維持性血液透析患者口服降壓藥不依從原因分析及護(hù)理對(duì)策

曹永桂，袁 遠(yuǎn)，梁曼靖

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院血液凈化中心，廣東 廣州 510630）

高血壓是透析患者的常見并發(fā)癥，也是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。我國血液透析患者高血壓患病率高達(dá)84.8%，控制率低至27.9%[1]。血壓達(dá)標(biāo)率低的主要原因是血液透析患者服用降壓藥的依從性差。所以，改善血液透析患者的服藥依從性有助于提高患者的血壓控制率，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。本研究通過問卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)分析維持性透析患者口服降壓藥不依從原因，針對(duì)不同的問題采取個(gè)體化教育，應(yīng)用指導(dǎo)督查循環(huán)模式，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2017年6月在本中心接受維持性血液透析高血壓患者132例，其中男98例，女34例，年齡17～82歲。透年6個(gè)月～16年，糖尿病腎病58例，慢性腎小球腎炎42例，梗阻性腎病10例，高血壓病腎病13例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎損害12例，均符合1999年2月《WHO/ISH高血壓治療指南》中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)（即收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg＝0.133 mmHg）和（或）舒張壓≥90 mmHg）[2]。均有服用降壓藥，所有患者均接受常規(guī)血液透析治療，每周2～3次，每次3.5～4 h。

1.2 方法

對(duì)本中心維持性血液透析高血壓患者進(jìn)行服用降壓藥調(diào)查。采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查方法，由主管護(hù)士負(fù)責(zé)書面調(diào)查表內(nèi)容。問卷分三部分：（1）一般資料調(diào)查：內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、文化程度、透析年限、費(fèi)用報(bào)銷類型的6種類個(gè)方面。（2）服藥依從性：是否按醫(yī)囑按時(shí)按量服，不依從原因分析，包括自行改變服藥劑量、方法、時(shí)間，自行改藥，忘記服藥，藥物服完未續(xù)，自行停藥，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等原因。（3）干預(yù)前后服藥依從性和血壓控制率比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見表1、表2、表3）

表1 132例維持性血液透析高血壓患者的一般資料（例）

表2 132例血液透析高血壓患者服用降壓藥依從性行為原因分析（n，%）

表3 干預(yù)前后服藥依從性和血壓控制率比較（%）

3 護(hù)理干預(yù)對(duì)策

服藥依從性是指患者的服藥行為與醫(yī)囑的一致性。根據(jù)血液透析高血壓患者服用降壓藥依從性行為原因分析表，我們制作降壓藥服藥表，內(nèi)容包括醫(yī)囑服藥，患者實(shí)際服藥，家庭血壓，脫水量，由主管護(hù)士每月根據(jù)醫(yī)囑用藥，調(diào)查實(shí)際服藥，總結(jié)依從性結(jié)果，對(duì)依從性差的患者進(jìn)行分析原因。針對(duì)原因采取干預(yù)措施。通過講解、分析、指導(dǎo)和督促不間斷的宣教，形成一種循環(huán)模式，我們選擇在透析期間進(jìn)行，也可電話、微信隨訪。重點(diǎn)宣教高血壓相關(guān)保健知識(shí)，服藥不依從帶來的嚴(yán)重后果。對(duì)于依從性改善的患者，給予表揚(yáng)和肯定，并推薦其依從性改善經(jīng)驗(yàn)和收益分享給其他病友。指導(dǎo)患者長期服藥的必要性，向患者講解降血壓藥的副作用，便于患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)副作用，避免造成不必要的恐慌或停藥。

指導(dǎo)患者正確使用降壓藥，嚴(yán)格按照醫(yī)囑，主管護(hù)士講解患者所服降壓藥的藥理，重點(diǎn)講解藥物的半衰期，指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥的重要性。指導(dǎo)患者在正確的時(shí)間，以正確的方法，服用正確劑量的藥物，才能取得每種降壓藥應(yīng)該有的治療效果。主管護(hù)士給患者制定詳細(xì)的降壓藥服藥卡片，制作成溫馨提示，內(nèi)容：正面為藥名和服藥時(shí)間表，背面是藥品簡(jiǎn)易說明書，時(shí)刻提醒患者按時(shí)按量服藥。同時(shí)指導(dǎo)患者密切觀察血壓變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)頭暈、頭痛等神經(jīng)精神癥狀，如有異常及時(shí)與我科醫(yī)師溝通，必須在我科醫(yī)師的指導(dǎo)下調(diào)整用藥，避免隨意自行增減藥量或改變服藥時(shí)間造成低血壓或服藥過量導(dǎo)致中毒等現(xiàn)象[3]。

保持良好的生活方式和飲食習(xí)慣，堅(jiān)持早睡早起，每日適量運(yùn)動(dòng)，低鹽清淡飲食，嚴(yán)格控制水分的攝入，按時(shí)透析，不得隨意減少透析時(shí)間，確保血壓得到平穩(wěn)控制，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。（1）控制透析間期體重的增加。嚴(yán)格控制水分的攝入，尋求適合自己的控水方法，限制鹽的攝入，每日食鹽量控制在3g以內(nèi)，血液透析患者鈉水儲(chǔ)留，易造成容量負(fù)荷型高血壓。透析間期體重增加控制在干體重的5%以內(nèi)，不超過7%，以達(dá)到平穩(wěn)血壓的目標(biāo)[4,5]。（2）充分透析可改善血壓。維持性血液透析患者因按醫(yī)囑按時(shí)透析，不得隨意減少透析時(shí)間或透析次數(shù)。充分透析可清除體內(nèi)多余的水分，調(diào)節(jié)酸堿、電解質(zhì)平衡，清除多余水分，體內(nèi)血容量將至正常，也是維持血壓平穩(wěn)的關(guān)鍵。（3）每日?qǐng)?jiān)持適量運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前后因檢測(cè)血壓，血壓平穩(wěn)時(shí)方可運(yùn)動(dòng)，根據(jù)個(gè)人體能適當(dāng)選擇適合運(yùn)動(dòng)量，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。

良好的心態(tài)和社會(huì)支持，家人的支持和關(guān)愛，在治療中起到事半功倍的作用，治療效果欠佳或精神精力差時(shí)，有家人的陪同和關(guān)心可以減少意外和并發(fā)癥的發(fā)生。而且有家人的監(jiān)督和協(xié)助可提高患者服藥的依從性。所以要加強(qiáng)和患者家屬的信息交流，告知血液透析高血壓患者家人服用降壓藥依從性的重要性，讓家屬參與監(jiān)督和監(jiān)管患者服藥?？筛玫谋O(jiān)控患者的服藥和血壓變化。[6,7]

[1] 于穎吉.上海市維持性透析患者高血壓現(xiàn)狀的多中心調(diào)查[D].復(fù)旦大學(xué),2009.

[2] 段亞潔.老年高血壓患者用藥依從性的影響因素分析及對(duì)策[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(10):213.

[3] 王國榮,魏宇淼,朱 慧,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后病人用藥依從性和生活方式的影響[J].護(hù)理研究,2008,9.

[4] 劉 雪,王艷梅.高血壓病人用藥依從性的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2010,24(10):2545－2549.

[5] 吳 華.血液透析與高血壓[J].中國血液凈化.2008,7(1):1-3.

[6] 李嫦珍,劉淑萍,羊香芬,等.高血壓病患者居家服藥依從性的現(xiàn)狀調(diào)查及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(3):260-261.

[7] 魏麗芳,岳智玲,武文濤,等.高血壓患者94例服藥依從性影響因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].臨床合理用藥,2012,59(4A):117-118.