補陽還五湯加減聯(lián)合血栓通治療腦梗塞后遺癥90例臨床觀察

河南省遂平縣仁安醫(yī)院中醫(yī)科，河南 遂平 463100

急性腦梗塞是由于供應(yīng)腦組織的血管被血栓或脫落的動脈粥樣硬化斑塊堵塞，導(dǎo)致該血管供應(yīng)的局部腦組織區(qū)域無法得到充足血液供應(yīng)[1]。急性腦梗塞是常見的腦血管疾病，以老年患者為主要發(fā)病人群，發(fā)病時表現(xiàn)為肢體感覺及運動受限，麻木、偏癱及語言不清等[2]。急性發(fā)作期過后，腦梗塞相關(guān)后遺癥是影響患者后期生活質(zhì)量的重要問題，腦組織經(jīng)過缺氧、缺血后導(dǎo)致其不同程度的炎癥、水腫及壞死等，嚴(yán)重威脅患者生命安全[3]。自2016年9月至2018年4月，筆者采用補陽還五湯加減聯(lián)合血栓通治療腦梗塞后遺癥，療效令人滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月至2018年4月我院收治的180例腦梗塞后遺癥患者，隨機(jī)分對照組和觀察組各90例。對照組男59例，女31例；年齡38～87歲，平均(59.85±3.12)歲；病程7個月至4年，平均(2.3±0.4)年。觀察組男54例，女36例；年齡34～85歲，平均(60.08±3.16)歲；病程6個月至4年，平均(2.1±0.5)年。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2006年制定的《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[4]：突然發(fā)病，以極快的速度出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損體征與癥狀(包括共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難、眩暈、語言障礙、偏癱、偏身感覺障礙等)，持續(xù)時間超過24 h；發(fā)病24 h之內(nèi)經(jīng)常規(guī)頭顱CT掃描無明顯變化出現(xiàn)，24～48 h之后便會有梗死區(qū)低密度改變出現(xiàn)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合治療指征；③簽署知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物禁忌患者；②腦出血患者；③依從性差患者；④孕婦及分娩期女性。

1.4 方法 對照組單純使用血栓通治療，給予患者血栓通(國藥準(zhǔn)字Z44023081；生產(chǎn)單位：廣東遠(yuǎn)大藥業(yè)有限公司)，靜脈注射。1周為1個療程，治療4個療程。觀察組采用補陽還五湯加減聯(lián)合血栓通治療。補陽還五湯中藥配方：生黃芪30 g，赤芍12 g，川芎12 g，當(dāng)歸尾9 g，紅花9 g，桃仁9 g，地龍9 g。伴有惡心嘔吐者，加半夏12 g；伴有不思飲食者，加焦三仙10 g；伴有脹痛走竄不定者，加枳殼15 g和川楝子10 g；伴有口干舌燥者，加沙參10 g和烏梅8 g。溫水煎服，1次/日。血栓通(國藥準(zhǔn)字Z44023081；生產(chǎn)單位：廣東遠(yuǎn)大藥業(yè)有限公司)，靜脈注射。1周為1個療程，治療4個療程。

1.5 觀察指標(biāo) 兩組患者治療4療程后觀察比較兩組患者臨床效果、神經(jīng)功能缺損(NDS)評分、長谷癡呆量表(HDS)以及蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)評分。

1.6 療效判定 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]。基本痊愈：NDS評分減少90%以上，病殘分級為0級；顯著進(jìn)步：NDS評分減少46%～89%，病殘分級為1～3級；進(jìn)步：NDS評分減少18%～45%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或惡化。總有效率=基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NDS評分比較 治療后，兩組患者NDS評分均有下降，且觀察組NDS評分下降優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后HDS評分比較 兩組患者HDS評分與治療前均有升高，且觀察組HDS評分改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后NDS評分比較 (分，x±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

表2 兩組治療前后HDS評分比較 (分，x±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組治療前后MoCA評分比較 兩組患者M(jìn)oCA評分與治療前均有升高，且觀察組MoCA改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后MoCA評分比較 (分，x±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.4 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率95.56%高于對照組83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

腦梗塞患者多數(shù)伴隨不同程度的認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重者可能進(jìn)展為癡呆。目前臨床將這種因腦血管病危險因素導(dǎo)致的明顯或非明顯性的腦血管病引發(fā)的認(rèn)知功能障礙現(xiàn)象，稱之為血管性認(rèn)知功能障礙[6]。隨著病情的進(jìn)展，患者會由非癡呆血管性認(rèn)知功能損害發(fā)展為血管性癡呆，若診治不及時，患者認(rèn)知功能損傷將無法逆轉(zhuǎn)，嚴(yán)重影響患者的生命健康[7]。尤其是多發(fā)性腦梗死，病變區(qū)域血流灌注量明顯降低，神經(jīng)細(xì)胞興奮性障礙，患者繼而導(dǎo)致出現(xiàn)思維過程緩慢的現(xiàn)象。

目前針對這種因腦梗死引發(fā)的認(rèn)知功能障礙的治療，臨床上主要以藥物為主，其中包括膽堿酯酶抑制劑、鈣拮抗劑、環(huán)氧化酶抑制劑及抗氧化劑等[8]。但上述藥物在臨床治療中的治療效果卻并不盡如人意。從中醫(yī)角度講，腦梗塞屬“中風(fēng)”范疇，主要與氣血逆亂、氣血不行及經(jīng)絡(luò)瘀阻相關(guān)，活血化瘀是中醫(yī)治療該疾病的主要原則。本次應(yīng)用的補陽還五湯的主要配方包括：生黃芪，赤芍，川芎，當(dāng)歸尾，紅花，桃仁及地龍。生黃芪主行補脾胃之功效，主氣血旺盛，經(jīng)脈通絡(luò)之功效；赤芍、川穹輔以活血化瘀之功效；當(dāng)歸尾則主行活血養(yǎng)血之功效，其妙在活血化瘀的同時保持其養(yǎng)血效果[9]。該藥物的總體配方特點為兼具補氣活血功效，前者為主后者為輔，氣血雙治。

血栓通注射液因在調(diào)節(jié)血管功能、改善血液循環(huán)中扮演重要角色，在臨床主要用于治療腦血管病、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、內(nèi)眼病等[10]，本研究將其與補陽還五湯聯(lián)合共同治療腦梗塞患者后遺癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。該結(jié)果說明，補陽還五湯加減聯(lián)合血栓通在腦梗塞后遺癥中的治療效果優(yōu)于單獨應(yīng)用血栓通治療。治療后兩組患者NDS評分與治療前相比均有下降，且觀察組NDS評分下降優(yōu)于對照組。說明加以補陽還五湯加減治療后，患者神經(jīng)功能改善更加明顯。HDS是臨床常用的癡呆評價量表，本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患者HDS評分與治療前相比均有升高，且觀察組HDS評分改善優(yōu)于對照組。對患者認(rèn)知功能的改善，本研究主要采用MoCA量表檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后2組患者M(jìn)oCA評分與治療前相比均有升高，且觀察組MoCA改善優(yōu)于對照組。該結(jié)果進(jìn)一步說明加以補陽還五湯加減后在改善患者認(rèn)知功能中的優(yōu)勢療效。

綜上所述，補陽還五湯加減聯(lián)合血栓通治療腦梗塞后遺癥的臨床效果顯著，認(rèn)知功能改善明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。