《國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制的意見》政策解讀

中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會

近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制的意見》(以下簡稱《意見》)，就健全適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度和創(chuàng)新全科醫(yī)生使用激勵機(jī)制作出重要部署。

1 《意見》出臺的背景與意義是什么？

全科醫(yī)生是綜合程度較高的復(fù)合型臨床醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、預(yù)防保健、病人康復(fù)和慢性病管理等一體化服務(wù)，為個人和家庭提供連續(xù)性、綜合性和個性化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮著極為重要的作用，被稱為居民健康的“守門人”?！皬?qiáng)基層”不僅要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件建設(shè)，關(guān)鍵是要吸引和培養(yǎng)更多合格的全科醫(yī)生到基層工作。

黨中央、國務(wù)院歷來高度重視全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。黨的十九大報(bào)告明確要求“加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)”。2016年，習(xí)近平總書記出席全國衛(wèi)生與健康大會并發(fā)表重要講話，提出了“以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”的新時(shí)期衛(wèi)生與健康工作方針，要求樹立大衛(wèi)生、大健康觀念，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行模P(guān)注生命全周期、健康全過程，把健康“守門人”制度建立起來，推動建立分級診療制度等5項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。李克強(qiáng)總理在部署醫(yī)改工作時(shí)明確要求，要積極推進(jìn)健康中國建設(shè)，加快培養(yǎng)基層全科醫(yī)生，為分級診療打好基礎(chǔ)。

2011年7月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，開啟了我國全科醫(yī)生制度建設(shè)的嶄新一頁。在黨中央、國務(wù)院的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，全科醫(yī)生制度建設(shè)取得了重要進(jìn)展，院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機(jī)銜接的全科醫(yī)生培養(yǎng)體系逐步形成，以“5+3”為主體、“3+2”為補(bǔ)充的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式逐步建立，實(shí)施全科醫(yī)生特崗計(jì)劃，全科醫(yī)生職稱晉升、崗位聘用等多方位的協(xié)同保障政策不斷完善，通過全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)等多種渠道，加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，全科醫(yī)生隊(duì)伍不斷壯大。截至2016年底，我國培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生已達(dá)20.9萬人，每萬人口擁有全科醫(yī)生1.5人，較制度實(shí)施前增長了近1倍，為衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展提供了有力支撐。

同時(shí)，也應(yīng)清醒地看到，受經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平制約，我國全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)與深化醫(yī)改和建設(shè)健康中國的需求相比還有較大差距，基層仍然是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的短板，基層人才隊(duì)伍依然是短板中的短板。從數(shù)量上看，全科醫(yī)生只有20.9萬人，每萬人口擁有全科醫(yī)生1.5人，與人民群眾健康需求相比有較大差距。從質(zhì)量上看，基層臨床醫(yī)生本科及以上學(xué)歷的不到40%。農(nóng)村基層就更低一些，且多數(shù)沒有接受過嚴(yán)格、規(guī)范的住院醫(yī)師培訓(xùn)。從職業(yè)發(fā)展上看，由于全科醫(yī)生薪酬待遇較低、職稱晉升較難、發(fā)展空間小等諸多困難，全科崗位還缺乏吸引力。這些問題不解決，分級診療制度將難以全面落實(shí)。

再過3年，我國將全面建成小康社會，并開啟邁向基本現(xiàn)代化的新征程，人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求更加迫切。針對當(dāng)前全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)中的突出問題，著眼于滿足健康中國建設(shè)的迫切需求，國家衛(wèi)生計(jì)生委會同有關(guān)部門，按照黨的十九大提出的“抓重點(diǎn)、補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)”要求，以問題和需求為導(dǎo)向，開展系統(tǒng)調(diào)研，廣泛聽取了各級教育、衛(wèi)生計(jì)生等政府部門，以及不同類型院校、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、有關(guān)行業(yè)學(xué)會協(xié)會及專家等的意見，形成了《意見》，并經(jīng)中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組同意，以國務(wù)院辦公廳名義印發(fā)實(shí)施。

2 文件確定的工作目標(biāo)、重點(diǎn)任務(wù)有哪些？

工作目標(biāo)：到2020年，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有2～3名合格的全科醫(yī)生；到2030年，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有5名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生隊(duì)伍基本滿足健康中國建設(shè)需求。從2018年起，新增臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生招生計(jì)劃重點(diǎn)向全科等緊缺專業(yè)傾斜；力爭到2020年全科專業(yè)住院醫(yī)師招收數(shù)量達(dá)到當(dāng)年住院醫(yī)師招收總計(jì)劃的20%，并逐年增加。

改革重點(diǎn)任務(wù)：圍繞建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度、創(chuàng)新全科醫(yī)生使用激勵機(jī)制、加強(qiáng)貧困地區(qū)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)、加大政策保障等提出了若干重點(diǎn)改革舉措。

3 如何深化全科醫(yī)學(xué)教育改革，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量？

院校醫(yī)學(xué)教育方面，一是全面加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育。要求高校面向全體醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生開展全科醫(yī)學(xué)教育和全科臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)。鼓勵有條件的高校成立全科醫(yī)學(xué)教研室、全科醫(yī)學(xué)系或全科醫(yī)學(xué)學(xué)院，開設(shè)全科醫(yī)學(xué)概論等必修課程。二是深入實(shí)施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)，推進(jìn)農(nóng)村基層本地全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)。三是依托全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地和助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地，建設(shè)一批全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地。四是加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)。全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地有教學(xué)潛質(zhì)的全科醫(yī)生可聘任高校教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)。

畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育方面，一是加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地(綜合醫(yī)院)要獨(dú)立設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科，與基層實(shí)踐基地聯(lián)合培養(yǎng)全科醫(yī)生。二是以縣級綜合醫(yī)院為重點(diǎn)，加強(qiáng)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地建設(shè)。三是嚴(yán)格培訓(xùn)基地動態(tài)管理，將全科專業(yè)基地建設(shè)和作用發(fā)揮情況作為培訓(xùn)基地考核評估的核心指標(biāo)。四是完善全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人員取得碩士專業(yè)學(xué)位的辦法，推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與專業(yè)學(xué)位研究生教育的銜接。

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方面，鼓勵二級及以上醫(yī)院有關(guān)?？漆t(yī)師參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，對培訓(xùn)合格的，在原注冊執(zhí)業(yè)范圍基礎(chǔ)上增加全科醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍，允許其在培訓(xùn)基地和基層提供全科醫(yī)療服務(wù)。

4 如何進(jìn)一步加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度？

一是著眼長遠(yuǎn)，加大全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)力度。擴(kuò)大全科專業(yè)住院醫(yī)師招收規(guī)模，力爭到2020年全科專業(yè)招收數(shù)量達(dá)到當(dāng)年總招收計(jì)劃的20%以上。2018年起，新增臨床醫(yī)學(xué)和中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生招生計(jì)劃重點(diǎn)向全科等緊缺專業(yè)傾斜。二是立足當(dāng)前，繼續(xù)做好助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)，加快壯大全科醫(yī)生隊(duì)伍。三是加強(qiáng)在崗全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)修培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。通過以上多種方式，力爭到2020年全科醫(yī)生達(dá)到30萬人以上，力爭2030年全科醫(yī)生達(dá)到70萬人，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬人口擁有5名全科醫(yī)生的目標(biāo)。

5 提高全科醫(yī)生職業(yè)吸引力方面有何重要政策創(chuàng)新？

提高全科醫(yī)生薪酬待遇。一是基層績效工資改革取得重大突破。按照“兩個允許”要求，合理核定政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生工資水平，并與當(dāng)?shù)乜h區(qū)級綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聘用經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生，地方要根據(jù)實(shí)際，在核定績效工資總量時(shí)給予其進(jìn)一步傾斜。建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資水平正常增長機(jī)制。二是合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，充分體現(xiàn)包括全科醫(yī)生在內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。三是完善績效工資分配，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部績效工資分配可設(shè)立全科醫(yī)生津貼。四是推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，簽約服務(wù)費(fèi)作為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入組成部分，可用于人員薪酬分配。

到基層就業(yè)享受優(yōu)惠政策。一是優(yōu)先納入編制管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在核定的編制內(nèi)對經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生要優(yōu)先安排。二是招聘程序更加便捷。對本科及以上學(xué)歷醫(yī)學(xué)畢業(yè)生或經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生簡化招聘程序，可采取面試、組織考察等方式公開招聘。三是創(chuàng)新人事管理政策?？蓪?shí)行“縣管鄉(xiāng)用”或“鄉(xiāng)管村用”。

拓展職業(yè)發(fā)展前景。一是將住培合格全科醫(yī)生與專碩研究生同等對待。對到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作、取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書的本科學(xué)歷全科醫(yī)生，在人員招聘、職稱晉升、崗位聘用等方面，與臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生同等對待。二是職稱晉升享受優(yōu)惠政策。增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中高級專業(yè)技術(shù)崗位比例，重點(diǎn)向經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生傾斜。本科及以上學(xué)歷畢業(yè)、經(jīng)全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格并到基層工作的，可直接參加中級職稱考試，考試通過的直接聘任中級職稱。三是職稱評價(jià)更加契合實(shí)際?；鶎尤漆t(yī)生參加中級職稱考試或申報(bào)高級職稱時(shí)，外語成績可不作為申報(bào)條件，對論文、科研不做硬性規(guī)定，申報(bào)高級職稱實(shí)行單獨(dú)分組、單獨(dú)評審。

顯著提升全科醫(yī)生職業(yè)榮譽(yù)感和社會地位。在享受國務(wù)院政府特殊津貼人員推選和全國杰出專業(yè)技術(shù)人才、全國先進(jìn)工作者、全國五一勞動獎?wù)?、全國?yōu)秀共產(chǎn)黨員等評選工作中，向基層全科醫(yī)生傾斜。

6 對社會力量舉辦全科診所有何優(yōu)惠政策？

一是明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)規(guī)劃布局不對全科診所的設(shè)置作出限制，實(shí)行市場調(diào)節(jié)。二是對提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的非營利性全科診所，執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同等補(bǔ)助政策。三是鼓勵有條件的地方加大對全科診所基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)的投入力度。

7 國家將采取哪些措施加強(qiáng)貧困地區(qū)全科醫(yī)生培養(yǎng)？

一是通過定向免費(fèi)培養(yǎng)本、?？漆t(yī)學(xué)生，免費(fèi)實(shí)施國家繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)項(xiàng)目、加強(qiáng)縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對口支援，加快壯大全科醫(yī)生隊(duì)伍。二是擴(kuò)大全科醫(yī)生特崗計(jì)劃實(shí)施范圍。到2020年，特崗計(jì)劃試點(diǎn)范圍覆蓋所有集中連片特困地區(qū)縣和國家扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣(以下統(tǒng)稱貧困縣）的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，所需資金由中央和地方財(cái)政共同承擔(dān)并提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵地方實(shí)施本地全科醫(yī)生特崗計(jì)劃，引導(dǎo)和激勵優(yōu)秀人才到基層工作。三是進(jìn)一步加大職稱晉升政策傾斜力度。對長期扎根貧困縣農(nóng)村基層工作的全科醫(yī)生，可突破學(xué)歷等限制，破格晉升職稱。全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格、取得中級職稱后在貧困縣農(nóng)村基層連續(xù)工作滿10年的，可經(jīng)職稱評審委員會考核認(rèn)定，直接取得副高級職稱。