結(jié)核性腦膜炎患者脫水藥物治療的護(hù)理研究

鄭朝霞

（錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121017）

結(jié)核性腦膜炎疾病主要指的是結(jié)核桿菌侵入到蛛網(wǎng)膜下腔，從而使得腦實(shí)質(zhì)、軟腦膜、蛛網(wǎng)膜以及腦血管等部位出現(xiàn)結(jié)核性病變。該病的高發(fā)人群為青少年，主要臨床癥狀為意識(shí)障礙、頭痛、低熱。標(biāo)清淡漠及嘔吐等。病情嚴(yán)重的時(shí)候可能會(huì)促使腦神經(jīng)損害，導(dǎo)致腦脊液循環(huán)受到阻礙，繼而會(huì)出現(xiàn)癲癇、遺留精神發(fā)育遲滯、視覺(jué)障礙等后遺癥，也有可能會(huì)出現(xiàn)腦疝、多器官功能衰竭而死亡[1]。在結(jié)核性腦膜炎患者中脫水藥物治療能夠改善患者頭痛、意識(shí)障礙與腦水腫癥狀，但是長(zhǎng)期大量的使用，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥。因此，需要在治療的過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)該病的護(hù)理，以便提高治療效果[2]。通過(guò)對(duì)84例結(jié)核性腦膜炎患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象為84例結(jié)核性腦膜炎患者，所有患者均在2015年8月至2016年8月期入院接受治療。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（42例）患者中，男性27例，女性15例，年齡在5～37歲，平均為（19.3±2.3）歲。病程為3～32 d，平均為（15.2±2.1）d。實(shí)驗(yàn)組（42例）患者中，男性28例，女性14例，年齡在4～36歲，平均為（18.9±2.1）歲。病程為4～31 d，平均為（14.7±1.8）d。一般資料對(duì)比中，兩組差異不顯著，具有可比性。

1.2 方法：所有患者均采用脫水藥物治療，采用125～250 mL的20%甘露醇治療，根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度決定靜脈滴注次數(shù)，并采用激素治療。常規(guī)護(hù)理應(yīng)用在對(duì)照組中，告知患者注意事項(xiàng)，并嚴(yán)格按照常規(guī)護(hù)理流程來(lái)執(zhí)行。綜合護(hù)理應(yīng)用在實(shí)驗(yàn)組中，其具體護(hù)理措施如下：

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理：對(duì)患者的呼吸與心率進(jìn)行密切觀察，對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行觀察，以便了解腦水腫與顱內(nèi)壓的變化情況。同時(shí)，需要對(duì)患者的瞳孔變化進(jìn)行監(jiān)視，避免出現(xiàn)異常情況。另外，觀察尿量變化情況，以便判斷脫水藥物的用藥指標(biāo)。并能夠?qū)颊哌M(jìn)行有效的體位護(hù)理，以便確?；颊叩氖孢m度。同時(shí)，需要對(duì)患者的皮膚進(jìn)行清潔處理，將床頭抬高30°左右，在患者取平臥位的時(shí)候，確保頭部偏向一側(cè)，并定時(shí)給予患者翻身。對(duì)病房進(jìn)行清潔處理，確保通風(fēng)。在飲食方面，需要告知患者多食用高熱量、蛋白質(zhì)與維生素食物。

1.2.2 專(zhuān)科護(hù)理：針對(duì)不同患者，需要根據(jù)其不同的病情開(kāi)展不同程度的專(zhuān)科護(hù)理。需要對(duì)患者24 h內(nèi)的液體出入量進(jìn)行記錄與觀察，確保液體出入量的平衡。在采用脫水藥物治療的時(shí)候，需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥。針對(duì)意識(shí)比較模糊的患者，需要盡快給予靜脈滴注甘露醇治療，并對(duì)患者的體溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)，避免出現(xiàn)發(fā)熱情況。一旦出現(xiàn)發(fā)熱情況，需要物理降溫處理。針對(duì)患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象，需要及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，采用霧化吸入治療。針對(duì)液體出現(xiàn)外漏的情況，應(yīng)停止輸液，并采用硫酸鎂溶液進(jìn)行局部冷敷。針對(duì)便秘的患者，需要對(duì)其腹部進(jìn)行按摩處理，或者適當(dāng)?shù)慕o予緩瀉劑促進(jìn)排便。

1.2.3 心理護(hù)理：結(jié)核性腦膜炎患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良心理狀況，觀察患者心理變化情況，告知患者該病病因、治療措施、預(yù)后及注意事項(xiàng)等，讓患者對(duì)自身的病情進(jìn)行了解，預(yù)先做好心理準(zhǔn)備，適當(dāng)?shù)慕档拓?fù)面心理。對(duì)患者的心理訴求應(yīng)耐心傾聽(tīng)與滿(mǎn)足，確?；颊吣軌蚍€(wěn)定心理，以便積極配合治療。

1.2.4 康復(fù)治療：護(hù)理人員需要告知患者康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)內(nèi)容，并注意康復(fù)訓(xùn)練的動(dòng)作要領(lǐng)。針對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者，在上肢鍛煉的時(shí)候，需要以伸肌為主，在下肢鍛煉的時(shí)候，需要屈肌為主，需要循序漸進(jìn)，訓(xùn)練動(dòng)作從簡(jiǎn)單到復(fù)雜。同時(shí)，需要告知家屬與患者，定期進(jìn)行復(fù)查，避免精神刺激與多度勞累。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：各種癥狀消失，恢復(fù)正常。有效：各種癥狀得到明顯的改善，腦脊液基本正常。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用平均數(shù)（±）和標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理總有效率對(duì)比分析：實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理總有效率為95.24%(40/42)，其中顯效22例，有效17例，無(wú)效2例；對(duì)照組患者護(hù)理總有效率為78.57%（33/42），其中顯效18例，有效15例，無(wú)效9例；差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比分析：實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%(3/42)，其中低鉀血癥2例，液體外滲1例；對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為23.81%（10/42），其中輕度脫水3例，液體外滲2例，低鉀血癥3例，感染2例；對(duì)比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率較好，在顱內(nèi)感染疾病中屬于第二位，該病的病程比較長(zhǎng)，其致殘率與病死率較高。在針對(duì)該病的治療過(guò)程中，除了采用抗結(jié)核治療外，還需要脫水藥物治療，以便降低患者的顱內(nèi)壓，對(duì)表情淡漠等癥狀進(jìn)行有效的改善[3-4]。但是在脫水治療過(guò)程中，容易出現(xiàn)低鉀血癥或藥液外滲等并發(fā)癥，加強(qiáng)護(hù)理，提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在該病的護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)全面的常規(guī)護(hù)理。并采用專(zhuān)科護(hù)理，提高患者的依從性，同時(shí)采用心理護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)，能夠在各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)與階段中對(duì)患者進(jìn)行全面、有效的護(hù)理，以便提高護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

在本次研究中，對(duì)84例結(jié)核性腦膜炎患者進(jìn)行研究分析，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理有效率與并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組。表明，采用脫水藥物治療的結(jié)核性腦膜炎患者，給予綜合護(hù)理，可以取得較好的護(hù)理效果?？傊?，脫水藥物治療后的結(jié)核性腦膜炎患者，采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，可以有效的促進(jìn)治療效果提高，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 馬秀杰.協(xié)同護(hù)理對(duì)結(jié)核性腦膜炎出院患者生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2014, 12(19):182-183.

[2] 王曉琴.結(jié)核性腦膜炎54例護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,20(36):4711-4713.

[3] 喬艷,宋衛(wèi)芹,徐從翠,等.扁平化責(zé)任制護(hù)理在結(jié)核性腦膜炎治療中的效果分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,15(3):400-402.

[4] 王學(xué)玲,武繼玲.脫水藥物治療結(jié)核性腦膜炎的護(hù)理[J].中原醫(yī)刊,2014,31(6):164-165.

[5] 郜娜.結(jié)核性腦膜炎患者脫水藥物治療的護(hù)理研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(5):211-212.