探討硬腦膜網(wǎng)狀切開在合并急性腦腫脹的腦外傷手術(shù)中的應(yīng)用

張雷

（山東省郯城縣第一人民醫(yī)院，山東 郯城 276100）

0 引言

腦外傷多因強烈撞擊引起，患者可合并急性腦腫脹，治療不及時可導(dǎo)致患者出現(xiàn)災(zāi)難性后果，導(dǎo)致預(yù)后受到影響。腦外傷越嚴(yán)重對手術(shù)的治療效果以及預(yù)后也會有越大的影響，多數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)殘疾，影響患者的生活質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)對于腦外傷的治療主要實施大骨瓣切開減壓，然而手術(shù)可導(dǎo)致急性腦膨出等情況，影響手術(shù)效果[2-3]。我院為了提高腦外傷患者的治療成功率，改善患者預(yù)后，對硬腦膜網(wǎng)狀切開在合并急性腦腦腫脹的腦外傷手術(shù)患者中的應(yīng)用效果進行了研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究參與對象為30例合并急性腦腫脹的腦外傷手術(shù)患者，均為我院2014年7月到2017年7月收治。采用抽簽法分成兩組，對照組15例，實施大骨瓣切開手術(shù)。其中男性8例，女性7例，年齡18～70歲，平均（47.2±1.2）歲；入院時GCS分值為3～9分，平均（6.7±1.2）分。實驗組15例，實施硬腦膜網(wǎng)狀切開手術(shù)。其中男性9例，女性6例，年齡為19～72歲，平均（48.8±1.1）歲；入院時GCS分值為4-9分，平均（6.9±1.5）分。兩組患者基線數(shù)據(jù)相仿，數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)差異P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施大骨瓣切開手術(shù)，對患者實施全麻處理，予以大骨瓣開顱，將硬膜十字、星形或者弧形切開，對血腫進行清除。腦腫脹患者硬腦膜縫合困難，需要應(yīng)用帽狀腱膜、骨膜修補減張對硬膜實施縫合，或者直接將硬腦膜敞開，去除骨瓣，并于硬膜下置入引流管，分層對帽狀腱膜以及頭顱進行縫合。腦腫脹嚴(yán)重患者關(guān)顱難度較高，可實施部分腦組織切除，再予以閉合。

實驗組患者實施硬腦膜網(wǎng)狀切開，結(jié)合外傷標(biāo)準(zhǔn)、血腫大小、腦腫脹情況實施大骨瓣開顱手術(shù)，骨瓣盡量低且貼近顱底，從而緩解顱壓對腦干的壓力。去除骨瓣后硬膜張力較高。對于單純伴急性腦腫脹患者則經(jīng)骨窗邊緣環(huán)形向中心每隔5-10mm交錯將硬腦膜切開大約10mm，確保硬腦膜撐開為網(wǎng)格狀，釋放腦脊液緩解腦部壓力，防止腦膨出。對于存在腦內(nèi)血腫或者硬膜下血腫的患者，經(jīng)頭顱CT確定出血位置，于硬膜做一切口，長度為10-15mm，將血腫吸出，予以電凝止血，防止腦部神經(jīng)受電凝損傷。此時仍高顱壓的患者，則予以硬膜網(wǎng)狀切開，并取引流管置于硬膜下。去骨瓣減壓，對帽狀腱膜以及頭皮予以縫合，防止腦脊液漏出。術(shù)后確保患者呼吸順暢，予以脫水以及降顱壓，同時予以抗炎治療。

1.3 觀察指標(biāo)

殘疾分級標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）輕度殘疾：患者肢體末端殘疾；（2）中度殘疾：患者肢體或者器官功能存在異常；（3）重度殘疾：患者多部位存在嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損。

同時記錄兩組患者的病死率、存活率，予以分析、比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)內(nèi)容應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率為表示形式，實施χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差為表示形式，實施t檢驗。P＜0.05以內(nèi)，則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者存活情況比較

實驗組的死亡率與對照組比較相對更低，實驗組的存活率與對照組比較相對更高，數(shù)據(jù)顯示P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者存活情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后殘疾情況比較

實驗組的殘疾率與對照組比較相對更低，數(shù)據(jù)顯示P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后殘疾情況比較（n,%）

3 討論

傳統(tǒng)對腦外傷的治療主要實施大骨瓣切開手術(shù)，雖然手術(shù)能短時間內(nèi)降低患者顱內(nèi)壓，然而顱壓下降過快，無法控制，導(dǎo)致急性血管擴張，引起血流量增加，導(dǎo)致腦腫脹加重，增加了殘疾率以及死亡率[4]。

硬腦膜網(wǎng)狀切開手術(shù)主要指經(jīng)多個網(wǎng)狀切口對患者實施治療，從而使顱內(nèi)壓下降更為穩(wěn)定，防止因降壓過快和突然，引起一系列風(fēng)險事件。經(jīng)多個小切口還能有效清除血腫，防止顱內(nèi)殘留。相比傳統(tǒng)的手術(shù)治療，硬腦膜網(wǎng)狀切開手術(shù)可預(yù)防急性腦膨出、急性腦血流增肌等不良反應(yīng)，提高了手術(shù)的安全性，防止術(shù)后腦梗阻、腦組織缺血等的發(fā)生[5]，提高了患者的存活率，降低了手術(shù)以及術(shù)后繼發(fā)性損害?；颊呷粜枰枰訧I期手術(shù)治療，也能降低因硬膜分離對腦神經(jīng)組織引起的損傷，手術(shù)便捷[6]。

我院研究得出，實驗組的死亡率與對照組比較相對更低，實驗組的存活率與對照組比較相對更高，數(shù)據(jù)顯示P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義；實驗組的殘疾率與對照組比較相對更低，數(shù)據(jù)顯示P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

可見，對合并急性腦腫脹腦外傷手術(shù)患者實施硬腦膜網(wǎng)狀切開手術(shù)，可提高手術(shù)的安全性以及患者的存活率，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，改善了患者的預(yù)后，值得應(yīng)用。

[1] 蘇華實,羅志松.硬腦膜網(wǎng)狀切開減壓輔助脫水劑治療外傷性腦腫脹30例體會[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8(2):93-94.

[2] 李宋浩.標(biāo)準(zhǔn)外傷性大骨瓣并硬腦膜網(wǎng)狀切開減壓治療腦腫脹的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(15):102-103.

[3] 麥劍培,陳杏伙,葉建俊,等.硬腦膜網(wǎng)狀切開術(shù)在急性腦腫脹患者中的臨床運用[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(14):212-213.

[4] 李文化,張波,莊會林.硬腦膜網(wǎng)狀切開在急性腦腫脹手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(33):25-25.

[5] Lavery R, Liao W, Mohr A, et al. A prospective evaluation of the value of repeat cranial computed tomography in patients with minimal head injury and an intracranial bleed[J]. The Journal of trauma,2012,4(5):155.

[6] 姜偉,武貴旭,喬俊,等.硬腦膜網(wǎng)狀切開在合并急性腦腫脹的腦外傷手術(shù)中的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2016,29(5):2523-2523.