胰腺癌術后高血糖的監(jiān)測及護理研究

孫旭波

（本溪市中心醫(yī)院普外腫瘤一病房，遼寧 本溪 117000）

糖尿病與胰腺癌之間有著十分密切的聯(lián)系，糖尿病一方面是由胰腺癌所引發(fā)的并發(fā)癥狀之一，另一方面也是引發(fā)胰腺癌的高危因素之一。在為胰腺癌患者提供治療的過程中，醫(yī)護人員同時也需要對患者血糖指標的變化情況進行持續(xù)的跟蹤與分析，綜合運用各種手段對患者當前的血糖指標進行嚴格的控制，避免出現(xiàn)嚴重的感染問題。本次實驗研究選取胰腺癌手術治療患者71例，對全部患者的病例資料與一般資料進行回顧性分析，重點分析術后高血糖對患者住院時間與術后感染并發(fā)癥發(fā)生率的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入本次實驗研究范圍的71例研究樣本中包含2例胰體尾部癌患者以及54例胰頭癌患者，其他類型患者共計15例，該15例患者全部為術前確診糖尿病患者。

1.2 治療與護理：納入本次實驗研究范圍的71例研究樣本中共18例患者行標準胰十二指腸切除術，2例患者行胰體尾切除術以及1例保留幽門的胰十二指腸切除術。

1.2.1 術后監(jiān)護與護理：為患者提供血氣飽和度、心電圖以及各生命體征檢測，對患者24 h內出入量進行持續(xù)的觀察，重點觀察患者氣體的氣味、呼吸頻率與深淺以及患者意識等方面的情況。對于部分留置尿管的患者，護理人員要保持患者尿道清潔，看患者尿液是否澄清。觀察患者手術創(chuàng)口部位是否存在滲液、滲血等方面的問題，局部是否出現(xiàn)痛、熱、腫、紅的情況，對引流液的量、以及性狀進行觀察。

1.2.2 血糖監(jiān)測：對患者術前、術中以及手術各時段的血糖指標進行檢測。依照患者術后血糖水平指標對監(jiān)測頻度進行有針對性的調整。對于部分血糖指標在11.1 mmol/L的患者，血糖監(jiān)測頻率為每1～2小時1次，對于部分血糖指標在7～11.1 mmol/L的患者，血糖監(jiān)測頻率為每4小時1次，待患者血糖指標平穩(wěn)后，可以將監(jiān)測頻率放緩至每12小時1次。

1.2.3 術后高血糖護理：為患者提供鎮(zhèn)靜治療并穩(wěn)定患者各項生命體征指標，對于血糖指標是8 mmol/L以上的患者，需要進一步強化胰島素治療，所使用的胰島素藥物量從0.1 U/（kg?h）開始，依照患者當前的血糖水平緩慢增加胰島素使用量，最終將血糖指標控制在6～8 mmol/L。若患者血糖超標問題長時間得不到控制，則需要注意患者可能存在腹腔感染以及術后漏等方面的問題，護理人員需要將有關情況立即上報給主治醫(yī)師，并查明血糖控制不利的原因。

1.2.4 胰島素注射：護理人員依照主治醫(yī)師的有關要求調整胰島素藥物的使用量，加強患者在輸液過程中的監(jiān)視工作，若患者在輸液過程中出現(xiàn)脈速、乏力、心慌以及頭暈等方面的問題，則代表患者當前體內血糖含量過低，可以指導患者依照糖水或甜食?；颊咦⑸湟葝u素后禁止熱水浴，避免胰島素大量流失，造成血糖控制不利。

1.2.5 腸外營養(yǎng)的使用：護理人員需要為術后高血糖患者提供腸外營養(yǎng)液治療，所選用的腸外營養(yǎng)液不可以對患者血糖指標水平造成影響，定時監(jiān)督患者血糖。

1.2.6 心理干預：患者在接受治療的過程中，高血糖疾病一定程度上會影響患者的日常生活，使患者出現(xiàn)煩躁、焦慮等負面情緒，影響患者的治療依從性。護理人員需要向患者詳細闡述各個治療環(huán)節(jié)的重要意義，將治療過程中需要注意的有關事項介紹給患者。另外，護理人員需要與患者家屬一起鼓勵患者，與新入院的患者進行積極主動的溝通與交流，幫助患者樹立對于治療的信心，了解患者的生理需求與心理需求，最大程度上爭取患者提供治療與護理工作的配合，提高患者的治療依從性。加強患者的飲食指導與用藥指導工作。

1.2.7 健康宣教：在健康宣傳教育方面，護理人員需要叮囑患者多食用維生素含量較高的新鮮水果與蔬菜，提高患者自身的機體免疫能力，避免患者在治療過程中出現(xiàn)嚴重的感染癥狀。在用藥護理指導方面，護理人員需要將藥物治療的有關禁忌詳細介紹給患者，重點闡述藥物服用時間、服用劑量，為了確?；颊吣軌虬凑?、按量服藥，護理人員需要將藥物治療的作用機制以及預期的治療效果介紹給患者，鞏固患者的各個治療環(huán)節(jié)效果。

2 結 果

2.1 血糖狀態(tài)：納入本次實驗研究的術前無糖尿病的胰腺癌患者共計56例，其中21例術后發(fā)生高血糖患者，占總人數(shù)的37.5%，術后糖尿病患者7例，占總人數(shù)的12.5%，術后應激性高血糖患者共計12.5%，占總人數(shù)的25.0%。

2.2 術后感染并發(fā)癥：對部分71例研究樣本肺部、泌尿系統(tǒng)以及手術切口出現(xiàn)感染的情況進行統(tǒng)計與分析。其中35例患者無異常問題，出現(xiàn)感染3例，占總人數(shù)的8.6%，出現(xiàn)肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染以及切口感染各1例。15例術前確診糖尿病患者中，出現(xiàn)肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染各1例，同時也包含2例切口感染患者，占總人數(shù)的26.7%。14例術后應激性高血糖中共出現(xiàn)2例感染病例，占總人數(shù)的14.3%。7例術后糖尿病患者中出現(xiàn)切口感染病例1例，占總人數(shù)的14.3%。

2.3 住院時間比較：本次實驗研究中出現(xiàn)術后高血糖患者35例，平均住院時間為19.3 d。15例術前確診糖尿病患者中，平均住院時間為27.5 d。術后應激性高血糖患者共計14例，平均時間為20.4 d。術后并發(fā)糖尿病患者共計7例，平均住院時間為29.0 d。

3 討 論

胰腺癌手術是治療 胰腺癌疾病的主要治療方法，該疾病具有手術時間長、手術創(chuàng)傷大等方面的特點。患者在完成手術治療后，很可能會出現(xiàn)血糖指標過高以及感染等方面的問題，這就需要綜合運用各種手段對患者各種疾病并發(fā)癥狀進行有效的控制。護理人員需要依照患者疾病類型以及當前的血糖指標水平的針對性的指定各項護理方案。經(jīng)實驗研究發(fā)現(xiàn)，參與本次實驗研究對全部71例研究樣本在經(jīng)過手術與治療后各項疾病癥狀均得到了不同程度的控制，患者血糖指標基本恢復平衡，一定程度上縮短了患者的住院時間。同時，醫(yī)護人員還需要進一步加強患者心理護理以及健康知識宣傳教育等方面的工作，提高患者的治療依從，為患者出院階段的康復奠定良好的基礎。

綜上所述，為胰腺癌術后高血糖患者嚴格的血糖監(jiān)測，為其提供高質量的護理干預服務能夠對患者血糖指標進行有效的控制，避免出現(xiàn)嚴重的感染并發(fā)癥，縮短患者的住院時間，臨床價值值得推廣。

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