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    帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病相關(guān)因素分析

    2018-01-20 04:22:13周艷娣
    中國醫(yī)藥指南 2018年33期
    關(guān)鍵詞:后遺神經(jīng)痛帶狀皰疹

    周艷娣

    (江蘇省沭陽仁慈醫(yī)院皮膚科,江蘇 宿遷 223600)

    帶狀皰疹屬于常見病毒性感染性皮膚疾病的一種,經(jīng)治療后,大部分的病毒可被清除,但體內(nèi)仍有少數(shù)病毒潛伏,若免疫功能下降,會被激活。帶狀皰疹病毒可對神經(jīng)節(jié)造成侵犯,使后遺神經(jīng)痛出現(xiàn),對于帶狀皰疹患者而言,約10.0%會有后遺神經(jīng)痛出現(xiàn)[1]。后遺神經(jīng)痛出現(xiàn)后,患者會有刀割樣、燒灼樣疼痛出現(xiàn),治愈難度較大,可使患者生活質(zhì)量下降。為對帶狀皰疹患者出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛的影響因素進(jìn)行進(jìn)一步的探討,本次研究對有后遺神經(jīng)痛、無后遺神經(jīng)痛帶狀孢皰疹患者的臨床資料進(jìn)行如下對照分析。

    1 對象與方法

    1.1 對象:本次一共納入81例患者為對象,均診斷為帶狀皰疹于2014年1月至2017年7月進(jìn)入我院接受治療的患者,依據(jù)是否存在后遺神經(jīng)痛,分組如下:A組(35例,存在后遺神經(jīng)痛),男19例,女16例,年齡49~87歲,平均年齡(68.3±6.7)歲;B組(41例,不存在后遺神經(jīng)痛),男25例,女16例,年齡32~72歲,平均年齡(52.1±6.8)歲。兩組患者帶狀皰疹經(jīng)多項臨床檢查明確確診,A組明確有后遺神經(jīng)痛存在,已將有其他嚴(yán)重疾病存在、合并其他可導(dǎo)致神經(jīng)痛、認(rèn)知與精神有障礙者排除。

    1.2 方法:①對兩組一般資料展開統(tǒng)計分析,如性別、年齡、皮疹部位、疼痛程度、就診時間等。疼痛程度以VAS量表展開調(diào)查,總分是10分,1~3分為輕度疼痛,4~6分為中度疼痛,7~10分重度疼痛。②先對兩組的各項單因素進(jìn)行對照分析,對于有統(tǒng)計學(xué)差異的因素,再展開Logisit回歸分析,以對主要影響因素進(jìn)行確定。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:本次研究數(shù)據(jù)均以SPSS20.0軟件進(jìn)行處理,計量資料采用(±s)表示;用t檢驗,計數(shù)資料用[n(%)]表示,用χ2檢驗;若P<0.05,則表示存在統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 分析帶狀皰疹出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛的單因素:兩組年齡[A組(68.3±6.7)歲,B組(52.1±6.8)歲];兩組疼痛評分[A組(6.5±3.2)分,B組(3.4±2.1)分];兩組發(fā)病至就診時間[A組(8.3±2.2)d,B組(4.1±1.2)d];兩組性別(A組男54.29%,女45.71%;B組男60.98%,女39.02%);兩組皰疹類型(尋常型A組31.43%,B組34.14%;大皰型A組20.00%,B組19.50%;出血型A組25.71%,B組24.39%;頓挫型A組22.86%,B組21.95%);兩組皮疹部位(頭面部A組34.29%,B組36.58%;四肢A組42.86%,B組41.46%;腰腹A組22.86%,B組21.95%)。兩組年齡、疼痛評分、發(fā)病至就診時間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組性別、皰疹類型、皮疹部位差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    2.2 Logisitc多因素分析:把以上分析中P<0.05的因素實施Logisit回歸分析,發(fā)現(xiàn)年齡過大、疼痛程度高、就診時間過長是帶狀孢疹患者出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛的主要影響因素。

    3 討 論

    帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致,水痘-帶狀皰疹病毒對人體造成感染后,病毒會于腦神經(jīng)、脊神經(jīng)的感覺神經(jīng)元內(nèi)長期潛伏,受身體虛弱、精神、創(chuàng)傷等刺激后,病毒會被激活[2]。被激活的病毒會沿感覺神經(jīng)下行,使受到侵犯的神經(jīng)有疼痛出現(xiàn),即出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛。后遺神經(jīng)痛這一常見帶狀皰疹后遺癥的主要發(fā)生機(jī)制是神經(jīng)受到損傷。一方面,外周神經(jīng)受損后,其興奮傳遞會出現(xiàn)混亂,使交感神經(jīng)對其刺激的作用增強(qiáng);另一方面,中樞元神經(jīng)敏感化,或者神經(jīng)元抑制作用下降[3]。對于帶狀皰疹患者而言,后遺神經(jīng)痛出現(xiàn)的概率較大,本次研究對存在后遺神經(jīng)痛與不存在后遺神經(jīng)痛的兩組帶狀皰疹患者臨床資料進(jìn)行回顧,結(jié)果顯示,存在后遺神經(jīng)痛的A組年齡是(68.3±6.7)歲,與不存在后遺神經(jīng)痛的B組的(52.1±6.8)歲對比顯著較大,P<0.05;A組疼痛評分是(6.5±3.2)分,與B組的(3.4±2.1)分對比明顯較高,P<0.05;A組發(fā)病至就診時間是(8.3±2.2)d,對照于B組的(4.1±1.2)d明顯較長,P<0.05。兩組性別、皰疹類型、皮疹部位對照則差異不顯著,P>0.05。隨后對以上有統(tǒng)計學(xué)差異的3個因素展開Logisit回歸分析,發(fā)現(xiàn)帶狀皰疹患者出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛的主要影響因素主要有以下3點:①年齡過大?;颊吣挲g增長后,體液免疫、細(xì)胞免疫會下降,病毒更容易擴(kuò)散,使神經(jīng)受到嚴(yán)重?fù)p傷。另外,年齡較大的患者對神經(jīng)系統(tǒng)損傷進(jìn)行修復(fù)的能力相對較低,帶狀皰疹出現(xiàn)后,神經(jīng)損傷得不到有效修復(fù),從而使后遺神經(jīng)痛出現(xiàn)的可能性增大。②急性期疼痛程度高。急性期有嚴(yán)重的疼痛出現(xiàn),則表明病情相對嚴(yán)重,這會使后遺神經(jīng)痛出現(xiàn)的可能性增大。③就診時間過長。發(fā)病后,若及時就診,則可使病毒的擴(kuò)散得到有效控制,使神經(jīng)受損傷減輕,從而使后遺神經(jīng)痛的發(fā)生概率降低[4]。

    總之,帶狀皰疹患者有較高的后遺神經(jīng)痛發(fā)生概率,對于帶狀皰疹患者,需予以及時性治療,并注重后遺神經(jīng)痛的防治?,F(xiàn)階段,帶狀皰疹治療一般有以下3種方法:①抗病毒方面的治療,急性期,通常予以伐昔洛韋、阿昔洛韋等,以使癥狀得到緩解。②鎮(zhèn)痛方面的治療,一般以消炎痛、扶他林等藥物展開治療,嚴(yán)重者會給予嗎啡、曲馬多等藥物。③神經(jīng)營養(yǎng)方面的治療,常用藥物是甲鈷胺、維生素B1、B12等,以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù),使后遺神經(jīng)痛的發(fā)生減少。

    綜上所述,對于帶狀皰疹患者而言,后遺神經(jīng)痛的發(fā)生與患者性別、皰疹類型、皮疹部位等沒有相關(guān)性,主要的影響因素是年齡過大、疼痛程度高、就診時間過長。因此,對于年齡較大、急性期有嚴(yán)重疼痛、發(fā)病至就診時間過長的帶狀皰疹患者,臨床上應(yīng)注重后遺神經(jīng)痛的防治,以使后遺神經(jīng)痛發(fā)生的可能性降低,從而促進(jìn)患者預(yù)后、生活質(zhì)量得以改善。

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