以學(xué)生為中心兒科教學(xué)查房模式的探討

管志偉 呂偉剛 張 巖 于素平 宋桂華

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，河南 鄭州 450000）

本組探究目的是深入分析給予兒科實(shí)習(xí)學(xué)生采用以學(xué)生為中心的兒科教學(xué)查房模式的教學(xué)效果且選取了64例實(shí)習(xí)學(xué)生入組。

1 資料與方法

1.1 資料：參與本次探究的64例實(shí)習(xí)學(xué)生均選自我院，均為兒科實(shí)習(xí)學(xué)生，實(shí)習(xí)時(shí)間：自2016年5月開(kāi)始至2017年4月停止，共計(jì)2組（分組方法是隨機(jī)數(shù)字表法）：觀察組、對(duì)照組，每組32例。觀察組中、對(duì)照組中男女實(shí)習(xí)學(xué)生比例分別是23∶10、24∶9，觀察組中實(shí)習(xí)學(xué)生年齡在20～24歲，中位年齡為（22.65±0.36）歲，存在20例獨(dú)生子女，對(duì)照組中實(shí)習(xí)學(xué)生年齡在21～23歲，中位年齡為（22.05±0.54）歲，存在21例獨(dú)生子女。對(duì)比分析2組實(shí)習(xí)學(xué)生組間數(shù)據(jù)得出對(duì)比結(jié)果是不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），軟件是統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：SPSS19.0軟件，組間數(shù)據(jù)是實(shí)習(xí)學(xué)生各項(xiàng)資料。

1.2 方法：第1次教學(xué)查房時(shí)間是實(shí)習(xí)第2周，目的是促使實(shí)習(xí)學(xué)生可以充分了解兒科病房基本情況，對(duì)病房?jī)?nèi)兒科患兒病情情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，查房時(shí)間在1～1.5 h為宜，2周后，進(jìn)行第2次教學(xué)查房，各個(gè)病區(qū)的總帶教老師負(fù)責(zé)完成本病區(qū)的教學(xué)查房工作。

對(duì)照組（32例；常規(guī)教學(xué)查房模式）；觀察組（32例；以學(xué)生為中心的兒科教學(xué)查房模式）：情境、會(huì)話、寫作以及意義屬于建構(gòu)主義理論的四大要素。

表1 2組實(shí)習(xí)學(xué)生理論成績(jī)、操作技能、案例分析對(duì)比（±s）

表1 2組實(shí)習(xí)學(xué)生理論成績(jī)、操作技能、案例分析對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 肺炎知識(shí)(分) 腹瀉知識(shí)(分) 操作技能(分) 案例分析(分)觀察組 32 53.56±6.24 38.56±5.39 91.24±2.14 81.24±3.36對(duì)照組 32 41.26±5.68 28.54±2.32 80.26±3.21 74.02±2.21 t-8.2459 9.6593 16.0998 10.1556 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 2組實(shí)習(xí)學(xué)生自我評(píng)價(jià)情況比較（±s）

表2 2組實(shí)習(xí)學(xué)生自我評(píng)價(jià)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 教學(xué)安排滿意度 思維能力培養(yǎng) 自我成就感 知識(shí)掌握 學(xué)習(xí)興趣觀察組 32 4.66±0.11 1.78±0.11 1.79±0.11 2.76±0.11 3.65±0.37對(duì)照組 32 4.01±0.22 1.52±0.13 1.54±0.12 2.37±0.14 3.02±0.14 t-14.9489 8.6367 8.6874 12.3911 9.0086 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2.1 設(shè)定目標(biāo)：實(shí)習(xí)學(xué)生需要獨(dú)立完成2次兒科教學(xué)查房（以學(xué)生為中心），教師負(fù)責(zé)支持以及指導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生且需要事先設(shè)立查房角色分配，同時(shí)還需要事先明確查房質(zhì)量要求。

1.2.2 教學(xué)前準(zhǔn)備工作：給予觀察組實(shí)習(xí)學(xué)生理論培訓(xùn)并給予實(shí)習(xí)學(xué)生示教護(hù)理評(píng)估方法以確保實(shí)習(xí)學(xué)生可以進(jìn)一步明確查房要求，同時(shí)，需要確保實(shí)習(xí)學(xué)生明確查房流程并做好教學(xué)前準(zhǔn)備工作。

1.2.3 情境創(chuàng)造：實(shí)習(xí)學(xué)生需要提前3 d選擇癥狀典型的擬查病例（在教師同意以及家長(zhǎng)同意的情況下）進(jìn)行臨床分析并在查房當(dāng)日聽(tīng)從教師的床邊指導(dǎo)[1]，最大程度確?；純荷踩约敖o予患兒針對(duì)性干預(yù)。

1.2.4 協(xié)作學(xué)習(xí)模式：2例實(shí)習(xí)學(xué)生組成1個(gè)小組、共計(jì)2組，在第2次查房時(shí)對(duì)調(diào)2組實(shí)習(xí)學(xué)生，1組實(shí)習(xí)學(xué)生的職責(zé)是：采集患兒一般臨床資料，包括患兒疾病史、健康教育程度、護(hù)理體檢具體情況以及執(zhí)行護(hù)理操作情況等，另1組實(shí)習(xí)學(xué)生的職責(zé)是：查找相關(guān)性臨床資料，利用多媒體技術(shù)給予患兒主要臨床病情詳細(xì)匯報(bào)處理并針對(duì)性提出護(hù)理問(wèn)題以及制定護(hù)理計(jì)劃，明確各項(xiàng)護(hù)理措施，在遇到疑問(wèn)之處時(shí)，需要請(qǐng)教教師獲取正確答案。

1.2.5 會(huì)話：實(shí)習(xí)學(xué)生負(fù)責(zé)主持整個(gè)教學(xué)查房，床邊會(huì)話內(nèi)容包括：健康宣教內(nèi)容、病史采集、安撫患兒，進(jìn)入示教室后，需要進(jìn)行如下討論：對(duì)患兒病史進(jìn)行臨床分析、提出護(hù)理問(wèn)題、討論護(hù)理計(jì)劃、詳細(xì)講解重點(diǎn)問(wèn)題并促使學(xué)生之間互相討論以及相互學(xué)習(xí)等[2]。

1.2.6 建構(gòu)：2組實(shí)習(xí)學(xué)生需要客觀現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)自身以及對(duì)方的正面意義以及負(fù)面意義，具體包括：本次查房組織管理情況、主講者語(yǔ)言表達(dá)能力、查房?jī)?nèi)容擬定、人文關(guān)懷理念等，對(duì)于查房中存在的不足進(jìn)行反思和評(píng)價(jià)并由教師進(jìn)行最終點(diǎn)評(píng)以達(dá)到新知識(shí)的意義建構(gòu)順利完成。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：理論成績(jī)（肺炎知識(shí)、腹瀉知識(shí)）、操作技能、案例分析、自我評(píng)價(jià)情況（教學(xué)安排滿意度、思維能力培養(yǎng)、自我成就感、知識(shí)掌握、學(xué)習(xí)興趣）均利用本院自擬調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)，分別是100分制、100分制、100分制、5分制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料利用SPSS19.0軟件分析并經(jīng)t檢驗(yàn)，體現(xiàn)方式是（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）；計(jì)數(shù)資料利用SPSS19.0軟件分析并經(jīng)χ2檢驗(yàn)，體現(xiàn)方式是率。判定存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)是：P＜0.05。

2 結(jié) 果

對(duì)比2組實(shí)習(xí)學(xué)生組間數(shù)據(jù)得出結(jié)論：經(jīng)過(guò)臨床分析，明顯最佳的組別是觀察組實(shí)習(xí)學(xué)生，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，表示2組實(shí)習(xí)學(xué)生組間數(shù)據(jù)對(duì)比存在明顯性差異。組間數(shù)據(jù)包括：理論成績(jī)（肺炎知識(shí)、腹瀉知識(shí)）、操作技能、案例分析、自我評(píng)價(jià)情況（教學(xué)安排滿意度、思維能力培養(yǎng)、自我成就感、知識(shí)掌握、學(xué)習(xí)興趣）。見(jiàn)表1和表2。

3 討 論

實(shí)習(xí)學(xué)生在兒科實(shí)習(xí)可為以后工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，需要在兒科教學(xué)查房模式采用以學(xué)生為中心理念，是否將學(xué)生作為主體進(jìn)行教學(xué)可直接關(guān)系到實(shí)習(xí)質(zhì)量的好壞。目前而言，傳統(tǒng)兒科教學(xué)查房模式中，教師占據(jù)主體地位，實(shí)習(xí)學(xué)生屬于被動(dòng)學(xué)習(xí)且實(shí)踐機(jī)會(huì)幾乎為無(wú)，教學(xué)效果十分不理想，基于此，臨床上在兒科教學(xué)查房模式中提出了以學(xué)生為中心理念，可促使實(shí)習(xí)學(xué)生更好的吸收兒科知識(shí)以及明確如何有效運(yùn)用所學(xué)到的兒科知識(shí)來(lái)完成工作[4]，教學(xué)效果較為理想。

傳統(tǒng)兒科教學(xué)查房模式中，教學(xué)中心是教師，主講是各個(gè)病區(qū)的總帶教教師，每組4例實(shí)習(xí)學(xué)生，制定教學(xué)計(jì)劃時(shí)教師需要預(yù)先制訂且需要將教學(xué)查房教案書寫完成，需要同時(shí)結(jié)合自身教學(xué)經(jīng)驗(yàn)以及臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)制作多媒體課件，詳細(xì)告知實(shí)習(xí)學(xué)生需要注意的事項(xiàng)，告知實(shí)習(xí)學(xué)生查房日期以及擬提問(wèn)的問(wèn)題，在進(jìn)行床旁查房時(shí)需要按照以下程序進(jìn)行：首先，在主管患兒的1例實(shí)習(xí)學(xué)生病史匯報(bào)后由教師示教，示教內(nèi)容是：體檢方法、1項(xiàng)護(hù)理操作以及宣教內(nèi)容，促使患兒家長(zhǎng)明確疾病相關(guān)性知識(shí)[5]?；氐绞窘淌液?，教師負(fù)責(zé)講解以及匯總分析剛才收集到的臨床資料，包括患兒病史以及各項(xiàng)檢查資料等，然后針對(duì)性提出護(hù)理診斷、計(jì)劃以及措施，準(zhǔn)確評(píng)估臨床療效，實(shí)習(xí)學(xué)生需要在示教期間耐心回答教師提出的疑問(wèn)并最后由教師進(jìn)行示教小結(jié)以及臨床分析。

本組研究結(jié)果：觀察組實(shí)習(xí)學(xué)生理論成績(jī)、操作技能、案例分析、自我評(píng)價(jià)情況顯著性更佳。

綜上，給予兒科實(shí)習(xí)學(xué)生采用以學(xué)生為中心的兒科教學(xué)查房模式可獲得較為理想的教學(xué)效果，可顯著性提升實(shí)習(xí)學(xué)生理論成績(jī)以及操作技能、案例分析、自我評(píng)價(jià)情況，值得臨床推薦。