運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)在基層醫(yī)院冠心病診斷中的價(jià)值

陳禮芬，曾麗紅，鄧勉

（中國人民解放軍第181醫(yī)院心電圖室，廣西 桂林 541002）

0 引言

近幾年來，冠心病發(fā)病率呈逐年增長趨勢，早期明確判定疾病并給予規(guī)范化治療，可提升患者的生活質(zhì)量和生存率，降低死亡率[1]。診斷依靠實(shí)驗(yàn)室檢查體征、癥狀，如疾病發(fā)作，冠狀動(dòng)脈造影、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、心電圖變化等檢查。給予運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)進(jìn)行診斷，具有有效、簡便、安全、無創(chuàng)等優(yōu)勢性，且容易掌握、費(fèi)用低、投入少，因此在基層醫(yī)院得到廣泛應(yīng)用，且效果明顯?，F(xiàn)納入246例冠心病患者分析運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)診斷冠心病的價(jià)值。

1 資料及方法

1.1 一般資料

回顧分析我院收治的246例冠心病患者，均為住院患者，存在氣短、心悸、胸悶等癥狀，給予心電圖檢查，其結(jié)果顯示無異常。其中包含男性124例，女性122例，年齡33-62歲，平均（46.8±1.2）歲，82例合并高血壓、123例合并糖尿病、41例合并高血脂。患者各條件均可完全滿足此研究中各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，且研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。排除肥厚梗阻型心肌病、甲心病、心瓣膜病等患者。

1.2 方法

儀器為北京美高儀運(yùn)動(dòng)平板。方案為：Bruce次極量。實(shí)驗(yàn)前，患者均停止鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類、洋地黃類藥物等2d以上?；颊呓邮軝z查前1d需充分休息，實(shí)驗(yàn)當(dāng)天保持空腹。

達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)之一則停止實(shí)驗(yàn)：①發(fā)生心絞痛癥狀；②心率達(dá)到目標(biāo)值；③心電圖ST段指標(biāo)壓低0.2mV；④發(fā)生心律失常；⑤1min內(nèi)，心率降低20次；⑥患者收縮壓降低范圍＞20mmHg，或運(yùn)動(dòng)過程中收縮壓＞210mmHg；⑦患者發(fā)生步態(tài)不穩(wěn)、面色蒼白、頭暈等癥狀；⑧患者表現(xiàn)為極度疲乏，無法繼續(xù)接受實(shí)驗(yàn)。

發(fā)生以下任一結(jié)果則判定為陽性：①運(yùn)動(dòng)后或運(yùn)動(dòng)過程中ST段出現(xiàn)下垂型或水平型壓低，測量ST段壓低幅度＞0.1mV，或運(yùn)動(dòng)前壓低量上升0.1mV，持續(xù)時(shí)間為2min；②運(yùn)動(dòng)過程中發(fā)生心絞痛；③發(fā)生嚴(yán)重性心律失常?；颊呔谠囼?yàn)后接受冠狀動(dòng)脈造影試驗(yàn)。

1.3 指標(biāo)判定

246例患者接受平板試驗(yàn)后，198例顯示為陽性，判定為冠心病，其余48例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查后，排除9例冠心病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，若（P＜0.05）則可認(rèn)為本次研究兩組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)確診率80.49%雖略低于冠狀動(dòng)脈造影82.52%，但組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 對比兩種診斷準(zhǔn)確性[n(%)]

3 討論

隨著人們生活水平逐步提升，冠心病日益對人們身心健康造成嚴(yán)重影響，也逐步被人們列入到“富貴病”行列中。近幾年來，診治冠心病的技術(shù)突飛猛進(jìn)。特別是冠狀動(dòng)脈造影問世后，讓冠心病診斷準(zhǔn)確率步入了新臺階，已被人們稱為判定冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。已普遍性認(rèn)為引發(fā)急性冠脈事件的主要原因?yàn)槿梭w冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生局部血栓、血管收縮、出血、破裂、不穩(wěn)定等，造成血管發(fā)生全部或部分堵塞。目前我國基層醫(yī)院，特別是縣級醫(yī)院，因其醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)限制，暫不能實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)，也就為診斷冠心病帶來了一定難度，特別是部分冠心病疑似患者，其心前區(qū)存在不典型性疼痛、氣短、心悸、胸悶等癥狀，給予心電圖檢查顯示正常，常常讓基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員感到束手無策和困惑。

建議基層醫(yī)院可將運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)作為冠心病診斷的重要手段之一，其診斷準(zhǔn)確率和冠狀動(dòng)脈造影方式基本相當(dāng)，醫(yī)學(xué)設(shè)備局限的基礎(chǔ)上可應(yīng)用運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)法診斷。

本研究的重點(diǎn)在于討論基層醫(yī)院采用運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)診斷冠心病的優(yōu)勢性。從診斷準(zhǔn)確率上來看，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)確診率80.49%雖略低于冠狀動(dòng)脈造影82.52%，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)屬于一種運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，通過運(yùn)動(dòng)分級來加快心臟負(fù)荷，增加心臟耗氧量，負(fù)荷指標(biāo)達(dá)到相應(yīng)量時(shí)，冠狀動(dòng)脈狹窄者會(huì)發(fā)生增大心肌耗氧量的癥狀，進(jìn)而誘發(fā)心肌缺血，給予心電圖檢查將其顯示出來，進(jìn)而對診斷冠心病心肌缺血有輔助性作用[3-4]。目前運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)已在國外內(nèi)得到廣泛性應(yīng)用，我國常常使用亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)作為負(fù)荷目標(biāo)值，因此方法容易掌握、費(fèi)用低、安全性高、無創(chuàng)、簡便，已屬于臨床判定冠心病的一種常用方式。但準(zhǔn)確性往往僅在80%左右，本研究結(jié)果也顯示診斷準(zhǔn)確性在80.49%，和此數(shù)據(jù)相符[5]。存在漏診可能性，會(huì)延誤患者救治最佳時(shí)機(jī)。但給予冠狀動(dòng)脈造影方式檢查，其費(fèi)用高，存在一定風(fēng)險(xiǎn)性[6]，且目前我國基層醫(yī)院醫(yī)學(xué)條件有局限性，仍然存在開展難度，需到上級醫(yī)院接受診治，檢查不方便，患者也存在無法接受的想法[7]。

綜上，建議基層醫(yī)院可將運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)作為冠心病診斷的重要手段之一，其診斷準(zhǔn)確率和冠狀動(dòng)脈造影方式基本相當(dāng)，醫(yī)學(xué)設(shè)備局限的基礎(chǔ)上可應(yīng)用運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)法診斷。

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[2] 鄭守景,藍(lán)俐,余慶耀,等.運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)心電圖的變化與冠狀動(dòng)脈病變部位相關(guān)性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(15):130-132.

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[7] 黃素華,黃繼煥,林小秀,等.運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)與動(dòng)態(tài)心電圖在中老年冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(13):1678-1679.