延續(xù)性護(hù)理對(duì)兒童哮喘家庭管理效果的研究

梁娟 白博 胡雪慧 張美霞 汪萍

[摘要] 目的 研究延續(xù)護(hù)理對(duì)兒童哮喘家庭管理效果的影響。 方法 選擇2016年5～12月空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院兒科門診就診的中度持續(xù)性哮喘患兒60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組患兒在院外接受一般常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組患兒進(jìn)行延續(xù)性健康教育的護(hù)理服務(wù)。干預(yù)6個(gè)月后，觀察哮喘患兒呼吸峰流速占預(yù)計(jì)值百分比（PEF%）、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、兒童哮喘生命質(zhì)量問(wèn)卷評(píng)分（PAQLQ）、哮喘急性發(fā)作次數(shù)、再就診次數(shù)、哮喘癥狀評(píng)分等指標(biāo)的變化。 結(jié)果 護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，兩組PEF%和FEV1%均較干預(yù)前顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組的PEF%和FEV1%、PAQLQ評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組哮喘急性發(fā)作次數(shù)、再就診次數(shù)、哮喘癥狀積分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理對(duì)兒童哮喘管理效果顯著，可有效減少哮喘患兒急性發(fā)作頻率，提高生命質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)性護(hù)理；哮喘；兒童；效果

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）10（b）-0141-04

[Abstract] Objective To study the effects of continuity care on the family management of asthma in children. Methods From May to December 2016， in Paediatrics Outpatient， Xijing Hospital， Air Force Medical University， 60 children with moderate persistent asthma were selected， they were divided into observation group and control group by random number table method， with 30 cases in each group. The control group was given general nursing interventions， the observation group was given continuing health education nursing services outside the hospital. Six months after the intervention， the changes of peak expiratory flow predicted values （PEF%）， forced expiratory volume in one second to forced vital capacity ratio （FEV1%）， pediatric asthma quality of life questionnaire （PAQLQ） score， the times of acute exacerbations of asthma and revisit and the scores of asthma symptom in asthmatic children were observed. Results Six months after the intervention， PEF% and FEV1% in two groups were significantly higher than those before the intervention， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The PEF%， FEV1%， and PAQLQ scores in the observation group were significantly higher than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The times of asthma attacks and revisits， asthma symptom scores in the observation group were significantly lower than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Continuity care has significant effect on children asthma management， it can effectively reduce the frequency of acute seizures and improve the quality of life in children with asthma， it is worthy of clinical application.

[Key words] Continuity care； Asthma； Children； Effect

支氣管哮喘是一種終身性慢性氣道炎癥性疾病，病情反復(fù)且發(fā)病率高，目前治療哮喘的最重要的方法是長(zhǎng)期規(guī)范化用藥，但僅可降低復(fù)發(fā)概率[1-2]。誘發(fā)和加重哮喘的危險(xiǎn)因素復(fù)雜多樣且無(wú)法徹底消除，患兒家長(zhǎng)缺乏哮喘相關(guān)知識(shí)，對(duì)疾病的重視度不夠，對(duì)于激素治療的副作用過(guò)分恐懼，依從性差等因素，常導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患兒身心健康[3-5]。長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范的護(hù)理管理可增強(qiáng)患兒和家長(zhǎng)的家庭護(hù)理能力，減少發(fā)作次數(shù)，提高患兒生命質(zhì)量，改善肺功能。傳統(tǒng)的醫(yī)療治療關(guān)系是從患者入院開(kāi)始至出院結(jié)束，部分患者出院后便接受社區(qū)醫(yī)療服務(wù)甚至自己中止醫(yī)療，從而失去了醫(yī)療的連續(xù)性。同時(shí)，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診過(guò)程中信息及疾病發(fā)展易產(chǎn)生遺漏，還可能在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者進(jìn)行重復(fù)檢查和治療從而造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，傳統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理模式已經(jīng)難以滿足患者健康需求[6]。本研究對(duì)哮喘患兒在院外實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5～12月空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）兒科門診就診的哮喘患兒60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例，兩組患兒均被診斷為中度持續(xù)性哮喘。觀察組：男18例，女12例；年齡6～14歲，平均（9.37±2.31）歲；病程2～6年，平均（4.13±0.21）年。對(duì)照組：男17例，女13例；年齡6～14歲，平均（8.92±2.83）歲；病程2～6年，平均（4.61±0.55）年。兩組患兒年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[7]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡6～14歲；③病史1年以上，反復(fù)發(fā)作；④患兒監(jiān)護(hù)人同意參加本研究，能遵醫(yī)囑定期復(fù)診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心源性哮喘、過(guò)敏性鼻炎或合并心肝腎等重要器官功能障礙；②患兒智力障礙及先天性疾?。虎鄄荒芘浜想S訪者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患兒在復(fù)診時(shí)給予常規(guī)護(hù)理和健康指導(dǎo)，包括服藥、飲食、生活、復(fù)診時(shí)間指導(dǎo)，除患兒及家屬要求的護(hù)理指導(dǎo)外，出院后不再主動(dòng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 觀察組 患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)出院后患兒給予延續(xù)性護(hù)理。實(shí)施方法：①成立延續(xù)性護(hù)理小組：小組成員包括副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師2名、護(hù)師2名，高年資兒科醫(yī)生2名。小組成員均要熟知延續(xù)性護(hù)理的方法及內(nèi)涵、哮喘的臨床治療、護(hù)理管理。②建立健康檔案：納入本研究觀察組后，詳細(xì)登記患兒病史資料，建立專門檔案，并根據(jù)病情制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。③延續(xù)性護(hù)理方式、頻率及時(shí)間：入組后，每月電話隨訪1次，每2個(gè)月家庭隨訪1次，建立QQ群及微信群聊天平臺(tái)，通過(guò)微信朋友圈、公眾號(hào)、微信群分享患兒哮喘防治知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)，觀察組和對(duì)照組的干預(yù)時(shí)間均為6個(gè)月。④延續(xù)性護(hù)理干預(yù)內(nèi)容：電話隨訪了解患兒治療效果、當(dāng)前癥狀、體征、活動(dòng)和心理狀態(tài)等，針對(duì)患兒家屬遇到的問(wèn)題給予相應(yīng)指導(dǎo)，督促患兒按時(shí)復(fù)診。家庭隨訪了解患兒哮喘癥狀改善情況、體征變化、日常用藥情況、恢復(fù)鍛煉情況和家庭的基本環(huán)境等，針對(duì)不同患兒的實(shí)際情況給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，如幫助家長(zhǎng)避免患兒接觸已知的過(guò)敏原，幫助患兒形成良好的生活習(xí)慣，合理膳食，多參加體育活動(dòng)，保持積極向上的良好心態(tài)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 肺功能評(píng)價(jià) 患兒就診時(shí)、6個(gè)月后復(fù)診進(jìn)行肺功能測(cè)試儀，測(cè)定哮喘患兒呼吸峰流速占預(yù)計(jì)值百分比（PEF%）及第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）。肺功能測(cè)定：應(yīng)用德國(guó)康訊公司PowerCube-ST肺功能檢測(cè)儀，由專人負(fù)責(zé)操作。

1.3.2 生命質(zhì)量 采用兒童哮喘生命質(zhì)量問(wèn)卷（pediatric asthma quality of life questionnaire，PAQLQ）進(jìn)行調(diào)查[3]，該問(wèn)卷包括癥狀（10題）、活動(dòng)（5題）、情感功能（8題），采用7分評(píng)分法，1分為最差，7分為最好，總分為各維度總分相加，分?jǐn)?shù)越高，生命質(zhì)量越高，分?jǐn)?shù)越低，生命質(zhì)量越差。該問(wèn)卷在專人指導(dǎo)下由患兒監(jiān)護(hù)人填寫，當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3.3 院外癥狀發(fā)作情況 兩組患兒干預(yù)后哮喘急性發(fā)作次數(shù)和再就診次數(shù)比較，并采用哮喘癥狀積分進(jìn)行評(píng)價(jià)，癥狀積分的評(píng)價(jià)根據(jù)觀察患兒咳嗽、喘息、哮鳴音及輔助呼吸肌活動(dòng)等臨床表現(xiàn)，分值0～4分，分值越高提示病情越嚴(yán)重[3，5]，其中：日間癥狀評(píng)分（0分為無(wú)癥狀；1分為癥狀偶爾出現(xiàn)，較輕微；2分為頻繁出現(xiàn)，中度癥狀；3分為癥狀持續(xù)，影響生活；4分為癥狀較重，無(wú)法正?；顒?dòng)）和夜間癥狀評(píng)分（0分為夜間無(wú)癥狀，睡眠良好；1分為夜間憋醒1次；2分為夜間憋醒2次；3分為夜間經(jīng)常憋醒，影響睡眠；4分為癥狀持續(xù)，無(wú)法入睡）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理干預(yù)前后肺功能變化情況比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患兒PEF%和FEV1%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，兩組患兒PEF%和FEV1%均高于干預(yù)前，且觀察組的肺功能改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒護(hù)理干預(yù)前后生命質(zhì)量比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患兒PAQLQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，兩組患兒在癥狀、活動(dòng)及情感功能等方面PAQLQ評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒護(hù)理干預(yù)后癥狀院外發(fā)作情況比較

護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，與對(duì)照組比較，觀察組哮喘急性發(fā)作次數(shù)及再就診次數(shù)顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組患兒的哮喘癥狀積分中日間癥狀評(píng)分及夜間癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

哮喘是威脅兒童健康的最常見(jiàn)的慢性非感染性疾病之一，是一種多因素引起的氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，誘發(fā)哮喘的危險(xiǎn)因素可導(dǎo)致支氣管收縮、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，黏液栓形成，氣道氣流受阻，反應(yīng)性增高，引起哮喘發(fā)作[8-9]。目前，我國(guó)尚缺乏統(tǒng)一、完善的哮喘管理體系，還做不到進(jìn)行定期、規(guī)范的哮喘知識(shí)的培訓(xùn)，從而導(dǎo)致患兒家長(zhǎng)缺乏相關(guān)的哮喘知識(shí)，對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)不足、重視度不夠，往往只在哮喘急性發(fā)作時(shí)才進(jìn)行就診和治療，而忽視了其緩解期的治療，導(dǎo)致哮喘患兒緩解期常常處于失控的狀態(tài)，治療效果得不到及時(shí)、有效的鞏固，進(jìn)而使哮喘的復(fù)發(fā)率增高[10]。現(xiàn)階段臨床上對(duì)于哮喘尚沒(méi)有根治的方法且容易反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期規(guī)范的預(yù)防性治療是關(guān)鍵，一部分家長(zhǎng)不能堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范治療從而影響效果。如何做好兒童哮喘長(zhǎng)期管理，提高患兒及家長(zhǎng)的依從性，降低哮喘發(fā)作概率，提高患兒及其家庭生活質(zhì)量，讓家庭和醫(yī)護(hù)人員共同參與哮喘患兒的管理顯得尤為重要[11-12]。

延續(xù)性護(hù)理是一種全新的護(hù)理理念，主要強(qiáng)調(diào)對(duì)出院后的持續(xù)隨訪和指導(dǎo)，使患者得到開(kāi)放延伸的護(hù)理，其起源于1981年賓夕法尼亞護(hù)理學(xué)院的一項(xiàng)研究，為提早出院的易感患者提供出院后家庭隨訪，其主要目的是為患者家庭提供有效和低成本的健康服務(wù)。經(jīng)過(guò)多年的研究發(fā)現(xiàn)，其對(duì)多種疾病患者均具有改善預(yù)后、提升滿意度等積極作用[13-14]。Swerczek等[15]認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員通過(guò)對(duì)哮喘患兒進(jìn)行電話隨訪的方式的延續(xù)性護(hù)理有助于提高哮喘患兒及家長(zhǎng)的對(duì)疾病的管理能力，并提升醫(yī)療滿意度和質(zhì)量，有助于改善醫(yī)患關(guān)系。Bhaumik等[16]認(rèn)為哮喘患兒社區(qū)管理可顯著降低哮喘發(fā)生率、急診就診次數(shù)及住院時(shí)間，從而降低醫(yī)療成本。

在本研究中，對(duì)哮喘患兒建立檔案，實(shí)施延續(xù)護(hù)理性，由專業(yè)的兒科專職護(hù)理人員為其制訂科學(xué)、詳細(xì)、個(gè)體化的哮喘管理計(jì)劃，并通過(guò)PEF%和FEV1%、PAQLQ評(píng)分、哮喘急性發(fā)作次數(shù)、再就診次數(shù)、日間及夜間評(píng)分來(lái)全面評(píng)估患兒肺功能功能改善、生活質(zhì)量、院外癥狀發(fā)作情況[17]。PEF%和FEV1%是評(píng)價(jià)哮喘嚴(yán)重程度、藥物控制情況最主要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)[18]。在治療和隨訪過(guò)程中，通過(guò)復(fù)查PEF%和FEV1%有助于醫(yī)生及時(shí)掌握疾病進(jìn)展情況及藥物調(diào)整，PAQLQ評(píng)分有助于醫(yī)護(hù)人員和患兒家屬通過(guò)癥狀、活動(dòng)及情感功能方面全面評(píng)估哮喘控制情況。急性發(fā)作次數(shù)、再就診次數(shù)和日間及夜間評(píng)分均可客觀評(píng)價(jià)患兒哮喘的院外癥狀發(fā)作情況。護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，兩組肺功能均有明顯改善（P < 0.05），且觀察組的改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05），PAQLQ評(píng)分也明顯高于對(duì)照組（P < 0.05），院外癥狀發(fā)作情況均較對(duì)照組有明顯改善（P < 0.05）。

延續(xù)性護(hù)理能使患兒家屬對(duì)哮喘進(jìn)行深入了解，提高對(duì)疾病的認(rèn)知，能有效避免過(guò)敏源、增強(qiáng)患兒體質(zhì)，其將高質(zhì)量和專業(yè)水平的醫(yī)護(hù)服務(wù)延伸到家庭，為出院患兒的延續(xù)治療和護(hù)理帶來(lái)便利，鞏固了臨床治療效果，為患兒及家長(zhǎng)提供全面的護(hù)理知識(shí)，提供了溝通交流的平臺(tái)，樹(shù)立治療的信心，有利于患兒及早回歸社會(huì)，是整體護(hù)理的重要組成部分，對(duì)于降低再次入院率和降低醫(yī)療費(fèi)用有重要意義[19-21]。

綜上所述，常規(guī)哮喘患兒護(hù)理對(duì)于出院后的患兒難以滿足其健康需求，延續(xù)性護(hù)理使患兒及家屬成為哮喘防治的主體，可以最大限度調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，有效減少支氣管哮喘患兒急性發(fā)作頻率，提高生命質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉傳合，陳育智.兒童哮喘流行病學(xué)及防治現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2013，28（11）：809-811.

[2] 馬旭升，涂林修，梅依君，等.兒童哮喘規(guī)范化管理治療效果評(píng)價(jià)[J].臨床兒科雜志，2015，33（8）：706-709.

[3] 梁萍，樓芳，覃世文，等.兒童哮喘控制現(xiàn)狀及家長(zhǎng)對(duì)疾病認(rèn)知水平的調(diào)查[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（5）：719-721.

[4] 徐春雨，王強(qiáng)，李娜，等.北京市兒童哮喘對(duì)患兒和家庭影響及相關(guān)因素分析[J].環(huán)境與健康雜志，2015，32（1）：10-13.

[5] 趙善和.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘患兒癥狀積分、肺功能及1年后復(fù)發(fā)率的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（19）：4732-4734.

[6] 雷佳芳，莫蓓蓉. 延續(xù)性護(hù)理發(fā)展現(xiàn)況[J].護(hù)理研究，2015， 29（1）：12-14.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸組.兒童支氣管哮喘的診斷與防治指南（2016年版）[J].中華兒科雜志，2016，54（3）：167-181.

[8] 王雯，劉繼賢.兒童支氣管哮喘影響因素分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2015，30（6）：441-445.

[9] 全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組.第三次中國(guó)城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查[J].中華兒科雜志，2013，51（10）：729-735.

[10] Varsano S. Perspective in future asthma therapy [J]. Harefuah，2012，151（4）：225-229.

[11] Everhart RS，F(xiàn)iese BH. Asthma severity and child quality of life in pediatric asthma：a systematic review [J]. Patient Educ Couns，2009，75（2）：162-168.

[12] 申昆玲，趙京.中國(guó)兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃的探索[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2017，32（4）：241-243.

[13] 金逸，施雁，龔美芳，等.以慢性病患者為中心的延續(xù)性護(hù)理模式的實(shí)施與效果[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（11）：1388-1391.

[14] 張倩，馬紅梅，張爽，等.延續(xù)性護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2016，30（9）：1028-1030.

[15] Swerczek，Banister C，Biomberg GR，et al. A telephone coaching intervention to improve asthma self-management behaviors [J]. Pediatr Nurs，2013，39（3）：125-130.

[16] Bhaumik U，Norris K，Charron G，et al. A cost analysis for a community-based ease management intervention program for pediatric asthma [J]. J Asthma，2013，50（3）：310-317.

[17] 譚力，張泉，吳澄清，等.兒童哮喘控制水平的影響因素和評(píng)估指標(biāo)分析[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2016，18（9）：812-816.

[18] 張惠琴，張靜靜，劉雨?yáng)|，等.肺功能檢查及呼出氣一氧化氮在兒童支氣管哮喘規(guī)范化管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2017，19（4）：419-424.

[19] 唐愛(ài)華，郭曉理，王新容，等.導(dǎo)入微信的兒童哮喘延續(xù)性護(hù)理對(duì)醫(yī)患雙方的作用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（15）：2416-2418.

[20] 張惠蓉，陰崇娟.延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)支氣管哮喘患兒生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2015，29（36）：4604-4605.

[21] Bai J，Zhao J，Shen KL，et al. Current trends of the prevalence of childhood asthma in three Chinese cities： a multicenter epidemiological survey [J]. Biomed Environ Sci，2010，23（6）：453-457.

（收稿日期：2018-03-30 本文編輯：蘇 暢）