臨床護(hù)理路徑在支氣管鏡檢查中的應(yīng)用

繆成君

（江蘇省淮安市第四人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223300）

支氣管鏡是氣管、支氣管、肺部疾病最重要的檢查與治療手段之一，但支氣管鏡檢查屬侵入性檢查方法，檢查過(guò)程中可因刺激引起咳嗽、窒息等不適反應(yīng)，故患者多產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等不良心理反應(yīng)，輕者導(dǎo)致檢查時(shí)間延長(zhǎng)，重者導(dǎo)致漏診、誤吸、呼吸抑制，影響醫(yī)院聲譽(yù)。臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathways，CNP）是基于循證學(xué)理論，以時(shí)間為橫軸，針對(duì)某一特定疾病治療與診斷而制定的護(hù)理流程與護(hù)理策略，我院2016年起對(duì)支氣管鏡檢查患者實(shí)施CNP，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年9月～2017年7月收治的在我院行支氣管鏡檢查的患者40例實(shí)施CNP作為觀(guān)察組，男30例，女10例，年齡22～75歲，平均（50.7±15.9）歲，其中咯血8例，氣管結(jié)核20例，肺部陰影及其他12例；選取我院2016年1月～2016年8月實(shí)施常規(guī)護(hù)理的支氣管鏡檢查患者40例作為對(duì)照組，男31例，女9例，年齡21～72歲，平均（48.7±14.9）歲，其中咯血9例，氣管結(jié)核21例，肺部陰影及其他10例。上述患者均初次行支氣管鏡檢查，采用5 mL0.2%利多卡因霧化吸入麻醉；排除合并其他器官?lài)?yán)重疾病、精神障礙、鏡下治療患者。兩組患者在年齡、性別比、文化程度、檢查原因、麻醉方式等方面比較；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括患者術(shù)前準(zhǔn)備，如檢查日清晨禁食、排空大小便、取出義齒等；檢查器械準(zhǔn)備，如氣管鏡的消毒、吸引器、相關(guān)搶救藥物、治療設(shè)備等；術(shù)前健康教育，如檢查過(guò)程中如何配合、注意事項(xiàng)等。觀(guān)察組實(shí)施CNP，首先由科室護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、檢查醫(yī)生等依據(jù)檢查流程，結(jié)合本院實(shí)際，在查閱相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上制定CNP，具體如下：（1）預(yù)約階段：了解患者檢查的原因，是否存在高血壓、凝血功能障礙等病史；介紹支氣管鏡檢查的過(guò)程，注意事項(xiàng)；重點(diǎn)告知患者需進(jìn)行的相關(guān)準(zhǔn)備，如檢查前禁食4～6 h，高血壓患者仍需服藥控制血壓等[1]。（2）檢查前護(hù)理：檢查室環(huán)境整潔、相關(guān)器械準(zhǔn)備齊全，溫度、濕度調(diào)整至舒適范圍；告知檢查的必要性與安全性，緩解患者緊張、焦慮心理；介紹檢查過(guò)程及可能出現(xiàn)的癥狀及預(yù)防處理措施，如可能出現(xiàn)咳嗽、嘔吐等癥狀，使患者有足夠的心理預(yù)期；訓(xùn)練患者深呼吸、屏氣等動(dòng)作與出現(xiàn)不適時(shí)的相關(guān)手勢(shì)告知，以提高檢查配合度；指導(dǎo)患者正確吸入麻醉藥物，以提高麻醉效果[2]。（3）術(shù)中護(hù)理：協(xié)助患者擺放檢查體位，常規(guī)吸氧；根據(jù)檢查進(jìn)程指導(dǎo)患者深呼吸、屏氣等以配合檢查；活檢時(shí)動(dòng)作快速，避免損傷肺組織；密切觀(guān)察患者意識(shí)、口唇顏色等情況，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。（4）術(shù)后護(hù)理：及時(shí)告知相關(guān)檢查結(jié)果；協(xié)助患者整理衣物，擦去呼吸道分泌物，攙扶患者至休息室休息；叮囑患者術(shù)后2 h內(nèi)勿進(jìn)食、3 d內(nèi)避免進(jìn)食刺激性食物；出現(xiàn)大量咯血、發(fā)熱等異常情況及時(shí)咨詢(xún)、就診。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者檢查耐受程度與對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度的差異。耐受程度良好：檢查過(guò)程中患者安靜、配合度好、無(wú)刺激性咳嗽；一般：存在焦慮心理，能夠配合檢查，檢查過(guò)程中發(fā)生輕度刺激性咳嗽；差：中度以上緊張，發(fā)生影響檢查進(jìn)程的顯著刺激性咳嗽[3]。護(hù)理滿(mǎn)意度考核包括服務(wù)態(tài)度、健康教育、環(huán)境、護(hù)理質(zhì)量，各25分，滿(mǎn)意度與分值呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者檢查耐受程度比較（見(jiàn)表1）

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較（見(jiàn)表2）

表1 兩組患者檢查耐受程度比較

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較（±s，分）

組別 例數(shù) 服務(wù)態(tài)度 健康教育 環(huán)境 護(hù)理質(zhì)量觀(guān)察組 40 23.13±2.24 23.47±2.0923.05±1.1423.57±2.31對(duì)照組 40 19.21±1.93 20.07±2.3620.42±2.5619.74±1.85 t 4.952 3.967 3.472 4.614 P 0.004 0.025 0.043 0.010

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，支氣管鏡在呼吸道疾病的診斷與治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣，對(duì)于不明原因的咯血、肺不張、腫瘤等疾病定性診斷具有不可替代的作用?？傮w上支氣管鏡檢查操作方便、安全，但由于氣管鏡需插入氣管、支氣管，患者由于恐懼、機(jī)械刺激、麻醉效果差等原因，多產(chǎn)生緊張、焦慮心理，導(dǎo)致檢查時(shí)全身肌肉緊張、配合度差、心率增加、血壓升高，增加操作難度與檢查并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生窒息、呼吸抑制而不得不終止操作。傳統(tǒng)護(hù)理模式，較多強(qiáng)調(diào)檢查的安全性，較少考慮患者的心理感受；同時(shí)傳統(tǒng)支氣管鏡檢查護(hù)理缺乏針對(duì)性、系統(tǒng)性與統(tǒng)一的流程，護(hù)理效率低、患者檢查耐受性與舒適性差，對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生不滿(mǎn)，一旦發(fā)生意外，極易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)院聲譽(yù)。因此，探索針對(duì)支氣管鏡檢查流程、關(guān)注患者心理感受與舒適性的護(hù)理模式勢(shì)在必行。

CNP作為現(xiàn)代護(hù)理模式，融合了循證護(hù)理、整體護(hù)理、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)等先進(jìn)護(hù)理理念，體現(xiàn)了“以患者為中心”的服務(wù)宗旨，使得護(hù)理措施更合理化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化。由于CNP嚴(yán)格按照診療流程與時(shí)間執(zhí)行護(hù)理措施，避免了因疏忽或經(jīng)驗(yàn)不足而遺漏護(hù)理措施的執(zhí)行，規(guī)范了護(hù)理行為，減少了并發(fā)癥的發(fā)，故護(hù)理效率更高、質(zhì)量更好，患者獲得的護(hù)理服務(wù)更優(yōu)[4]。童慧芬[5]對(duì)支氣管鏡檢查患者實(shí)施CNP，患者生理、心理、社會(huì)文化和環(huán)境、精神等檢查舒適度評(píng)分顯著高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在本組患者中，CNP組患者檢查耐受程度與護(hù)理滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與張紅霞[3]研究結(jié)果一致。CNP提高患者檢查耐受性與護(hù)理滿(mǎn)意度，主要由于CNP在檢查前通過(guò)相關(guān)知識(shí)宣教與心理護(hù)理，患者緊張、焦慮心理得到緩解；同時(shí)對(duì)檢查流程與可能產(chǎn)生的癥狀有所知曉，提高了心理耐受性[6]；通過(guò)術(shù)前相關(guān)訓(xùn)練，使得患者檢查過(guò)程中能夠熟練配合，使得檢查順利，減輕了不良反應(yīng)；患者全程得到心理護(hù)理與優(yōu)質(zhì)照護(hù)，因而提高了護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述，支氣管鏡檢查患者實(shí)施CNP，可以提高患者檢查耐受程度與護(hù)理滿(mǎn)意度，對(duì)于提高檢查準(zhǔn)確性，改善醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。

[1] 姚 麗.纖維支氣管鏡檢查中的實(shí)用護(hù)理路徑探討[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(7):1350-1351.

[2] 張周娟.臨床護(hù)理路徑在纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(6):1040-1042.

[3] 張紅霞.臨床護(hù)理路徑在纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(1):100-102.

[4] 侯妹冬,梁月新.臨床護(hù)理路徑在AIDS患者/HIV感染者纖維支氣管鏡診療中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(8B):13-15.

[5] 童慧芬,粟連輝,李凌云,等.基于循證理論的臨床護(hù)理路徑在纖維支氣管鏡檢查患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(16):28-30.

[6] 鐘紫外,陸 晨.臨床護(hù)理路徑對(duì)支氣管鏡檢查患者心理狀態(tài)的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(2):317-318.