)分結(jié)果

經(jīng)NOSIE量表評(píng)估并計(jì)算總分和平均分，本組90例病例總分平均分為（158.7±29.1）分，符合正態(tài)分布；其中平均分≥158.7分的病例共48例，本研究將其設(shè)定為輕度病情組；平均分<158.7分的病例共42例，將其設(shè)定為嚴(yán)重病情組。輕度病情組平均年齡為（34.9±10.8）歲，其中男25例，女23例；嚴(yán)重病情組平均年齡為（34.0±10.3）歲，其中男23例，女21例。兩組病例的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

2.2 兩組并發(fā)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估結(jié)果

經(jīng)Braden壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)估，結(jié)果顯示：嚴(yán)重病情組并發(fā)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)率高于輕度病情組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.3 兩組實(shí)際發(fā)生壓瘡情況

經(jīng)采取積極護(hù)理措施后，兩組病例壓瘡的實(shí)際發(fā)生率均明顯低于其預(yù)測(cè)的風(fēng)險(xiǎn)率。但嚴(yán)重病情組壓瘡的實(shí)際發(fā)生率（4.8%，2/42）與輕度病情組（0）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

3 討論

精神心理疾病包括抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥、情感障礙等不同類型和精神心理相關(guān)病癥。當(dāng)前由于社會(huì)生活壓力增加，生活環(huán)境的不斷變化，使得精神心理疾病的發(fā)生率逐漸增高，精神心理?？频淖≡夯颊咭渤什粩嘣龈叩内厔?shì)[6]。由于精神心理疾病住院患者具有高風(fēng)險(xiǎn)的特殊性，針對(duì)其的護(hù)理工作存在很大的難度[7-8]。在常規(guī)護(hù)理措施中護(hù)理人員往往重點(diǎn)關(guān)注患者及環(huán)境的安全問題，相對(duì)而言對(duì)壓瘡的關(guān)注度較低[9]。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院精神心理科病房作為大型綜合醫(yī)院內(nèi)新獨(dú)立設(shè)置不久的一個(gè)?？撇》浚S著運(yùn)行的日漸成熟，收治患者的復(fù)雜和嚴(yán)重程度也逐步加大，壓瘡護(hù)理已經(jīng)成為基礎(chǔ)護(hù)理工作中一個(gè)無法回避的問題。

壓瘡發(fā)生的原因在于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而使得組織潰爛壞死[10-11]，具體危險(xiǎn)因素包括：①力學(xué)因素即壓力、摩擦力和剪力3個(gè)主要物理力的聯(lián)合作用；②理化因素刺激；③全身營(yíng)養(yǎng)不良或水腫；④活動(dòng)或移動(dòng)受限等。由此可見，壓瘡的發(fā)生與病情的危重情況及由此導(dǎo)致的患者的自理能力變化以及病程持續(xù)的長(zhǎng)短密切相關(guān)[12]。發(fā)生壓瘡合并癥不但可能降低疾病的治療效果，增加疾病的治療費(fèi)用，甚至引發(fā)嚴(yán)重感染而導(dǎo)致患者死亡[13-14]。在大型醫(yī)院的住院患者中，精神心理科患者并發(fā)壓瘡相對(duì)比較少見，但一部分病情嚴(yán)重的患者在出現(xiàn)木僵、強(qiáng)迫體位、精神癥狀未獲控制時(shí)較長(zhǎng)時(shí)間約束、拒食導(dǎo)致全身營(yíng)養(yǎng)不良、合并軀體其他慢性病而長(zhǎng)期臥床等情況下，壓瘡則具備了以上危險(xiǎn)因素而導(dǎo)致發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)加大。

在如何評(píng)估精神心理疾病住院患者病情輕重程度的問題上，我們采用了國(guó)內(nèi)外護(hù)士觀察病情常用的NOSIE量表作為工具。NOSIE于1965年由Honigfeld等編制而成，是通過護(hù)士的觀察與交談，對(duì)患者的癥狀存在與否及存在的頻度與強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)定的應(yīng)用性測(cè)評(píng)工具[15-16]。該量表于1980年代被引入國(guó)內(nèi)，研究提示該量表在國(guó)內(nèi)具有較好的信度和效度，為護(hù)理工作提供了客觀、量化的觀察指標(biāo)，已成為規(guī)范化護(hù)理的一部分[17]。NOSIE主要目的是用來觀察住院患者的行為表現(xiàn)與變化，由于此量表全部以觀察作出評(píng)定，故避免了不合作患者給評(píng)定帶來的困難及干擾。基于NOSIE評(píng)估社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔、激惹、精神病表現(xiàn)、遲緩、抑郁7個(gè)因子，包含總積極因素和總消極因素，計(jì)分以“128+總積極分-總消極分”計(jì)算病情總分的方式，本研究設(shè)定以一個(gè)時(shí)間段病例群體的總分平均分劃分界限，高于平均分的認(rèn)為具有更多積極因素列入輕度病情組，低于平均分的認(rèn)為具有更多消極因素列入嚴(yán)重病情組，從而較好解決了入院患者病情相對(duì)輕重的護(hù)理識(shí)別問題。在以Braden壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)本組病例進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)水平的評(píng)估后，顯示出嚴(yán)重病情組并發(fā)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)率要明顯高于輕度病情組，因而有必要對(duì)嚴(yán)重病情組采取更積極的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。

Braden壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估量表是目前臨床最常用的一種壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表，具備良好的敏感性及特異性[18-19]。該量表在壓瘡預(yù)防程序上能幫助護(hù)理工作者更準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)患者的壓瘡危險(xiǎn)，避免了因個(gè)人水平、能力差異而造成疏忽和遺漏。在本組病例研究中，本研究組首次聯(lián)合NOSIE和Braden量表對(duì)精神心理科住院患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，重點(diǎn)判斷區(qū)分出病情相對(duì)嚴(yán)重以及壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)組患者，積極實(shí)施了降低壓力因素、皮膚清潔護(hù)理、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和針對(duì)不同疾病評(píng)分發(fā)現(xiàn)的各種消極因素而采取的綜合護(hù)理措施，最終使得病情輕重兩組病例壓瘡的實(shí)際發(fā)生率相對(duì)于預(yù)評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)率都大幅降低，取得了較好的護(hù)理效果。此外，經(jīng)采取相應(yīng)的各項(xiàng)護(hù)理措施后，兩組病例壓瘡的發(fā)生率比較則無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05）?；诶碚撋喜∏閲?yán)重患者應(yīng)具有更多發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)因素[20-21]，本研究組對(duì)嚴(yán)重病情組的針對(duì)性護(hù)理工作可能取得了更好效果，但未來仍有必要增加樣本量進(jìn)一步做觀察研究。

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（收稿日期：2018-05-29 本文編輯：蘇 暢）