老年糖尿病患者低血糖癥的臨床分析

李建周 王 雷 鄭 娜

（1 山東省曹縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東 曹縣274400；2 山東省曹縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，山東 曹縣274400；3 山東省曹縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東 曹縣 274400）

低血糖癥是由于血液中葡萄糖濃度過低造成肌體代償性調(diào)節(jié)反以及腦組織能量缺乏所引發(fā)的癥狀群[1-3]，隨著我國糖尿病發(fā)病率的逐年上升以及人口老齡化的不斷發(fā)展，老年人糖尿病患病率也逐年升高，而在治療過程中老年糖尿病患者低血糖癥發(fā)生率顯著增加[4]，低血糖昏迷病因復(fù)雜，癥狀不典型，病死率高，臨床上極易誤診[5-8]。2013年6月至2015年12月本院收治的60例發(fā)生低血糖癥狀老年糖尿病患者，采取多種手段預(yù)防以及治療，療效滿意，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組2013年6月至2015年12月本院收治的發(fā)生低血糖癥狀60例老年糖尿病患者，查血糖均＜2.8 mmol/L。60例均符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]：①血漿葡萄糖濃度＜2.8 mmol/L（50 mg/dL）；②應(yīng)用葡萄糖治療后癥狀立即緩解；③有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及交感神經(jīng)興奮癥狀。其中男性患者40例，女性患者20例，患者病程1～30年，平均8.5年，年齡60～87歲，平均70.5歲。臨床表現(xiàn)：心慌、頭暈、冷汗、乏力30例，饑餓感15例，嗜睡3例，意識(shí)模糊3例，言語錯(cuò)亂3例，手足徐動(dòng)2例，昏迷、病理癥（+）1例。其中降糖藥物所致48例，24例注射胰島素，12例磺脲類藥物治療，7例中成藥治療，5例其他藥物治療，運(yùn)動(dòng)量過大3例，進(jìn)食過少5例，急性胃腸炎2例，肺部感染2例。其中合并冠心病19例、合并有糖尿病腎病8例、合并有腦梗死病史3例、合并高血壓病31例、合并有糖尿病神經(jīng)病變5例。

1.2 治療方法：同時(shí)監(jiān)測血糖[10]，其中15例經(jīng)進(jìn)食后癥狀緩解；30例靜脈注射40～100 mL 50%葡萄糖液，同時(shí)靜脈滴注10%葡萄糖液維持，血糖維持在7～11 mmol/L，15例頑固性低血糖者同時(shí)加用氫化可的松靜脈滴注[11]。

2 結(jié) 果

58例患者治療后病情明顯好轉(zhuǎn)，癥狀、體征消失，血糖恢復(fù)至正常；2例患者因低血糖反復(fù)發(fā)作，合并高血壓病，因昏迷時(shí)間太長，搶救無效死亡。

3 討 論

老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因[12-14]：①老年患者胰島素拮抗激素、胰高血糖素、生長激素分泌減少，體內(nèi)各種調(diào)節(jié)功能下降，造成胰島素蓄積增加。②降糖藥過量或合用有降糖作用的非降糖藥導(dǎo)致低血糖。③老年人肝腎功能減退，對(duì)降糖藥的降解減少，延長了藥物的半衰期。④部分老人注射胰島素劑量不準(zhǔn)確。⑤患者進(jìn)食少以及由于腹瀉等未及時(shí)調(diào)整降糖藥物劑量。

低血糖反應(yīng)的預(yù)防[15]：①老年患者盡量選用半衰期短、不主要從腎臟排泄、蓄積作用小，且作用強(qiáng)度弱的降糖藥，注意從小劑量開始使用。格列本脲半衰期10～16 h，降糖作用較長，老年患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用格列本脲。②要掌握好用藥與進(jìn)食的間隔時(shí)間，故注射胰島素后要及時(shí)進(jìn)食，不要隨意延長進(jìn)食時(shí)間。了解藥物成分，③糖尿病聯(lián)合用藥要慎重，避免聯(lián)用作用機(jī)制相同降糖藥。④患者和家屬要認(rèn)識(shí)到血糖監(jiān)測的重要性，加強(qiáng)糖尿病知識(shí)的宣教和培訓(xùn)，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整用藥及評(píng)價(jià)治療效果，合理控制飲食，控制飲食切勿矯枉過正，若進(jìn)食減少則需要減少、暫時(shí)停用降糖藥物。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬雅慧.老年糖尿病低血糖癥69例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(10):232-233.

[2] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:816-817.

[3] 周永發(fā).老年糖尿病低血糖癥57例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2009,6(1):72-73.

[4] 祁俊,俞學(xué)芳.68例老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)原因分析及預(yù)防[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(18):66-67.

[5] 王吉耀,廖二元,黃從新,等.內(nèi)科學(xué)(下冊)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:1062.

[6] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:815-817.

[7] 羅國春,閻德之.糖尿病與無癥狀低血糖[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志,2006,26(6):398.

[8] 葉任高,陸再英,謝毅,等.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:851-817.

[9] 李光偉.糖尿病達(dá)標(biāo)治療中的低血糖不容忽視[J].中華內(nèi)科雜志,2o09,48(1):3.

[10] 朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:371-372.

[11] 馬紅梅,唐世琪,沈向英,等動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測在老年2型糖尿病中的臨床意義[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2007,26(7):518.

[12] 上海醫(yī)科大學(xué)《使用內(nèi)分泌學(xué)》鳊委會(huì).實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].10版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:7.

[13] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:815.

[14] 曹淑玉.警惕老年糖尿病患者發(fā)生低血糖腦病[J].臨床誤診誤治,2006,19(1):67.

[15] 于明潔,劉丹,徐和,等.老年糖尿病并發(fā)低血糖12例分析[J].中誤診學(xué)雜志,2005,5(11):2159.