中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死恢復(fù)期34例臨床觀察

河南省南陽南市石醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽 473000

腦梗死是臨床常見腦血管疾病之一，主要是因局部腦組織發(fā)生血液循環(huán)障礙，引發(fā)缺氧、缺血而致神經(jīng)元壞死，臨床針對其恢復(fù)期患者多采取藥物治療[1]。西醫(yī)治療腦梗死恢復(fù)期患者通常給予抗血小板藥物，可在一定程度上改善神經(jīng)功能，但由于患者個體差異性較大，加之部分患者治療依從性欠佳，影響療效。天智顆粒是一種純中藥制劑，具有益智安神、補益肝腎、平肝潛陽之效[2]；中風(fēng)復(fù)春湯1號具有益氣通絡(luò)、活血化瘀、解痙熄風(fēng)作用。本研究選取68例腦梗死恢復(fù)期患者進(jìn)行臨床對比研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院68例腦梗死恢復(fù)期患者作為研究對象，按照隨機抽簽法分組，各34例。對照組女12例，男22例；年齡45～71歲，平均年齡(62.11±7.04)歲；病程12～27 d，平均病程(20.41±3.02)d；病情程度：13例輕度，17例中度，4例重度；合并癥：7例冠心病，9例糖尿病，14例高血壓，4例高血脂。觀察組女13例，男21例；年齡47～72歲，平均年齡(63.04±8.12)歲；病程13～28 d，平均病程(20.96±2.89)d；病情程度：11例輕度，18例中度，5例重度；合并癥：8例冠心病，8例糖尿病，15例高血壓，3例高血脂。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)MRI或頭顱CT證實為腦梗死；均屬于腦梗死恢復(fù)期；均符合中醫(yī)辨證分型之氣虛血瘀證[3]：脈沉細(xì)，舌苔有齒痕或白膩，舌質(zhì)暗淡，氣短乏力、半身不遂、偏身麻木、口舌歪斜、言語謇澀或不語、自汗出、面色恍白，氣短乏力、半身不遂等臨床癥狀；患者及家屬均知情，簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：屬于出血性腦梗死者；伴有嚴(yán)重肝腎功能異常者；存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；既往存在腦手術(shù)史者；伴有腦瘤者；對本研究相關(guān)藥物成分過敏者。

1.3 方法 對照組：采取常規(guī)西藥治療，阿司匹林(沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065051，規(guī)格：100 mg/片)，100 mg/次，1次/d，口服；胞二磷膽堿(吉林百年漢克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22026208，規(guī)格：2 mL：0.25 g)，0.75 g+250 mL生理鹽水(0.9%)，靜脈滴注，1次/d。持續(xù)治療3個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，給予中風(fēng)復(fù)春湯1號+天智顆粒治療。中風(fēng)復(fù)春湯1號，藥方組成：黃芪90 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，赤芍15 g，桃仁12 g，紅花12 g，桑枝15 g，焦查20 g，水蛭10 g，地龍15 g，全蟲10 g，丹參20 g，葛根20 g，川牛膝12 g，羌活10 g。水煎取汁，400 mL/劑，200 mL/次，2次/d。天智顆粒(仲景宛西制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20040041，規(guī)格：5 g/袋)，5 g/次，3次/d。持續(xù)治療3個月。

1.4 療效判定[4]未愈：癥狀及體征無明顯變化；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，可扶仗行動，或基本生活可自理；基本治愈：癥狀及體征消失，基本獨立生活。總有效=(好轉(zhuǎn)+基本治愈)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) ①兩組治療前、治療3個月后血清Hcy水平，抽取3 mL空腹靜脈血，離心處理，獲取血清，采用循環(huán)酶法檢測血清Hcy水平，全自動生化分析儀與配套試劑盒由上海撫生實業(yè)有限公司提供，嚴(yán)格按照試劑盒說明書規(guī)范操作。②神經(jīng)功能，兩組治療前、治療3個月后采用神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評分和認(rèn)知功能進(jìn)行評估，得分越低，則可見神經(jīng)功能改善越好。③臨床療效。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清Hcy水平比較 治療前，兩組血清Hcy水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療3個月后對照組血清Hcy水平高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血清Hcy水平比較 (μmol/L，±s)

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組NIHSS、MMSE評分比較 治療前，NIHSSE、MMSE評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療3個月后對照組NIHSS、MMSE評分較觀察組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)、見表2。

表2 兩組NIHSS、MMSE評分比較 (分，±s)

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組臨床療效比較 對照組治療總有效率為70.59%，低于觀察組的91.18%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

阿司匹林是西醫(yī)治療腦梗死恢復(fù)期患者的常用藥物，可抑制環(huán)氧化酶，減少生成血栓素A2，具有抗血小板聚集作用，但其抗血小板作用有限且部分患者存在阿司匹林抵抗現(xiàn)象[5-6]。胞二磷膽堿則具有修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞，保護(hù)神經(jīng)元作用，有助于加快神經(jīng)功能恢復(fù)[7]。但西醫(yī)治療的整體療效仍有待提高。本研究采取中風(fēng)復(fù)春湯1號聯(lián)合天智顆粒治療腦梗死恢復(fù)期患者，結(jié)果顯示，治療3個月后，觀察組NIHSS評分低于對照組(P<0.05)。主要在于中風(fēng)復(fù)春湯1號可調(diào)整陰陽，扶正祛邪，標(biāo)本兼治。同時，現(xiàn)代藥理研究顯示[8]，川芎中川芎嗪生物堿屬于新型鈣離子拮抗劑，可抗血小板聚集，改善微循環(huán)；地龍可抗凝溶栓；丹參具有抗血栓形成作用；葛根中葛根素屬于異黃酮類化合物，可治療心腦血管疾病、高血糖、高血脂、高血壓等疾病。天智顆粒中天麻具有平肝潛陽、息風(fēng)止痙、祛風(fēng)通絡(luò)之效[9]；鉤藤具有清熱平肝、息風(fēng)定驚之效；石決明可平肝清熱；杜仲具有補肝腎、強筋骨之效；槐花具有清肝瀉火、涼血止血之效；梔子具有清熱利濕、消腫止痛之效；首烏藤可祛風(fēng)通絡(luò)、養(yǎng)心安神；益母草可清熱解毒、活血調(diào)經(jīng)。諸藥合用，共奏活血通絡(luò)、補益肝腎、平肝潛陽之效。

有研究[10]表明，Hcy水平與急性腦梗死具有密切關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，對照組治療3個月后血清Hcy水平高于對照組(P<0.05)，可見中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死恢復(fù)期患者，可降低血清Hcy水平，明顯減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸。本研究結(jié)果還顯示，對照組總有效率低于觀察組(P<0.05)，可見中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死恢復(fù)期患者療效較好。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死恢復(fù)期患者療效較好，可明顯減輕炎癥反應(yīng)，加快病情轉(zhuǎn)歸，有效改善神經(jīng)功能，值得臨床推廣。