小切口膽囊切除術(shù)后的護(hù)理對策探討

孫飛飛

（朝陽縣人民醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

本次研究的主要目的是為了探討小切口膽囊切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理，特選擇我院行小切口膽囊切除術(shù)的74例患者的臨床資料予以回顧性分析，詳細(xì)內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年8月至2016年1月于我院行小切口膽囊切除術(shù)的74例患者作為此次研究對象，把全部患者隨機(jī)分成對照組和觀察組，兩組各有患者37例。觀察組37例患者中，男性患者22例，女性患者15例；患者年齡26～68歲，平均年齡（42.8±3.3）歲；其中22例慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者，11例急性結(jié)石性膽囊炎患者，4例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者。對照組37例患者中，男性患者20例，女性患者17例；患者年齡24～66歲，平均年齡（42.2±2.8）歲；其中20例慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者，12例急性結(jié)石性膽囊炎患者，5例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者。對兩組患者的一般資料予以比較不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：對照組37例患者術(shù)后實施常規(guī)護(hù)理，觀察組37例患者術(shù)后實施全面護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施包括：

1.2.1 飲食和體位護(hù)理：實施小切口膽囊切除術(shù)的患者通常是采取硬膜外麻醉，術(shù)后應(yīng)當(dāng)去枕平躺6 h，將頭偏于一側(cè)，進(jìn)行低流量吸氧，密切監(jiān)測患者生命體征與全身情況的變化并詳細(xì)記錄好；待患者生命體征穩(wěn)定后選擇其半坐臥位，有助于體位引流，降低腹腔繼發(fā)感染率；指導(dǎo)患者早期進(jìn)行床上活動，增加翻身次數(shù)，多進(jìn)行下肢運動，術(shù)后24 h后可做適度床下活動，從而加快腸蠕動，有助于恢復(fù)胃腸功能；術(shù)后24 h能進(jìn)食流質(zhì)食物，若發(fā)生惡心嘔吐等不適，需適度延長進(jìn)食時間；術(shù)后2 d能進(jìn)食半流質(zhì)食物，若未發(fā)生不適則可食用低脂食物；禁食刺激性和易產(chǎn)氣的食物，以免術(shù)后發(fā)生腸脹氣。

1.2.2 切口護(hù)理：術(shù)后24 h均要密切觀察切口敷料有無發(fā)生滲血、滲液以及膽汁外溢等現(xiàn)象，要及時更換敷料防止切口感染。

1.2.3 觀察腹部體征與引流管情況：術(shù)后密切注意患者是否出現(xiàn)腹痛、腹脹、局部壓痛以及腹肌緊張等臨床癥狀與體征，一旦出現(xiàn)異常要馬上通知醫(yī)師處理。通常單純膽囊切除術(shù)后不會留置引流管，但術(shù)后可能發(fā)生出血、感染以及膽漏等現(xiàn)象者要留置腹腔引流管，選擇閉式引流方法，對切口進(jìn)行引流時應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離切口處戳孔引流，選擇適宜部位，保證引流充分[1]；注意觀察引流液性質(zhì)、顏色以及量，若出現(xiàn)引流液變多，流出部分膽汁物時，則表示發(fā)生膽漏，要馬上通知醫(yī)師處理；實施膽總管探查患者術(shù)后通常要留置T型管，定時觀察引流膽汁的性質(zhì)、顏色以及量，若膽汁突然變少或未見引出膽汁時，則說明引流管發(fā)生堵塞、扭曲、壓迫或是脫出等，及時排查原因并給予準(zhǔn)確處理；引出膽汁過多則說明膽總管下端發(fā)生梗阻；T型管引流處血性液體則說明膽道內(nèi)出血，及時通知醫(yī)師處理。

1.2.4 疼痛護(hù)理：雖然小切口膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)口小、創(chuàng)傷少以及疼痛輕微等特點，但是術(shù)后麻醉消除后傷口仍有疼痛感[2]，要給予患者適度安慰和鼓勵，盡量分散其注意力，指導(dǎo)患者深呼吸，以此舒緩疼痛；按照患者實際情況適度應(yīng)用止痛藥，疼痛敏感者可應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，減少患者痛苦。

1.2.5 并發(fā)癥護(hù)理：①嘔吐護(hù)理：術(shù)后發(fā)生嘔吐主要原因是麻醉藥導(dǎo)致，要積極安慰患者，鼓勵其深呼吸，將頭部偏于一側(cè)，及時處理嘔吐物，注意嘔吐物顏色、性質(zhì)以及量，嚴(yán)重時通知醫(yī)師處理。②腹腔內(nèi)出血護(hù)理：密切注意患者術(shù)后生命體征變化情況，并注意切口敷料是否干燥以及引流液是否正常等，若引流液突增且顏色鮮紅時，則說明發(fā)生腹腔內(nèi)出血，及時通知醫(yī)師處理。③膽管損傷護(hù)理：膽管損傷屬于膽道外科比較嚴(yán)重的一種術(shù)后并發(fā)癥[3]，通常是在術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生腹部脹痛、皮膚黃染以及鞏膜黃染等，表現(xiàn)為進(jìn)行性加劇，若腹腔引流液突增，引出膽汁時則說明出現(xiàn)膽漏，要馬上通知醫(yī)師處理；維持引流管通暢，按照損傷理論，首先予以充分腹腔和膽道引流，盡可能改善肝功能受損與腹腔感染，需要時實施二次手術(shù)。

1.3 觀察評價指標(biāo)：觀察并對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況以及患者對護(hù)理工作的滿意情況。術(shù)后并發(fā)癥主要包括惡心嘔吐、切口滲血、嚴(yán)重疼痛、皮下氣腫、膽管損傷以及腹腔內(nèi)出血等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS21.0處理全部數(shù)據(jù)，應(yīng)用（%）和（x-±s）分別顯示計數(shù)和計量資料，利用t與χ2檢驗；兩組對比差異有無顯著性以P＜0.05為準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

觀察組37例患者術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重疼痛1例，術(shù)后3 d發(fā)生惡心嘔吐1例，膽管損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率是8.1%（3/37）；對照組37例患者術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重疼痛2例，術(shù)后3 d發(fā)生惡心嘔吐2例，膽管損傷2例，切口滲血2例，腹腔出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率是32.4%（12/37）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比具有顯著性差異（χ2=6.773，P=0.009）。

3 討 論

小切口膽囊切除術(shù)是在直視下操作的微創(chuàng)術(shù)之一，相比于傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快以及并發(fā)癥少等特點，但是因為受到麻醉用藥和手術(shù)前后情緒等因素的影響，術(shù)后可能發(fā)生惡心與疼痛等不良反應(yīng)[4-5]。因此怎樣加快患者術(shù)后恢復(fù)胃腸功能，改善臨床療效，是臨床需要重點探討的問題[6]。醫(yī)護(hù)人員通過在小切口膽囊切除術(shù)治療過程中實施圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)前充分準(zhǔn)備以及積極心理疏導(dǎo)，術(shù)中嚴(yán)格遵循無菌原則操作，再加強(qiáng)患者的術(shù)后綜合護(hù)理，主要包括飲食、體位、引流管、病情監(jiān)測、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理以及觀察引流管引流情況等，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者異常并給予相應(yīng)處理，從而保障患者能夠順利度過手術(shù)期，成功恢復(fù)[7]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率是8.1%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率是32.4%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)果表明在行小切口膽囊切除術(shù)患者的術(shù)后實施全面的護(hù)理干預(yù)措施具有顯著效果，能夠明顯減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者康復(fù)，值得在臨床上大力推廣。

[1] 黃向平.舒適護(hù)理干預(yù)對小切口膽囊切除患者術(shù)前焦慮及術(shù)后疼痛的影響[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(9):102-103.

[2] 湯亞萍.護(hù)理干預(yù)在小切口膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(20):131-132.

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[4] 朱勝利,蔡珍福.加速康復(fù)外科理念在小切口膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].肝膽胰外科雜志,2011,23(6):497-498.

[5] 吳興全,張祖恵.急性化膿性膽囊炎小切口膽囊切除手術(shù)效果觀察分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(33):7313.

[6] 張俊,劉波.小切口聯(lián)合內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石(息肉)術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2013,13(18):354-356.

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