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      西藥聯(lián)合洗心湯治療痰濁阻竅型血管性癡呆72例效果觀察

      2018-12-08 01:19:58
      中國民族民間醫(yī)藥 2018年21期
      關(guān)鍵詞:西坦奧拉血管性

      鄭州人民醫(yī)院,河南 鄭州 450000

      血管性癡呆(Vascular Dementia, VD)是指由于腦血管疾病導致的認知功能障礙,臨床主要表現(xiàn)為記憶力、語言、認知力、執(zhí)行等功能障礙,是中老年常見慢性疾病[1]。西醫(yī)治療該病的藥物有限,且療效個體差異大、不良反應(yīng)較多,長期使用容易產(chǎn)生依賴性[2]。中醫(yī)治療VD可快速改善患者癥狀,且較安全[3]。本研究選取2016年6月至2018年2月我院收治的VD患者144例,觀察洗心湯加減聯(lián)合奧拉西坦治療痰濁阻竅型血管性癡呆的效果。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取2016年6月至2018年2月我院收治的VD患者144例,隨機將患者分為對照組與觀察組各72例。其中對照組男39例,女33例;年齡58~78歲,平均(64.2±4.8)歲;病程6個月至2年,平均(1.1±0.3)年;簡易精神狀況檢查量表(MMSE)評分13~21分,平均(15.6±3.0)分;原發(fā)疾?。憾喟l(fā)性腔隙性梗死35例,多發(fā)性腦皮質(zhì)梗死22例,白質(zhì)梗死15例;合并高血壓30例,高脂血癥21例。觀察組男42例,女30例;年齡57~80歲,平均(65.6±4.6)歲;病程5個月至3年,平均(1.4±0.4)年;簡易精神狀況檢查量表(MMSE)評分13~20分,平均(15.5±2.8)分;原發(fā)疾?。憾喟l(fā)性腔隙性梗死37例,多發(fā)性腦皮質(zhì)梗死23例,白質(zhì)梗死12例;合并高血壓26例,高脂血癥18例。兩組的資料差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05),具有可比性。

      1.2 納入與排除標準 ①西醫(yī)診斷符合《血管性癡呆診斷標準草案》[4]的標準,中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中VD的標準,中醫(yī)證型均為痰濁阻竅型;②患者年齡55~80歲;③均對本研究知情同意。排除標準:①心肝肺功能障礙者;②阿爾茨海默病、癲癇、有精神疾病史者;③合并惡性腫瘤者。

      1.3 方法 對照組口服奧拉西坦膠囊(石藥集團歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準字H20031033,0.4 g/粒),2粒/次,3次/d;觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予洗心湯加減,組方如下:人參、茯神、生棗仁各15 g,姜半夏、陳皮、石菖蒲、神曲各10 g,甘草、附子各6 g。上述藥物加水煎至200 mL,每日1劑,早晚分服,兩組患者均治療3個月。

      1.4 觀察指標 ①治療結(jié)束后,評價兩組患者療效,觀察治療期間不良反應(yīng);②治療前后,采用MMSE[6]評分評價患者的認知功能,總分30分,分值越低,表示患者的認知功能障礙越嚴重;②治療前后,采用日常生活能力量表(ADL)[7]評價患者的日常生活能力,總分14~56分,分值越大,表示患者的日常生活能力越差。

      1.5 療效判定 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[5],以中醫(yī)證候積分評價療效,中醫(yī)證候包括健忘、反應(yīng)遲鈍、表情呆板、口多涎沫、少語或無語、頭重如裹、納呆嘔吐、脘腹脹痛、哭笑無常、喃喃自語,每項按照輕重程度給予0~3分,分值越高,表示癥狀越嚴重。療效指數(shù)=[(治療前中醫(yī)癥候積分- 治療后中醫(yī)癥候積分)/治療前中醫(yī)癥候積分]×100%。臨床控制:療效指數(shù)≥95%;顯效:70%≤療效指數(shù)改善率<95%;有效:30%≤療效指數(shù)<70%;無效:療效指數(shù)<30%。總有效率為臨床控制率、顯效率、有效率之和。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為88.9%,對照組總有效率為72.2%,觀察組總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

      表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

      注:與對照組比較,*P<0.05。

      2.1 兩組治療前后MMSE、ADL評分比較 治療前,兩組MMSE評分及ADL評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后兩組的MMSE評分均明顯升高,ADL評分均明顯降低,觀察組的變化程度明顯大于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

      表2 兩組治療前后MMSE、ADL評分比較 (分,±s)

      注:與同組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。

      2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

      3 討論

      腦組織缺血缺氧,導致血流量下降,代謝率降低,產(chǎn)生一系列毒性物質(zhì),引起神經(jīng)元凋亡,是VD發(fā)病的分子生物學機制[8]。研究[9]發(fā)現(xiàn),VD患者的脂質(zhì)代謝、血液流變學均出現(xiàn)異常,提示脂代謝紊亂可能與VD發(fā)病有一定關(guān)系。該病的治療主要是緩解患者癥狀、阻止病情惡化。奧拉西坦屬于促智藥物,是吡拉西坦的類似物,適用于老年性癡呆、記憶障礙等。其可促進磷酰膽堿和磷酰乙醇胺的合成,提高大腦中ATP/ADP的比值,使大腦中蛋白質(zhì)和核酸的合成增加;還可增加大腦皮質(zhì)和海馬區(qū)乙酰膽堿的轉(zhuǎn)運,促進大腦對葡萄糖及氧的代謝,從而激活、修復腦神經(jīng)[10]。研究[11]發(fā)現(xiàn),奧拉西坦還可重塑大腦皮層聯(lián)絡(luò)纖維束,促進未受損的腦組織功能重建,恢復神經(jīng)功能。

      VD屬于中醫(yī)的“癡呆”范疇,病機患者因年老體弱,臟腑功能衰退,導致氣化不足,腦乏津液之濡,痰濁內(nèi)生,蒙清竅,瘀阻腦絡(luò),而成癡呆[12]。中醫(yī)證型多為痰濁阻竅型。治療應(yīng)以化濕開竅、活血化瘀、祛痰降濁、醒神益智為主。本研究中觀察組使用了洗心湯加減,各組方作用如下:人參可寧神益智、生津、補氣健脾;茯神可補肝益腎、益精血;生棗仁可養(yǎng)心安神;姜半夏可燥濕化痰;陳皮可理氣健脾、燥濕化痰;石菖蒲可開竅寧神、化濕和中;神曲可健脾補腎;甘草、附子可補中益氣、祛痰止咳,甘草還可調(diào)和諸藥,上述藥物共同起到健脾益氣、化痰開竅、通陽扶正的效果。洗心湯加減聯(lián)合奧拉西坦可標本兼治,快速提高療效,改善患者的認知功能,從而有助于提高日常生活能力。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率顯著高于對照組,治療后,觀察組MMSE評分顯著高于對照組,ADL評分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義。兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

      綜上所述,洗心湯加減聯(lián)合奧拉西坦治療痰濁阻竅型血管性癡呆的效果顯著,可快速改善患者的認知功能,提高日常生活能力。

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