小切口先經(jīng)外環(huán)再經(jīng)內(nèi)環(huán)途徑行小兒腹股溝斜疝及交通性鞘膜積液手術(shù)的體會(huì)

王正華 徐衍香

（1 山東省日照市婦幼保健院，山東 日照 276800；2 日照市市北經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院，山東 日照 276800）

無(wú)論是小兒腹股溝斜疝還是交通性鞘膜積液，兩種疾病均是小兒外科疾病的常見(jiàn)疾病[1]，也均屬于先天性?xún)嚎萍膊。變簽檫@兩種疾病的常發(fā)人群，會(huì)嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量，影響患兒的日常生活，甚至是影響患兒的健康成長(zhǎng)[2]。對(duì)此，臨床上常采取手術(shù)治療的方式來(lái)給予患兒治療，小切口疝囊或鞘突高位結(jié)扎術(shù)均是臨床上用來(lái)治療這兩類(lèi)疾病的常用手術(shù)方式，在手術(shù)過(guò)程中，主刀醫(yī)師大多是采用小切口先經(jīng)外環(huán)再經(jīng)內(nèi)環(huán)的剖入方式來(lái)進(jìn)行手術(shù)[3]。而臨床上目前對(duì)該類(lèi)剖入方式的手術(shù)在此類(lèi)疾病上所能發(fā)揮的臨床治療效果所作出的相關(guān)研究較少[4]，本次研究主要分析在小兒腹股溝斜疝及交通性鞘膜積液手術(shù)中行小切口先經(jīng)外環(huán)再經(jīng)內(nèi)環(huán)的剖入方式所能發(fā)揮的臨床效果，現(xiàn)研究?jī)?nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對(duì)象共68例，均從本院2014年1月至2017年9月期間所接收的小兒腹股溝斜疝和交通性鞘膜積液患兒，其中腹股溝斜疝的患兒共有40例，男性患兒共有30例，女性患兒共有10例，患兒年齡為1～12歲，平均年齡為（6.5±2.769）歲，所有患兒的腹股溝斜疝疾病均為可復(fù)性疝；而交通行鞘積液患兒共有28例，患兒年齡為1～9歲，平均年齡為（5±2.22）歲，發(fā)病位為右側(cè)的患兒共有18例，左側(cè)的患兒共有10例。所有患者在接受手術(shù)后均有隨訪，且在隨訪的過(guò)程中并未發(fā)現(xiàn)疾病存在復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

1.2 方法：在此次研究中腹股溝疝患兒和交通性鞘膜積液患兒接受的治療方法均為手術(shù)治療，而在接受手術(shù)治療之前，所有患兒均需要接受術(shù)前麻醉，在麻醉方式的選擇上，不同年齡段的患兒所接收的麻醉方式是不同的，對(duì)于6歲以下的患兒，其所接受的麻醉方式為氯胺酮麻醉，而若是患兒年齡在6歲以上，那么其所接受的麻醉方式應(yīng)為連硬外麻醉。所有患兒在接受麻醉后，主刀人員需要做好切口，通常情況下此類(lèi)手術(shù)中所做的切口長(zhǎng)度為1.7～2.0 cm，需沿患者腹股溝管投影方向作好切口[5]。手術(shù)之前，醫(yī)務(wù)人員需要對(duì)患兒腹股溝韌帶長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，并選擇中點(diǎn)為標(biāo)記點(diǎn)，然后再將患兒皮膚、淺筋、深筋切開(kāi)直至患兒腹外斜肌腱膜處，再將皮下各層向患兒的腹股溝管內(nèi)環(huán)方向切開(kāi)，長(zhǎng)度的長(zhǎng)度要長(zhǎng)于皮膚切口長(zhǎng)度1 cm，之后將皮膚拉開(kāi)，使患兒腹外斜肌腱膜和外環(huán)暴露出來(lái)[6]。使用血管鉗將患兒外環(huán)精索表面分開(kāi)，分開(kāi)后找到患兒體內(nèi)疝囊或是鞘突并游離，再將其橫斷、切開(kāi)，之后進(jìn)入患兒外環(huán)后再使用彎血管鉗沿患兒腹股溝管游離擴(kuò)大，直至其鞘膜游離不再游離或疝囊不再游離位置，之后再采用直血管鉗沿著患兒的疝囊進(jìn)行探查看是否能夠進(jìn)入患兒腹腔，保持張力對(duì)疝囊進(jìn)行縫扎或者是將鞘突打活結(jié)做標(biāo)記[7]。之后，主導(dǎo)醫(yī)師需要再沿著患兒腹股溝管切開(kāi)2～3 cm，將疝囊提起觀察時(shí)候高位，并進(jìn)行測(cè)量看時(shí)候達(dá)到結(jié)扎線到期內(nèi)環(huán)外側(cè)壁的距離。之后再繼續(xù)游離疝囊或是鞘突游離，直至見(jiàn)到患兒疝囊呈錐形且其腹膜外脂肪膨大到不能繼續(xù)游離位置，將使用絲線進(jìn)行結(jié)扎做好標(biāo)記，并對(duì)標(biāo)記絲線的長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量好之后再將絲線拆除，并對(duì)內(nèi)環(huán)開(kāi)口大小進(jìn)行檢查，確認(rèn)沒(méi)有疝內(nèi)容物之后再采用“S”縫扎法將疝囊或者是鞘突進(jìn)行縫合，之后再對(duì)手術(shù)過(guò)程中所做的切口進(jìn)行依次縫合[8]。

2 結(jié) 果

所有患兒在接受手術(shù)后，首先本次研究所選取的所有患兒在接受治療后，患兒疾病均得以治愈，且在術(shù)后隨訪的過(guò)程中，所有患兒切口均恢復(fù)良好，且疾病并未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3 討 論

小兒腹股溝斜疝疾病也就是人們口中常說(shuō)的“小腸氣”，眾所周知該疾病在小兒外科疾病中是一種非常常見(jiàn)的疾病，據(jù)相關(guān)人員統(tǒng)計(jì)所知，臨床上大多數(shù)患有小兒疝的患者其所患疾病種類(lèi)均為腹股溝斜疝疾病[9]。目前臨床上治療小兒腹股溝斜疝疾病的手術(shù)主要有疝囊高位結(jié)扎術(shù)和腹腔鏡下腹股溝疝手術(shù)，而當(dāng)前大多數(shù)臨床學(xué)者認(rèn)為使用高位結(jié)扎手術(shù)便可以有效治療該疾病，認(rèn)為使用小切口手術(shù)的治療效果是高于腹腔鏡下腹股溝疝手術(shù)，是更值得被推薦應(yīng)用在臨床上的[10]。由此導(dǎo)致目前臨床上治療此類(lèi)疾病時(shí)大多采取小切口腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)，小切口腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎手術(shù)的手術(shù)途徑共有三種，第一種是小切口經(jīng)內(nèi)環(huán)途徑疝囊高位結(jié)扎術(shù)，第二種是小切口經(jīng)外環(huán)途徑疝囊高位結(jié)扎，第三種是小切口經(jīng)腹途徑疝囊高位結(jié)扎術(shù)[11]。從醫(yī)學(xué)理論上來(lái)看，第一種和第三種手術(shù)方式是更容易達(dá)到疝囊高位結(jié)扎的術(shù)式標(biāo)準(zhǔn)的，其中第一種應(yīng)作為高位結(jié)扎的標(biāo)準(zhǔn)要求[12]。而小兒腹股溝斜疝結(jié)扎手術(shù)的要求為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式要求，在手術(shù)過(guò)程中往往是以患兒腹膜外脂肪為標(biāo)準(zhǔn)，如果結(jié)扎偏低則只是將一個(gè)較大的疝囊轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)較小的疝囊，這樣的治療是無(wú)法達(dá)到治療目的的，而留有小疝囊的患兒在手術(shù)之后其疾病復(fù)發(fā)的可能性會(huì)非常高[13]。對(duì)此臨床上也有學(xué)者做出過(guò)相關(guān)研究。

在本次研究中，通過(guò)選取本院近年來(lái)所接收的腹股溝斜疝患兒和交通性鞘膜積液患兒為研究對(duì)象，通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，若是經(jīng)外環(huán)途徑來(lái)實(shí)施手術(shù)是難以達(dá)到高位結(jié)扎手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式要求。外環(huán)口大小與腹股溝管長(zhǎng)度是和疝囊高位結(jié)扎手術(shù)的術(shù)式標(biāo)準(zhǔn)存在相關(guān)性的[14]。對(duì)于外環(huán)口大且腹股溝管短的患者從外環(huán)進(jìn)入腹股溝管，對(duì)患者的疝囊進(jìn)行游離是比較容易的，且這樣做也更容易靠近內(nèi)環(huán)。就當(dāng)前臨床所做出的相關(guān)分析來(lái)看，患兒的腹股溝管的長(zhǎng)短是與患兒的身長(zhǎng)存在正相關(guān)關(guān)系的，通常情況下，3歲以上的患兒其腹股溝管長(zhǎng)度有3 cm長(zhǎng)，這樣的長(zhǎng)度進(jìn)行外環(huán)牽拉是比較困難的[14]。在本次研究中，所選取患兒的疝囊外部是被精索內(nèi)筋膜、精索外筋膜以及提睪肌所包圍的，因此在本次研究中在外環(huán)出對(duì)患兒的疝囊進(jìn)行游離是常常會(huì)留下三層較多的組織，這些組織在外環(huán)口形成了一個(gè)較為肥厚的環(huán)，進(jìn)而導(dǎo)致在手術(shù)過(guò)程中難以使用血管鉗將患兒的疝囊與腹外斜肌腱膜下的增厚組織分開(kāi)，進(jìn)而加深影響后續(xù)手術(shù)的進(jìn)程。面對(duì)此類(lèi)問(wèn)題，本次研究選擇采用多層切開(kāi)增厚組織的方式來(lái)進(jìn)行后續(xù)的手術(shù)，且在患兒內(nèi)環(huán)口游離是才顯現(xiàn)出患兒的腹膜外脂肪達(dá)到高位疝囊。

根據(jù)上述研究?jī)?nèi)容可知，不管是腹股溝斜疝還是交通性鞘膜積液，兩種疾病的發(fā)病因素均為腹膜鞘狀突未閉合或是閉合不全[15]。鞘膜積液是經(jīng)一小管與人體腹腔是相同的，而若是交通性鞘膜積液若是大網(wǎng)膜進(jìn)入鞘囊中則被稱(chēng)之為先天性腹股溝疝疾病，由此可知，交通性鞘膜積液手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式與鞘突高位接扎術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式基本是相一致的[16]。單純的外環(huán)后途徑是難以做到高位鞘突結(jié)扎的，但是本次研究所采用的小切口先經(jīng)外環(huán)再經(jīng)內(nèi)環(huán)的手術(shù)途徑方式是可以有效治療患兒疾病的。

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