應(yīng)用微型釘板固定法治療第五掌骨基底骨折伴腕掌關(guān)節(jié)脫位療效觀察

王長武 石覓 石宇生

手是人體重要的精細(xì)運(yùn)動(dòng)器官，其各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)依賴復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)支持。隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的不斷提高，手外傷治療中手功能的恢復(fù)已成為外科醫(yī)師需要關(guān)注的重點(diǎn)研究內(nèi)容[1]。手外傷骨折以掌骨骨折為多見，其中又以一、四、五掌骨多發(fā)，第五掌骨因位于尺側(cè)，受傷骨折幾率較高[2-3]。

第五掌骨基底骨折具有不穩(wěn)定性，且在臨床診療中重視程度不足，如治療方式不當(dāng)，常會(huì)帶來分離或成角等后遺癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、力量減弱以及關(guān)節(jié)退行性改變。臨床治療方法多采用克氏針、外固定或保守治療，各種方法均具有一定的優(yōu)缺點(diǎn)[4]。本研究采用微型釘板固定方法治療第五掌骨基底骨折伴腕掌關(guān)節(jié)脫位，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年6月—2015年6月沈陽積水潭醫(yī)院收治的56例第五掌骨基底骨折伴腕掌關(guān)節(jié)脫位的患者。男38例、女18例；年齡18～53歲，平均(34.24±9.16)歲。傷后至到院就診時(shí)間間隔為1 h～6 d，平均4 d。閉合傷48例、開放傷8例。受傷原因：摔傷21例、戳傷14例、擊打傷12例、機(jī)器傷7例、其他傷2例。依據(jù)Lundeen骨折分型[5]：A型(橈側(cè)關(guān)節(jié)面＜1/2)19例，B型(橈側(cè)關(guān)節(jié)面＞1/2)21例，C型(Y形骨折線)6例，D型(倒Y形骨折線，基底部為3部分)10例。合并其他掌骨骨折12例，其中第四掌骨8例，腕骨骨折4例。

1.2 手術(shù)方法對(duì)第五掌骨基底骨折伴腕掌關(guān)節(jié)脫位的治療采用微型釘板固定的治療方法。手術(shù)過程：患者取仰臥位，采用臂叢麻醉，患肢外展于術(shù)臺(tái)，肥皂水刷洗，碘附消毒，上臂氣囊止血帶止血。①切口準(zhǔn)備：常規(guī)取第五腕掌關(guān)節(jié)背側(cè)縱弧形切口，切口長2.5～3 cm，逐層切開，打開關(guān)節(jié)囊，暴露第五掌骨基底關(guān)節(jié)面，直視下清除淤血并行骨折端復(fù)位。②微型釘板固定：恢復(fù)第五掌骨基底橈尺徑和掌背徑，確認(rèn)基底關(guān)節(jié)面平整后，依據(jù)術(shù)中情況選取T形或L形板，釘孔對(duì)應(yīng)掌骨基底橈尺徑和掌背徑的骨塊，螺釘固定，修補(bǔ)關(guān)節(jié)囊，關(guān)閉傷口。③術(shù)后處理：術(shù)后石膏夾板固定腕關(guān)節(jié)掌、背側(cè)，4周后去除外固定，適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)觀察患者術(shù)后并發(fā)癥情況及隨訪時(shí)手指形態(tài)、外觀及功能恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果本組56例患者，切口均I期愈合，無切口感染、皮膚壞死或皮下血腫等并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 隨訪結(jié)果所有患者均納入隨訪，隨訪6～18個(gè)月，平均(11.3±3.6)個(gè)月，隨訪結(jié)果顯示，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示骨折均愈合，骨折愈合時(shí)間為5～7周，平均6.2周。未見延遲愈合現(xiàn)象，無腕掌關(guān)節(jié)脫位。3例患者出現(xiàn)一過性輕度骨關(guān)節(jié)炎，未進(jìn)行相應(yīng)處理，2周后消失，未影響手部功能。2個(gè)月后依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，優(yōu)等水平共45例、良8例、可3例，優(yōu)良率達(dá)94.6%。

3 討論

對(duì)比第二到第四腕掌關(guān)節(jié)，第五腕掌關(guān)節(jié)為鞍狀關(guān)節(jié)，活動(dòng)范圍較大，能達(dá)到40°屈伸的運(yùn)動(dòng)以及一定范圍的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，這些因素也導(dǎo)致第五腕掌關(guān)節(jié)受到間接暴力時(shí)易發(fā)生損傷。拳擊傷或戳傷等暴力可經(jīng)第五掌骨傳導(dǎo)至掌骨基底部，進(jìn)而引發(fā)腕掌關(guān)節(jié)脫位。生物力學(xué)試驗(yàn)研究結(jié)果提示，間接暴力常首先造成第四掌骨骨折，進(jìn)一步傳達(dá)后使第五掌骨受累[6-7]。

目前，第五掌骨基底骨折伴腕掌關(guān)節(jié)脫位的治療方法主要包括：閉合復(fù)位外固定、切開復(fù)位外固定、切開復(fù)位內(nèi)固定以及閉合復(fù)位內(nèi)固定等方法[8-9]。切開復(fù)位支架外固定比較常用，可在直視下復(fù)位，微型外固定支架可提供彈性固定，損傷小，可動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)，利用早期功能訓(xùn)練。閉合復(fù)位內(nèi)固定采用克氏針?biāo)鑳?nèi)固定，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短以及費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，但同樣存在強(qiáng)度差，易出現(xiàn)骨折塊松動(dòng)，易出現(xiàn)骨折旋轉(zhuǎn)或成角等并發(fā)癥[10]。

本研究采用切開復(fù)位微型釘板內(nèi)固定術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療中可以實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位，固定牢固，且感染率低，并發(fā)癥少，骨折愈合快，可早期開展功能訓(xùn)練，手功能恢復(fù)良好。前期研究顯示，微型釘板固定優(yōu)于克氏針，微型釘板既能復(fù)位維持穩(wěn)定，又能對(duì)骨折斷面加壓促進(jìn)愈合。不足之處在于：手術(shù)費(fèi)用相對(duì)高，需要再次手術(shù)取出器械。

手術(shù)中的主要注意事項(xiàng)包括：術(shù)中剝離骨折斷端時(shí)，注意保護(hù)周圍肌腱、韌帶附著點(diǎn)以及尺神經(jīng)分支。手術(shù)所選用的微型板長度不可超過腕掌關(guān)節(jié)，預(yù)防關(guān)節(jié)囊的攣縮，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。對(duì)于基底關(guān)節(jié)面碎裂嚴(yán)重的病例，療效差，應(yīng)避免勉強(qiáng)采用此術(shù)式，骨折局部皮膚條件較差的病患，同樣應(yīng)避免采用此術(shù)式，術(shù)后易感染，釘板外露。

綜上所述，本研究結(jié)果證實(shí)，應(yīng)用微型釘板內(nèi)固定法治療第五掌骨基底骨折伴腕掌關(guān)節(jié)脫位，手術(shù)療效確切，遠(yuǎn)期預(yù)后手功能恢復(fù)良好，而且該術(shù)式操作相對(duì)簡單，特別適合臨床推廣，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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