醒腦開竅法結(jié)合電針治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛驗(yàn)案舉隅

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250000；2.青島市中醫(yī)醫(yī)院，山東 青島 266000

三叉神經(jīng)痛是以眼、面頰部出現(xiàn)放射性、燒灼樣抽掣疼痛為主癥的疾病，中醫(yī)稱為“面風(fēng)痛”“面頰痛”，是臨床常見的四大疼痛頑疾之首。目前西醫(yī)對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚不清楚[1]，其中以中樞性學(xué)說及周圍性學(xué)說為主，治療以抗癲癇藥物、手術(shù)及神經(jīng)阻滯等療法為主，雖有一定療效，但成本高、不良反應(yīng)大、術(shù)后并發(fā)癥多[2-3]。針灸治療三叉神經(jīng)痛療效明確，簡(jiǎn)便安全，現(xiàn)舉驗(yàn)案如下。

1 病案舉例

患者張某，女，56歲，2018年3月19日初次就診，患者1周前因食用辛辣物出現(xiàn)左側(cè)下頜角及上唇部放射樣疼痛，面部疼痛區(qū)自覺灼熱感，發(fā)作時(shí)難以進(jìn)食，期間服用卡馬西平(1片，日兩次)治療，癥狀略有改善。近日服藥后疼痛癥狀不能減輕，遂于我科就診，平素喜食辛辣，睡眠欠佳。二便尚可。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。初步診斷為：面痛病-脾胃濕熱證。治療使用0.30 mm×40 mm規(guī)格漢醫(yī)牌一次性針灸針(生產(chǎn)廠家：長(zhǎng)春愛康醫(yī)療器械有限公司，批號(hào)：170904)進(jìn)行針刺治療，先施以醒腦開竅針刺法，刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺0.5～1.0寸，采用捻轉(zhuǎn)提插瀉法，施手法1 min；繼刺水溝，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，用重雀啄法，至患者眼球濕潤(rùn)或流淚為度；再刺三陰交，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45°角斜刺，進(jìn)針1.0～1.5寸，施提插補(bǔ)法，使雙下肢抽動(dòng) 3 次為度。再進(jìn)行常規(guī)針刺，近端選取顴髎穴、下關(guān)、上下迎香穴、頰車穴、夾承漿、翳風(fēng)穴、地倉(cāng)，顴髎、下關(guān)穴直刺0.5～0.8寸，上下迎香穴直刺0.2寸，翳風(fēng)進(jìn)針0.5～0.8寸，頰車穴直刺進(jìn)針0.5寸，地倉(cāng)、夾承漿斜刺0.5寸；遠(yuǎn)端取穴：合谷穴、百會(huì)穴、內(nèi)庭穴、足三里；針刺后行平補(bǔ)平瀉手法。電針接下關(guān)及上迎香，頰車與地倉(cāng)穴，使用華佗牌SDZ-Ⅴ 型電針儀，采用頻率：1 Hz，連續(xù)波，電流大小以患者舒適為度，留針30 min，隔天治療1次，治療5次后患者訴癥狀較前明顯減輕，繼續(xù)針刺3次后疼痛緩解。

按語(yǔ)：患者平素因喜食辛辣，易致體內(nèi)濕熱積聚，胃火亢盛，足陽(yáng)明胃經(jīng)循行于頭面部，在易感因素誘發(fā)的情況下容易致濕熱之邪侵襲手足陽(yáng)明經(jīng)導(dǎo)致面部經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通，不通則痛。針刺顴髎、地倉(cāng)、迎香、頰車、下關(guān)、夾承漿、翳風(fēng)穴皆為循經(jīng)取穴，疏通面部經(jīng)絡(luò)；合谷、太沖分屬手陽(yáng)明、足厥陰經(jīng)，兩經(jīng)均循行于面部，配伍使用為“開四關(guān)”，能祛風(fēng)通絡(luò)止痛；內(nèi)庭為胃經(jīng)的滎穴，疏通陽(yáng)明經(jīng)氣血，泄熱；足三里為胃經(jīng)合穴，既能促進(jìn)脾胃運(yùn)化，也能調(diào)整睡眠；針刺水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交屬醒腦開竅針法[4]，重在調(diào)神，以神導(dǎo)氣，使氣行痛止；電針下關(guān)、迎香、地倉(cāng)、頰車能減輕局部疼痛。

2 討論

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“面痛”、“偏頭風(fēng)”的記載，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中三叉神經(jīng)痛的描述相符，王永炎等[5]認(rèn)為其屬于中醫(yī)“面風(fēng)”的范疇。李平[6]認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理在標(biāo)，六邪中的風(fēng)邪向上侵犯面部三條陽(yáng)經(jīng)，外感或內(nèi)傷導(dǎo)致氣血阻滯從而發(fā)生疼痛；或者因?yàn)楦文懟饸馍戏浮⒒蛘呶咐锏膶?shí)火上炎、痰濁上擾，導(dǎo)致頭面被風(fēng)、火等邪氣侵犯，上擾清竅而導(dǎo)致疼痛；在本為元神失和，氣機(jī)不調(diào)，不通則痛。

疼痛雖因氣血運(yùn)行澀滯、脈絡(luò)閉阻不通而致，但其氣血的運(yùn)行賴于心神的調(diào)節(jié)，《內(nèi)經(jīng)》云:“諸痛癢瘡皆屬于心”。心主血脈，神能導(dǎo)氣，氣暢脈通，百病不生；反之，心失主血之功能，神不能導(dǎo)氣暢行，則會(huì)發(fā)生病痛。因此治療當(dāng)先調(diào)神，令氣易行，以意通經(jīng)，使氣機(jī)條達(dá)，血脈調(diào)和，通則不痛。石學(xué)敏[7]創(chuàng)立醒腦開竅法，提出調(diào)神導(dǎo)氣以止痛。選取水溝、內(nèi)關(guān)，重在調(diào)神，以神導(dǎo)氣，使氣行痛止[8]。臨床觀察證明[9]，針刺治療三叉神經(jīng)痛在一般取穴針刺基礎(chǔ)上，加用具有醒腦開竅作用的水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交，能明顯提高止痛效果。

電針療法可以改善神經(jīng)根周圍的微循環(huán)，同時(shí)電針刺激可促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)中分泌五羥色胺(5-HT)及腦啡肽等具有鎮(zhèn)痛作用的化學(xué)物質(zhì)[10]，減輕或消除神經(jīng)根炎癥以及水腫；疏密波使電流貫通扳機(jī)點(diǎn)，引起肌肉有節(jié)律地收縮，具有行氣活血、改善局部循環(huán)及修復(fù)神經(jīng)纖維、解除病理性干擾壓迫[11]、緩解面肌痙攣、祛瘀止痛的作用[12]。

總之，醒腦開竅針法治療三叉神經(jīng)痛，效果確切，加用電針能進(jìn)一步提高臨床療效，對(duì)其作用機(jī)理應(yīng)深入研究。