胸腔鏡治療多發(fā)肋骨骨折合并肺撕裂傷的效果觀察

李 林　王勇智

（丹東市第一醫(yī)院胸外科，遼寧 丹東 118000）

多發(fā)肋骨骨折往往合并有血氣胸、肺撕裂傷等癥狀，與傳統(tǒng)肋骨牽引術(shù)、局部加壓包扎手術(shù)相比，早期行手術(shù)治療的效果更優(yōu)。相較傳統(tǒng)剖胸內(nèi)固定術(shù)方法，微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷更小、安全性更高等優(yōu)點[1]。胸腔鏡下手術(shù)屬于一種常見的微創(chuàng)手術(shù)，筆者旨在探討胸腔鏡治療多發(fā)肋骨骨折合并肺撕裂傷的臨床效果，以期為多發(fā)肋骨骨折合并肺撕裂傷的臨床治療提供實踐參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2016年1月至2016年12月本院收治的104例多發(fā)肋骨骨折合并肺撕裂傷患者作為研究對象，所有研究對象均經(jīng)CT等檢查確診，排除合并有其他系統(tǒng)疾病者，排除意識障礙者，排除同時參加其他試驗者，所有研究對象均知情同意并且均簽署書面協(xié)議同意書。根據(jù)隨機原則及隨機數(shù)字表法將104例患者分為對照組（n=52例）和觀察組（n=52例），對照組中男性患者24例，女性患者28例；年齡30～50歲，平均（38.82±3.35）歲。觀察組中男性患者25例，女性患者27例；年齡30～50歲，平均（38.85±3.33）歲。對照組及觀察組的性別、年齡等基線資料通過統(tǒng)計學(xué)軟件分析，統(tǒng)計結(jié)果均顯示無差異，均有P＞0.05，具有可比性。

1.2方法：所有患者均予以傷口消毒、吸氧、補液輸血、抗生素治療等，對合并血氣胸患者，可予以胸腔閉式引流管對癥處理；對出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征患者，可予以氣管插管及呼吸機輔助治療；手術(shù)前均完善心電圖、血生化、血常規(guī)、影像學(xué)等檢查。對照組施以剖胸內(nèi)固定術(shù)治療，患者采取健側(cè)臥位，麻醉方式選擇全身麻醉，麻醉后使用單腔氣管行氣管插管，根據(jù)病患的肋骨骨折情況，選擇適宜的肋間隙作為手術(shù)切口，開胸后首先將胸腔內(nèi)的積血清除，然后再探查胸腔內(nèi)的肺組織、大血管、心臟等組織，確保無活動性出血后，行解剖復(fù)位，然后使用鈦鑷合金固定肋骨，將塌陷胸腔消除后將切口縫合，然后留置一胸腔引流管，最后關(guān)閉胸腔。觀察組施以胸腔鏡下手術(shù)治療，患者采取健側(cè)臥位，麻醉方式選擇全身麻醉，麻醉后在患者的腋中線第7肋間行入路，然后將冷光源置入，切開腋后線第6肋間及腋前線第四肋間，然后將吸引器及操作鉗置入，置入后首先將胸腔積血清除，然后再探查胸腔內(nèi)的肺組織、大血管、心臟等組織，確保無活動性出血后，然后使用1號絲線及肺切割閉合器修補縫合肺撕裂傷處，在肋骨平行的地方行一5 cm的切口，然后切開骨膜兩端，將骨折兩端充分暴露，暴露長度保持在2 cm以上，解剖復(fù)位，然后使用鈦鑷合金固定肋骨，將塌陷胸腔消除后將切口縫合，然后留置一胸腔引流管，最后關(guān)閉胸腔。

1.3觀察指標：比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、VAS評分。VAS評分滿分為10分，分值越高表示患者的疼痛越嚴重。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：本研究中所涉及的數(shù)據(jù)處理以及數(shù)據(jù)分析均使用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進行，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，計數(shù)資料組間比較的統(tǒng)計方法采用χ2檢驗；計量資料以表示，計量資料組間比較的統(tǒng)計方法采用t檢驗， P＜0.05則表示統(tǒng)計結(jié)果有意義。

2　結(jié)　果

對照組及觀察組的術(shù)中出血量分別為（183.86±12.26）mL、（88.04±8.81）mL；手術(shù)時間分別為（73.43±6.62）min、（50.57±5.94）min；VAS評分分別為（5.34±1.85）分、（2.64±1.01）分；經(jīng)t檢驗，觀察組的術(shù)中出血量顯著少于對照組，手術(shù)時間顯著短于對照組，VAS評分顯著低于對照組，均有P＜0.05。

3　討　論

研究顯示，多發(fā)肋骨骨折主要是由于意外傷害所致，是一種常見的創(chuàng)傷性疾病。多發(fā)性肋骨骨折往往合并有肺撕裂傷，合并肺撕裂傷的患者其呼吸功能及胸廓運動均會受到嚴重的影響[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中出血量顯著少于對照組，手術(shù)時間顯著短于對照組，VAS評分顯著低于對照組，分析產(chǎn)生這一結(jié)果的原因可能是胸腔鏡手術(shù)的視野更為清晰，在深部照明下能發(fā)現(xiàn)不易發(fā)現(xiàn)的出血灶，更易于手術(shù)操作，且在胸腔鏡輔助下，手術(shù)操作者能更準確的確定骨折的部位以及骨折的程度[3]。此外，通過胸腔鏡手術(shù)，可減小對胸膜、神經(jīng)、周圍血管的損傷，有利于局部血液循環(huán)的維持，對促進患者術(shù)后的恢復(fù)具有十分重要的意義。

綜上所述，在多發(fā)肋骨骨折合并肺撕裂傷患者中施以胸腔鏡下手術(shù)治療，可有效縮短患者的手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛。