胰島素泵治療兒童1型糖尿病的臨床觀察和護(hù)理要點(diǎn)分析

李 巖

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 鞍山 114001）

在臨床的診斷中顯示，約有半數(shù)以上的糖尿病患兒屬于1型糖尿病，該疾病的特征：血糖具有較大的變化，存有較多影響因素，相比于成人的糖尿病，更加難以控制血糖的變化。因此，不斷引進(jìn)了胰島素泵實(shí)現(xiàn)臨床治療工作[1]，本院選取在2014年8月至2015年8月間所收治的兒童1型糖尿病患者32例作為臨床對象，觀察且比較了胰島素泵參與治療的臨床效果以及實(shí)施的護(hù)理措施等，臨床報(bào)道如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院在2014年8月至2015年8月間所收治的兒童1型糖尿病患者32例作為臨床資料，隨機(jī)分成對照組、觀察組，每組各16例。年齡在2～12歲，平均年齡為8歲。所有參與臨床分析的患者皆知情，且簽署了知情同意書。觀察組選取胰島泵將胰島素持續(xù)性的注射于患者機(jī)體完成治療，而對照組則選取皮下組織多次將胰島素注射于患者的機(jī)體內(nèi)。

1.2 方法：對照組選擇諾和銳分別在早和中與晚的三餐之前于皮下組織進(jìn)行注射，其胰島素的運(yùn)用劑量主要是依照患者血糖值進(jìn)行合理的調(diào)整。觀察組選取皮下組織將諾和銳運(yùn)用胰島素泵實(shí)現(xiàn)持續(xù)性注射，注意將40%用作初始量，剩余60%進(jìn)行均等分配，分別用于三餐之前。注意將血糖的指標(biāo)調(diào)整至標(biāo)準(zhǔn)值。另外，對兩組患者做飲食、運(yùn)動(dòng)等指導(dǎo)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察臨床的血糖變化以及臨床治療的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次臨床分析的數(shù)據(jù)由SPSS17.0軟件完成相關(guān)處理，使用（±s）去表示臨床中計(jì)量資料，實(shí)施t檢驗(yàn)；以%表示臨床中計(jì)數(shù)資料，實(shí)施χ2檢驗(yàn)。比較兩組間的差異，若P＜0.05則表示該差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)中具有分析意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較血糖控制情況：經(jīng)治療方法與護(hù)理措施的實(shí)施后，觀察組空腹血糖為（4.15±0.26）mmol/L，餐后2h血糖為（4.32±0.37）mmol/L，胰島素使用劑量（28.96±7.78）U/d，糖化血紅蛋白為（4.48±0.29）%；對照組空腹血糖為（5.16±0.85）mmol/L，餐后2h血糖為（5.67±0.65）mmol/L，胰島素使用劑量（37.94±7.36）U/d，糖化血紅蛋白為（5.09±0.89）%。從數(shù)據(jù)中可得知，觀察組血糖控制狀況比對照組好，且使用的胰島素劑量也少于對照組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，t值分別為4.5450、7.2199、3.3539、2.6066，均存在P＜0.05的顯著差異，故在統(tǒng)計(jì)學(xué)中具有分析意義。

2.2 比較低血糖產(chǎn)生狀況：觀察組共有5例產(chǎn)生低血糖，對照組共有11例產(chǎn)生低血糖，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，卡方值=4.5000，存在P＜0.05的顯著差異，故在統(tǒng)計(jì)學(xué)中具有分析意義。

3 討 論

對比臨床治療的不同方法，其皮下注射更具有理想的效果，能夠明顯的將血糖有效控制時(shí)間縮短，且提高了控制血糖的水平，對胰島素的使用劑量也實(shí)現(xiàn)了減少，進(jìn)一步將低血糖的產(chǎn)生率降低，在運(yùn)用中具有方便的優(yōu)勢，便于隨身進(jìn)行攜帶，并對胰島素的應(yīng)用劑量實(shí)現(xiàn)有效調(diào)節(jié)，同時(shí)不會(huì)對患者在日常中的生活造成損害性的影響，規(guī)避了臨床患者在皮下組織進(jìn)行胰島素的多次注射。因此，在運(yùn)用胰島素上也對護(hù)理者提高了要求，在實(shí)施護(hù)理工作中，應(yīng)該熟練的掌握注射的步驟，予以對應(yīng)性健康的指導(dǎo)，以提升臨床患兒在生活方面的質(zhì)量，有助于增強(qiáng)患兒們對疾病治療的信心[3]。

4 護(hù)理要點(diǎn)

4.1 心理護(hù)理：患兒通常對糖尿病缺少充足性的認(rèn)知，且在疾病的應(yīng)對方面有較弱的能力，會(huì)產(chǎn)生不同的不佳情緒，例如：焦慮或恐懼及擔(dān)心等，仇視醫(yī)務(wù)工作者，進(jìn)而對治療產(chǎn)生了抗拒的心理情緒。同時(shí)，患兒缺少相對穩(wěn)定的生活習(xí)慣與方式，自身具有較差的控制能力，無法依照醫(yī)囑合理安排飲食與實(shí)施運(yùn)動(dòng)，具有較大的隨機(jī)性。因此，需有護(hù)理者以足夠耐心對患兒予以護(hù)理服務(wù)，多傾聽他們內(nèi)心的心聲，對于產(chǎn)生的擔(dān)憂以及煩惱予以心理疏導(dǎo)，以鼓勵(lì)的方式促使他們勇于表達(dá)出自身在治療期間的想法[4]，多和其他患兒進(jìn)行溝通，對錯(cuò)誤性認(rèn)知以及行為等進(jìn)行及時(shí)的糾正，協(xié)助他們對問題予以分析及解決，從而以強(qiáng)大的信心戰(zhàn)勝糖尿病。

4.2 置泵護(hù)理

4.2.1 置泵前：在醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展之下，胰島素泵屬于高科技類產(chǎn)品，患兒對其有較重的好奇心理，較強(qiáng)的探知欲，產(chǎn)生了操作控制的情趣。所以，有必要將糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)教授于家屬、患兒，對于他們的自行操作做出科學(xué)的指導(dǎo)。選取放置的正確部位，所有患兒均選取為腹部，由于胰島素在腹部進(jìn)行注射具有最高的吸收效率，最大化控制了血糖在用餐前后所產(chǎn)生的變化，進(jìn)而將血糖的峰值有效的控制住，在恒定的溫度之下不會(huì)對任何運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生影響[5]。需要注意的是，在置泵之前應(yīng)協(xié)助患兒進(jìn)行淋浴，確保機(jī)體為清潔狀態(tài)。

4.2.2 置泵中：將物品備齊且?guī)У讲〈玻瑢颊叩呐P位進(jìn)行指導(dǎo)，選平臥位，在臍兩側(cè)距離約5 cm左右運(yùn)用無菌的操作把針頭埋入，固定時(shí)選用3 cm的透明式敷貼。

4.2.3 置泵后：對患兒局部的臀部予以觀察，以便對敷貼進(jìn)行及時(shí)的更換。對于血糖變化進(jìn)行密切的監(jiān)測，每日對血糖進(jìn)行9次的監(jiān)測。對胰島素的運(yùn)用進(jìn)行正確的指導(dǎo)，以免患兒將功能鍵錯(cuò)誤調(diào)節(jié)。若有警報(bào)響，則要立即報(bào)告給醫(yī)務(wù)者[6]。

4.3 飲食護(hù)理：胰島素泵在安裝完畢之后能實(shí)施正常性的運(yùn)動(dòng)，還依舊需要對飲食進(jìn)行合理的控制，主要是予以低糖和高纖維以及低脂肪類的食物，做到定量且定時(shí)。在用餐之前注射大劑量的胰島素后，需及時(shí)且快速的進(jìn)食。同時(shí)，掌握臨床患兒每日的進(jìn)餐狀況，如果食欲不振要盡力找出原因，依照等份交換食物的原則實(shí)現(xiàn)熱量的補(bǔ)充，進(jìn)而對低血糖的產(chǎn)生預(yù)防。在餐后的0.5h進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，如爬樓梯和慢跑等[7]。

參考文獻(xiàn)

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[2] 張耀東,譚利娜,衛(wèi)海燕,等.持續(xù)皮下輸注與多次皮下注射胰島素治療兒童1型糖尿病的meta分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2012,32(1 8):1508-1510.

[3] 呂潔,張妮.胰島素泵治療兒童1型糖尿病臨床效果初評[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(17):170-171.

[4] 沈麗.兒童I型糖尿病的護(hù)理要點(diǎn)及并發(fā)癥的預(yù)防[J].當(dāng)代護(hù)士(上旬刊),2016(9):78-79.

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[7] 孟宏音.兒童1型糖尿病的護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(21):236-237.