中醫(yī)藥治療早期糖尿病腎病的研究進(jìn)展

韓明珠 李曉華

[摘要] 糖尿病腎病（DN）是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致終末期腎病和糖尿病患者死亡的主要原因之一。目前DN尚無特異性治療方法，而對早期DN的干預(yù)對患者尤為重要，中醫(yī)藥在治療早期DN方面有其獨特的優(yōu)勢。本文將從病因病機(jī)、辨證分型、中醫(yī)藥治療3個方面就近5年（2014～2018年）來中醫(yī)藥治療早期DN的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

[關(guān)鍵詞] 早期糖尿病腎病；中醫(yī)藥；研究進(jìn)展；綜述

[中圖分類號] R256.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）10（b）-0042-04

[Abstract] Diabetic nephropathy （DN） is one of the most common microvascular complications of diabetes， and is one of the main causes of end-stage renal disease and death in diabetic patients. There are no specific therapeutics for DN， so the intervention of early DN is particularly important for patients. Traditional Chinese medicine has its unique advantages in treating early DN. This article reviews the research progress of traditional Chinese medicine in treating early DN in the past five years （2014-2018 year） from the etiology and pathogenesis， syndrome differentiation and traditional Chinese medicine treatment.

[Key words] Early diabetic nephropathy； Traditional Chinese medicine； Research progress； Review

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，其基本病理特征是腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，系膜基質(zhì)增生與腎小球硬化，臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓、水腫以及不同程度的腎功能損害。1987年丹麥學(xué)者M(jìn)ogensen[1]根據(jù)DN病理生理特點和演變過程，將1型糖尿病患者的DN分為5期：Ⅰ期為腎小球高濾過期，Ⅱ期為正常白蛋白尿期，Ⅲ期為微量白蛋白尿期，Ⅳ期為臨床糖尿病腎病期，Ⅴ期為腎功能衰竭期。2型糖尿病患者的DN可參考以上標(biāo)準(zhǔn)分期。由于DN Ⅰ期和Ⅱ期很難在臨床中發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)為微量白蛋白尿就是DN Ⅲ期，因此臨床上將DN Ⅲ期稱為早期DN。對于早期DN若能及時診斷與治療，則可逆轉(zhuǎn)腎臟損害，延緩病情進(jìn)展，否則一旦進(jìn)展到DN Ⅳ期或Ⅴ期，腎功能將呈持續(xù)性減退甚至發(fā)展為腎功能衰竭，因此早期診斷和治療DN十分重要。中醫(yī)藥在治療早期DN方面有其獨特的優(yōu)勢，可顯著改善患者癥狀，減少蛋白尿，改善腎功能，延緩DN進(jìn)展?，F(xiàn)將近5年（2014～2018年）來中醫(yī)藥治療早期DN的研究進(jìn)展進(jìn)行如下綜述：

1 病因病機(jī)

糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，中醫(yī)古籍中并無DN的病名記載，DN是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念，但中醫(yī)古籍中所記載消渴日久出現(xiàn)的“水腫”“尿濁”“下消”“腎消”“關(guān)格”等癥與DN的臨床表現(xiàn)十分相似。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為DN的病因多與先天稟賦不足、飲食不節(jié)、勞欲過度、情志失調(diào)等有關(guān)，基本病因是本虛標(biāo)實，陰虛為本，燥熱為標(biāo)。病程日久，則可發(fā)生陰損及陽，陰陽俱虛或病久入絡(luò)，血脈瘀滯。

現(xiàn)代醫(yī)家結(jié)合中醫(yī)古籍通過臨床觀察對DN的病因病機(jī)有了更深刻的認(rèn)識。呂仁和教授認(rèn)為DN的基本病機(jī)是消渴病日久，治不得法，耗氣傷陰，復(fù)加以痰、熱、郁、瘀互結(jié)于腎之絡(luò)脈，形成“微型瘢瘕”，逐步使腎體受損，腎用失司，終致腎元虛衰，其中血瘀貫穿于病程始終[2]。曹式麗教授認(rèn)為腎內(nèi)絡(luò)虛、絡(luò)瘀是DN發(fā)生發(fā)展的重要因素，“腎絡(luò)瘀阻”是DN的核心病機(jī)[3]。王暴魁教授認(rèn)為DN是由于血分熱邪侵襲腎臟而導(dǎo)致的，并且此熱邪不完全同于其他熱邪，因其可以導(dǎo)致糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥和相應(yīng)癥狀的特殊性，所以可單獨命名其為“消渴熱”[4]。程曉霞教授認(rèn)為DN早期出現(xiàn)尿微量白蛋白，乃脾氣虛衰，上輸精氣不能歸于肺而布散全身，徑走膀胱，治節(jié)無權(quán)所致，故脾虛是DN發(fā)病和病機(jī)演變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，且脾失健運是DN轉(zhuǎn)化及進(jìn)展的關(guān)鍵因素[5]。趙紀(jì)生教授認(rèn)為DN的基本病機(jī)是氣陰兩虛，且以腎臟氣陰兩虛最為突出，脾腎虛損是DN發(fā)病和病機(jī)演變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，瘀血、濕濁是DN的主要病理基礎(chǔ)，氣陰兩虛與瘀血貫穿DN的始終[6]。

2 辨證分型

各醫(yī)家對該病病因病機(jī)的認(rèn)識不同，因此其分型也不盡相同。董佳妮等[7]采用德爾菲（Delphi）法對全國60位專家進(jìn)行2輪問卷調(diào)查，利用SPSS軟件對回收的有效問卷進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：早期DN辨證分型為腎氣虛、脾腎（氣）陽虛、腎陰虧虛、氣虛血瘀、腎陽虛損、脾腎氣陰兩虛、氣陰兩虛。丘立富等[8]通過對21篇早期DN中醫(yī)證候相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，得出早期DN中醫(yī)證候分布特點：最常見的正虛證候為氣陰兩虛（80.9%）、陰虛內(nèi)熱（71.4%）、陰陽兩虛（57.1%）；最常見的邪實證候為血瘀證（38.1%），因此認(rèn)為早期DN主要證型為氣陰兩虛證和血瘀證。趙進(jìn)喜等[9]認(rèn)為DN中醫(yī)辨證應(yīng)該在明確臨床分期的基礎(chǔ)上進(jìn)行，因此將早期DN辨證分為氣陰虛血瘀證（氣虛證、陰虛證、血瘀證同見）、陽虛血瘀證（氣虛證、陽虛證、血瘀證同見）、陰陽俱虛血瘀證（氣虛證、陰虛證、陽虛證、血瘀證同見）。兼夾證包括氣滯證、痰濕證、痰熱證、熱結(jié)證、郁熱證、濕熱證等。

3 中醫(yī)藥治療

3.1 中藥復(fù)方治療

郭相寬[10]運用益氣養(yǎng)陰消癥通絡(luò)方治療早期DN，能降低尿微量白蛋白，改善腎功能，且無明顯不良反應(yīng)，總有效率達(dá)95.24%。白云等[11]運用養(yǎng)生益腎湯防治早期DN氣陰兩虛證的研究提示，養(yǎng)生益腎湯配合西醫(yī)常規(guī)干預(yù)方法對早期DN進(jìn)行防治，能保護(hù)腎功能，對DN病情起到延緩作用，其作用機(jī)制可能與下調(diào)腫瘤壞死因子α（TNF-α）、轉(zhuǎn)化生長因子β（TGF-β）、血小板源生長因子（PDGF）和血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）等炎性細(xì)胞因子水平有關(guān)。劉雪梅等[12]對85例早期DN患者在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，采用自擬黃芪益腎湯治療，結(jié)果提示自擬黃芪益腎湯可改善患者癥狀，降低尿蛋白及血糖，改善腎功能及血液流變學(xué)指標(biāo)，從而證實其在治療早期DN上的確切效果。李明等[13]運用參芪地黃湯治療53例早期DN，結(jié)果提示參芪地黃湯治療早期DN能調(diào)節(jié)糖脂代謝，減輕炎癥反應(yīng)，從而減少24 h尿蛋白、尿ACR，延緩早期DN進(jìn)展。

3.2 中成藥治療

百令膠囊是冬蟲夏草菌種經(jīng)低溫發(fā)酵研制而成的純中藥制劑，具有補(bǔ)肺腎、益精氣之功效。臨床研究表明百令膠囊可以降低早期DN患者的尿蛋白，改善腎功能[14]，其機(jī)制可能是通過下調(diào)內(nèi)皮細(xì)胞生長因子（EGFR）水平及足細(xì)胞數(shù)量，抑制TLR4信號通路激活及炎性細(xì)胞因子的分泌和釋放來實現(xiàn)的[15-16]。吳曉燕等[17]就人工蟲草（金水寶膠囊）對早期DN輔助T細(xì)胞1/2平衡的影響進(jìn)行了研究，結(jié)果表明金水寶膠囊對于早期DN患者腎臟的保護(hù)作用可能是通過調(diào)節(jié)外周血Th1/Th2淋巴細(xì)胞的失衡，減輕其免疫炎性反應(yīng)來實現(xiàn)的。戴璇等[18]通過觀察黃葵膠囊聯(lián)合纈沙坦治療早期DN的臨床療效，發(fā)現(xiàn)黃葵膠囊聯(lián)合纈沙坦治療早期DN有較好的協(xié)同作用，能夠顯著降低24 h尿微量白蛋白，改善腎功能，糾正或延緩早期腎臟損傷的進(jìn)展。有研究表明，黃葵膠囊的主要成分槲皮素能通過抑制p38絲裂原活化蛋白激酶（p38MAPK）、核因子κB（NF-κB）來減少白細(xì)胞介素8（IL-8）、纖維連接蛋白（FN）、纖溶酶原激活物抑制劑1（PAI-1）等炎性細(xì)胞因子的表達(dá)，進(jìn)而減少腎組織低度炎性反應(yīng)，發(fā)揮抗纖維化作用從而產(chǎn)生對腎組織和腎功能的保護(hù)作用[19]。槲皮素還可以抑制蛋白質(zhì)非酶糖基化反應(yīng)，從而減少腎組織糖基化終產(chǎn)物（AGEs）生成及其受體（RAGE）mRNA表達(dá)水平，改善糖尿病大鼠血脂紊亂，改善氧化應(yīng)激水平，提高機(jī)體抗氧化能力，下調(diào)TGF-β1、上調(diào)Smad7通路的信號傳導(dǎo)，從而延緩DN的進(jìn)展[20-21]。

3.3 中藥制劑注射液治療

腎康注射液主要由大黃、丹參、紅花和黃芪組成，具有降逆泄?jié)?、益氣活血、通腑利濕之功效。任魯穎等[22]運用腎康注射液治療早期DN，能降低蛋白尿、血糖，改善脂質(zhì)代謝紊亂，延緩DN的發(fā)展?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，腎康注射液具有明顯的擴(kuò)張血管，調(diào)節(jié)血脂，降低血液黏度，抑制血小板及紅細(xì)胞聚集，從而增加腎臟血流量，增強(qiáng)機(jī)體清除免疫復(fù)合物，改善微循環(huán)，降低腎小球硬化率，降低尿蛋白，顯著抑制腎組織中TGF-β1的表達(dá)，延緩腎功能惡化的作用[23]。黃芪注射液是由中藥黃芪中提取的有效成分精制而成，用其治療早期DN，可提高臨床效果，降低尿白蛋白水平，改善腎功能，改善機(jī)體微炎癥狀態(tài)，減輕炎癥損傷[24]?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪注射液可增加腎血流量，對血糖有雙向調(diào)節(jié)作用（升高低血糖、降低高血糖），能抑制血小板黏附，降低纖維蛋白原與全血黏度，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，抗氧化應(yīng)激，調(diào)節(jié)免疫，改善因血液高凝狀態(tài)所致的腎小球損害，對腎小球基底膜的電荷屏障和機(jī)械屏障均有保護(hù)作用[25]。丹紅注射液的主要成分為丹參及紅花的提取物，具有活血化瘀、通脈舒絡(luò)之功效。臨床上運用丹紅注射液治療早期DN，可改善腎微循環(huán)，改善腎血流，抑制腎病進(jìn)展，具有較好的效果[26]。藥理研究表明，丹參的主要成分為丹參酮和丹參酚酸，其通過增加腎臟的血流量，降低血尿素氮的含量，增加腎小球濾過率，進(jìn)而延緩腎小球損傷的進(jìn)展，起到保護(hù)腎臟功能的作用；紅花的主要成分為紅花黃色素，其對血小板的聚集有著顯著的抑制作用，并可提高纖維蛋白的溶解活性，抑制血栓的形成[27]。血栓通注射液是以中藥三七為原料制成的，其主要成分為三七總皂苷，具有活血祛瘀之功效，現(xiàn)代藥理研究表明，血栓通注射液具有改善微循環(huán)、調(diào)脂、抗血小板聚集及抗氧化等作用，其治療早期DN，可降低血清半胱氨酸（Hcy）、胱抑素C（Cys C），改善腎功能，調(diào)節(jié)血脂代謝[28]。

3.4 單味中藥及中藥提取物治療

黃芪具有補(bǔ)氣健脾、利尿消腫等功效。臨床研究表明，黃芪對早期DN患者一氧化氮（NO）、尿微量白蛋白排泄率（UAER）、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）以及內(nèi)皮素1（ET-1）等指標(biāo)均具有改善作用，可以減少尿蛋白，延緩早期DN的發(fā)生和發(fā)展[29]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃芪含有黃芪皂苷、黃芪多糖（APS）、黃酮、氨基酸、生物堿、有機(jī)酸、微量元素等多種化學(xué)成分，其中主要有效成分為APS和黃芪甲苷（AS-Ⅳ）。APS可改善糖尿病患者腎功能，對腎臟具有保護(hù)作用，可能與以下機(jī)制有關(guān)：①抑制糖尿病大鼠腎小管上皮細(xì)胞TGF-β1 mRNA表達(dá)，延緩腎小球硬化；②降低糖尿病腎陽虛證大鼠腎組織NF-κB基因及蛋白表達(dá)水平，抑制腎臟局部炎癥狀態(tài)；③增加腎組織胰島素受體及其底物1的表達(dá)，增強(qiáng)腎組織對胰島素的敏感性，改善胰島素信號通路障礙；④降低糖尿病大鼠腎髓質(zhì)水通道蛋白2的表達(dá)，增加尿量；⑤調(diào)節(jié)游離脂肪酸引起的小鼠足細(xì)胞凋亡，減輕蛋白尿[30]。而AS-Ⅳ則是通過減少腎臟足細(xì)胞、腎小管損傷，抑制腎間質(zhì)纖維化，改善線粒體調(diào)控網(wǎng)絡(luò)等達(dá)到對DN患者腎臟的保護(hù)作用[31]。大黃具有瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)之功效。研究表明大黃具有減少腸道中氨基氮的重吸收、改善氮質(zhì)血癥、抑制殘余腎組織的代償性肥大、抑制腎小球系膜細(xì)胞的增殖、糾正脂代謝紊亂、減少蛋白尿、改善微循環(huán)、抗凝、抗血栓等作用，能有效延緩DN的進(jìn)展[32]。葛根是中醫(yī)藥治療消渴病的重要中藥之一，葛根素是從葛根中提取的主要有效成分。研究發(fā)現(xiàn)葛根素能夠抑制糖尿病大鼠腎皮質(zhì)的結(jié)締組織生長因子（CTGF）mRNA及其蛋白的表達(dá)，調(diào)節(jié)DN大鼠腎小球基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）-2、MMP-3、MMP-10等的表達(dá)，下調(diào)TGF-β1蛋白表達(dá)，并抑制DN大鼠體內(nèi)氧化糖基化作用，下調(diào)FN表達(dá)，從而延緩腎臟的纖維化；減弱DN大鼠的ET表達(dá)，減輕腎組織氧化損傷；下調(diào)糖尿病大鼠腎組織中TNF-α的表達(dá)，減少尿白蛋白，改善糖代謝、腎功能，改善內(nèi)皮細(xì)胞功能和腎組織結(jié)構(gòu)[33]。黃連素又名小檗堿，是從中藥黃連、黃柏等含小檗堿植物藥中提取的生物堿，臨床研究發(fā)現(xiàn)，黃連素能降低早期DN患者的血脂、血糖，改善患者的胰島素抵抗，降低UAER，其作用可能是通過抑制氧化應(yīng)激及微炎癥狀態(tài)實現(xiàn)的[34-35]。

3.5 其他療法

除上述治療方法外，中醫(yī)治療早期DN還有中藥灌腸、耳穴貼壓等方法，臨床上同樣取得不錯的效果。岳薇薇等[36]運用糖腎灌腸方治療早期DN的研究表明，糖腎灌腸方在對2型糖尿病早期DN的治療中，對減少尿微量白蛋白、降低空腹血糖方面的療效優(yōu)于單純西藥治療組。王曉君等[37]運用王不留行粒耳穴貼壓（選穴：胰膽、內(nèi)分泌、脾、腎、膀胱）治療31例早期DN，對照組31例給予糖尿病基礎(chǔ)用藥控制血糖，結(jié)果顯示治療組總有效率為83.87%，對照組總有效率為58.06%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），提示耳穴貼壓治療2型糖尿病早期DN效果明確。

4 小結(jié)與展望

綜上所述，DN的病因多與先天稟賦不足、飲食不節(jié)、勞欲過度、情志失調(diào)、失治誤治等有關(guān)，基本病機(jī)為本虛標(biāo)實，瘀血貫穿DN的始終。中醫(yī)藥治療早期DN，有其獨特的優(yōu)勢，并有一定的臨床效果。但目前臨床研究亦存在明顯的不足之處，如缺乏統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)和臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)，以及對其作用機(jī)制的深入研究和多中心、隨機(jī)、雙盲、對照的臨床研究。在今后的研究中，應(yīng)當(dāng)在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下運用循證醫(yī)學(xué)手段，建立統(tǒng)一的基本證型和公認(rèn)的臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)，開展對中醫(yī)藥治療早期DN系統(tǒng)深入的作用機(jī)制研究以及多學(xué)科、多途徑的綜合研究，結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研制并開發(fā)確切有效的中藥新藥，使早期DN的中醫(yī)藥治療系統(tǒng)化、規(guī)范化。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Mogensen CE. Microalbuminuria，blood pressure and diabetic renal disease：origin and development of ideas [J]. Diabetologia，1999，42（3）：263-285.

[2] 閆璞，劉曉峰，王世東，等.呂仁和教授診治糖尿病、糖尿病腎臟病及腎病綜合征的常用藥物分析[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（1）：30-33.

[3] 王碩，林燕.曹式麗教授辛通暢絡(luò)法治療糖尿病腎病學(xué)術(shù)經(jīng)驗研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2017，18（5）：440-441.

[4] 閆凱.王暴魁“清熱涼血”法治療糖尿病腎病用藥規(guī)律分析以及經(jīng)驗總結(jié)[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[5] 殷佳珍，程曉霞.程曉霞從脾論治糖尿病腎病的經(jīng)驗總結(jié)[J].浙江中醫(yī)雜志，2016，51（6）：404-405.

[6] 劉英，喻閩鳳.趙紀(jì)生教授治療糖尿病腎病的經(jīng)驗總結(jié)[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（6）：28-30.

[7] 董佳妮，張?zhí)m.基于創(chuàng)新專家意見法對早期糖尿病腎病證治規(guī)律的研究[J].湖南中醫(yī)雜志，2014，30（3）：9-11.

[8] 丘立富，趙進(jìn)喜，吳文靜，等.基于文獻(xiàn)的早期糖尿病腎病證候分布特點分析[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2016，9（2）：162-164.

[9] 趙進(jìn)喜，王世東，李靖，等.糖尿病腎臟病分期辨證規(guī)范與療效評定方案及其研究[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（1）：1-4.

[10] 郭相寬.益氣養(yǎng)陰消癥通絡(luò)方治療早期糖尿病腎病臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2017，32（20）：2968-2969.

[11] 白云，謝明映，黃波鈴，等.養(yǎng)生益腎湯對早期糖尿病腎病氣陰兩虛證的防治研究[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2017， 23（2）：169-174.

[12] 劉雪梅，肖小惠，李惠林，等.自擬黃芪益腎湯治療早期糖尿病腎病的療效和安全性分析[J].中醫(yī)臨床研究，2016， 8（8）：1-3.

[13] 李明，王小強(qiáng)，張華軍.參芪地黃湯治療早期糖尿病腎病臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報，2015，30（8）：1116-1118.

[14] 李莎，王麗.百令膠囊治療早期糖尿病腎病患者的臨床療效研究[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（16）：25-27.

[15] 郭艷，于磊，趙曉蘭.百令膠囊對糖尿病腎病胰島素抵抗及VEGF的影響[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（9）：2032-2035.

[16] 劉春燕，陳云霞，蘇俊平，等.百令膠囊對糖尿病腎病患者單核細(xì)胞Toll樣受體4表達(dá)及炎性因子的影響[J].河北醫(yī)藥，2015，37（24）：3703-3706.

[17] 吳曉燕，湯旭磊，傅松波，等.人工蟲草對2型糖尿病早期腎病輔助T細(xì)胞1/2平衡的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（17）：4216-4217.

[18] 戴璇，袁連方，李月紅.黃葵膠囊聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床療效及安全性觀察[J].天津中醫(yī)藥，2017，34（3）：163-164.

[19] 王興紅，鄭亞萍，孫縵利，等.槲皮素對糖尿病大鼠腎臟p38MAPK/NF-κB信號通路的影響[J].中藥藥理與臨床，2016，32（1）：79-82.

[20] 唐麗霞，朱開梅，李典鵬，等.槲皮素脂質(zhì)體對糖尿病大鼠腎臟糖基化終產(chǎn)物及其受體表達(dá)的影響[J].天津醫(yī)藥，2016，44（1）：71-74，132.

[21] 朱開梅，唐麗霞，趙文鵬，等.槲皮素脂質(zhì)體對糖尿病腎病氧化應(yīng)激和TGF-β1/Smad7通路的影響[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，52（3）：319-323.

[22] 任魯穎，郭文廠，王祥生.腎康注射液治療早期糖尿病腎病的臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，11（11）：1567-1569，1573.

[23] 王娟.腎康注射液治療糖尿病腎病的臨床研究[J].實用糖尿病雜志，2014，10（6）：17-18.

[24] 蔡然，崔建華.黃芪注射液對早期糖尿病腎病患者尿白蛋白及細(xì)胞因子的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016， 25（28）：3117-3119.

[25] 任芳，徐厚謙.黃芪注射液治療糖尿病腎病有效性及安全性的系統(tǒng)評價[J].西部中醫(yī)藥，2014，27（1）：77-90.

[26] 王凡香，劉希德，王海波.探討丹紅注射液對于治療糖尿病腎病患者的臨床觀察[J].糖尿病新世界，2015（1）：5，7.

[27] 陳默.丹紅注射液與貝那普利聯(lián)合治療早期糖尿病腎病療效觀察[J].實用糖尿病雜志，2016，12（2）：26-27.

[28] 張雪亮.血栓通注射液對早期糖尿病腎病患者血清Hcy、Cys-C及血脂代謝的影響[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015，15（8）：8-9，23.

[29] 董曉光，趙旭濤.黃芪對早期糖尿病腎病患者內(nèi)皮素及降鈣素基因相關(guān)肽的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（20）：3957-3958.

[30] 喬莉，鄭慧，楊麗霞，等.基于CNKI數(shù)據(jù)挖掘分析黃芪多糖治療糖尿病的文獻(xiàn)特征和研究現(xiàn)狀[J].西部中醫(yī)藥，2017，30（3）：56-59.

[31] 尤良震，林逸軒，方朝暉，等.黃芪甲苷治療糖尿病及其并發(fā)癥藥理作用研究進(jìn)展[J].中國中藥雜志，2017，42（24）：4700-4706.

[32] 何紫陽，藍(lán)家榮，晏子友.大黃治療糖尿病腎病的研究近況[J].陜西中醫(yī)，2015，36（4）：503-505.

[33] 王群林，李偉.葛根素在治療糖尿病腎病分子作用機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（4）：40-41，43.

[34] 蘇露煜，曹平.黃連素對早期糖尿病腎病危險因素的影響[J].河南中醫(yī)，2015，35（10）：2439-2440.

[35] 王媛.黃連素治療早期糖尿病腎病的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（21）：86-87.

[36] 岳薇薇，馬麗.糖腎灌腸方臨床療效的隨機(jī)對照實驗[J].新疆中醫(yī)藥，2016，34（1）：10-12.

[37] 王曉君，邵晉康.耳穴貼壓治療2型糖尿病早期糖尿病腎病62例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（14）：38-39.

（收稿日期：2018-05-09 本文編輯：張瑜杰）