早期乳腺癌應用保乳術(shù)與改良根治術(shù)的臨床效果比較

張家郡 薄利利

（吉林市中心醫(yī)院胸乳腺甲狀腺外科一病區(qū)，吉林 吉林 132011）

乳腺癌是在乳腺腺上皮組織中出現(xiàn)的惡性腫瘤，嚴重危害了女性身體以及心理的健康，同時，其發(fā)病率有逐年升高的勢頭，發(fā)病年齡也更趨于年輕化。對于早期乳腺癌患者的治療，手術(shù)切除是第一方案。傳統(tǒng)的改良根治術(shù)是比較常見的常規(guī)手術(shù)方法，治療效果比較滿意，但是因為損害了形體的美觀度，給患者造成了極大的心理壓力，而降低了患者的生活質(zhì)量。而保乳術(shù)是新興的一種新型手術(shù)方式，并以被應用在早期乳腺癌的治療中，但仍有部分研究者對其生存率以及治療效果是否較改良根治術(shù)更佳存在質(zhì)疑。本研究對在我院進行治療的90例早期乳腺癌患者治療過程中以及預后的指標進行記錄和分析，討論保乳術(shù)的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2016年7月間在本院接受治療的90例早期乳腺癌患者為研究對象，采用隨機數(shù)字法分成對照組和觀察組。對照組的45例患者年齡最大60歲，最小30歲，平均（44.2±6.5）歲，癌變發(fā)生在左側(cè)乳房的有22例，發(fā)生在右側(cè)乳房的有23例。浸潤性導管瘤有19例，浸潤性小葉癌12例，黏液癌8例，導管內(nèi)癌6例。觀察組45例患者年齡既不大于61歲也不小于31歲，平均年齡（44.8±7.2）歲，有20例患者的癌變位置在左側(cè)乳房，25例癌變出現(xiàn)在右側(cè)乳房。病理分型中有22例為浸潤性導管癌，14例是浸潤性小葉癌，6例是黏液癌，3例是導管內(nèi)癌。兩組患者在癌變位置、年齡等資料方面進行比較，差異無意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：對照組實施改良根治術(shù)，將整個乳房全部切除，保留胸大肌及胸小肌，清掃腋窩淋巴結(jié)。觀察組患者進行保乳手術(shù)。將乳頭作為中心行放射狀切口[1]，距腫瘤邊緣1 cm的地方開始切除，且快速冰凍四周的病理切片并送檢，調(diào)整腫瘤的切除面積，直到各個切緣的病理結(jié)果都呈陰性，清掃向外到背闊肌前緣，向上到腋靜脈，向內(nèi)到胸小肌深面范圍內(nèi)的腋窩淋巴結(jié)。全部患者在手術(shù)后依據(jù)實際病情實施特異性的綜合治療。

1.3 觀察指標：觀察并記錄兩組患者手術(shù)過程狀況以及入院治療時間，手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥和預后的狀況。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者進行手術(shù)狀況比較：對照組患者進行手術(shù)所用的時間是（157.2±24.1）min，手術(shù)過程中出血量為（187.3±30.7）mL，平均引流量為（569.6±47.2）mL，入院治療時間為（17.3±2.8）d。觀察組患者進行手術(shù)所用的時間是（112.8±21.6）min，手術(shù)過程中出血量為（85.6±28.9）mL，平均引流量為（286.7±38.9）mL，入院治療時間為（9.6±3.2）d。觀察組患者無論是手術(shù)過程中的出血量、手術(shù)所用的時間還是平均引流量和入院治療的時間都顯著較對照組低，（P＜0.05）差異均有意義。

2.2 兩組患者手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥狀況的比較：對照組患者手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥10例（22.2%），其中有2例發(fā)生局部的皮膚壞死，5例并發(fā)皮下積液，3例出現(xiàn)患病一側(cè)的上肢活動受到限制。觀察組在手術(shù)以后有3例（6.7%）并發(fā)癥發(fā)生，其中1例患者出現(xiàn)局部皮瓣缺血，2例患者發(fā)生皮下積液。同時，觀察組患者對乳房外形的滿意度是93.3%（42/45），對照組患病一側(cè)乳房缺失。觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率顯著低于對照組，差異有意義（P＜0.05），同時觀察組患者對乳房外形的滿意度達93.3%。

2.3 兩組患者預后狀況比較：經(jīng)3年隨訪，對照組發(fā)生局部復發(fā)的患者有4例，約占8.9%，出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移的有3例，占6.7%，1年后存活43例，1年生存率是95.6%，存活3年的有41例，3年生存率是91.1%。觀察組中有3例出現(xiàn)局部復發(fā)，占到6.7%，有4例發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，約8.9%，1年后存活44例，1年生存率是97.8%，存活3年的有40例，3年存活率是88.9%。兩組患者在局部復發(fā)率以及遠處轉(zhuǎn)移率和1年、3年存活率上比較無差異（P＞0.05）。

3 討 論

乳腺癌是發(fā)生于女性群體中的一種惡性腫瘤，嚴重威脅到了女性的健康，其發(fā)病率在15%左右，近年發(fā)現(xiàn)，愈來愈多的年輕女性罹患此病說明其發(fā)病有年輕化趨勢[2]。當前，對乳腺癌的治療首選方式仍是手術(shù)切除，特別是對乳腺癌Ⅰ期以及Ⅱ期的患者進行治療時第一選擇方案必然是手術(shù)切除。以往傳統(tǒng)的手術(shù)方式就是乳腺癌根治術(shù)，此法對患者的傷害較大，而且容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，嚴重影響了患者手術(shù)以后的正常生活[3]。乳腺癌改良根治術(shù)是在常規(guī)傳統(tǒng)根治術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，雖然在切除時保留了胸大肌和胸小肌，但是切除的范圍并不小，與現(xiàn)代女性對人體美學的要求不符[4]。此外，進行乳腺癌改良根治術(shù)以后復發(fā)率和淋巴轉(zhuǎn)移率都比較高的問題也對臨床醫(yī)師造成了極大的困擾。當前，有大量的研究結(jié)果顯示[5]，患有乳腺癌的患者在發(fā)病早期就有血行轉(zhuǎn)移的狀況，同時淋巴轉(zhuǎn)移途徑也沒有規(guī)律可循，因而，局部治療的方式對乳腺癌的預后并無明顯的影響。伴隨著科研人員對乳腺癌進行的生物學研究工作持續(xù)的深入以及各種醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，人們對生存質(zhì)量的要求不斷的提升，促使對乳腺癌的治療方法也出現(xiàn)了變化，最主要的體現(xiàn)就是乳腺癌手術(shù)過程中切除的范圍在漸漸的變小[6]，其中最常見的一種手術(shù)方式就是保乳手術(shù)。有研究者發(fā)現(xiàn)，隨著生活條件的提高，患者對治療提出了更高的要求，使得早期（Ⅰ、Ⅱ期）乳腺癌患者在要求治愈疾病的同時對乳房完整性的要求更加的迫切[7]。故而，確定好病灶切除的范圍尤為重要，既要保證不會出現(xiàn)局部的復發(fā)以及轉(zhuǎn)移，又要盡可能縮小切除的面積。有研究結(jié)果顯示，保乳手術(shù)以后導致復發(fā)的高危因素多數(shù)都在距離腫瘤邊緣不超過2 cm的范圍內(nèi)，所以，有研究人員把保乳手術(shù)切除的安全范圍建議在距離癌變病灶2 cm的位置[8]。同時，為了確保治療效果，患者在接受保乳手術(shù)以后還需要進行放射治療或者是依據(jù)患者的實際病情制定針對性的包括化療等在內(nèi)的綜合性的治療方案。本研究結(jié)果顯示，進行保乳手術(shù)的患者手術(shù)過程中的出血量，進行手術(shù)所用的時間以及平均的引流量都更少，入院治療的時間更短，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率更低，同時患者對乳房外形的滿意度更高。

綜上所述，對早期乳腺癌患者進行保乳手術(shù)和改良根治術(shù)都能夠取得較好的治療效果，但是保乳手術(shù)過程中的創(chuàng)傷更小，術(shù)后乳房的外形更美觀，能夠減輕患者的心理壓力，提升患者預后的生活質(zhì)量，有臨床推廣的價值。

參考文獻

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