中心靜脈導(dǎo)管引流治療胸腔積液的效果與優(yōu)越性研究

于海波

（沈陽維康醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

胸腔積液多發(fā)生在結(jié)核性胸膜炎、惡性腫瘤晚期等，對(duì)患者的呼吸功能、循環(huán)系統(tǒng)等均會(huì)產(chǎn)生較大的影響，甚至危及患者的生命健康。文章選取2015年10月至2016年10月期間在本院接受治療的62例胸腔積液患者，按照患者入院順序分為引流組與穿刺組。基于臨床實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，胸腔積液患者實(shí)施中心靜脈導(dǎo)管引流的方式，取得了較好的臨床治療應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年10月至2016年10月期間在本院接受治療的62例胸腔積液患者，其中男性32例，女30例，患者年齡在23～62歲，平均年齡為（47.61±0.21）歲。結(jié)核性胸膜炎35例，惡性腫瘤19例，肝硬化8例。按照患者入院順序分為引流組與穿刺組（n=31），兩組患者各項(xiàng)年齡、臨床資料對(duì)比無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 穿刺組治療方式：穿刺組直接實(shí)施胸腔穿刺抽液，結(jié)合B超檢查結(jié)果，選取胸部叩診濁音比較顯著的位置視為穿刺點(diǎn)，坐位或者半臥位，常規(guī)消毒鋪巾[1]。局部麻醉后左手將穿刺點(diǎn)位置皮膚固定，右手持針慢慢刺入胸膜腔后，接注射器慢慢抽液[2]。初次抽液量低于600 mL，其次抽液量均低于1000 mL，每間隔3～4 d穿刺抽液1次，一直到積液抽盡[3]。

1.2.2 引流組治療方式：引流組采用中心靜脈導(dǎo)管引流治療，選取穿刺點(diǎn)、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方式與穿刺組相同，采用連接空心管的穿刺針，自刺點(diǎn)穿入胸腔中，將導(dǎo)引絲置入胸腔中并且固定，將穿刺針抽出后，置入引流管，留置長(zhǎng)度為10 cm[4]。而后將導(dǎo)引絲退出胸腔，引流管固定，末端連接引流袋，每日引流1～2次，引流量每日低于1000 mL，一直到胸腔積液引流完成[5]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組患者的臨床治療效果、平均胸腔積液持續(xù)時(shí)間以及住院時(shí)間。顯效即為患者胸腔積液消失，不存在胸膜肥厚以及粘連現(xiàn)象；好轉(zhuǎn)指的是胸腔積液消失或者明顯減少，具有胸膜肥厚或者粘連問題；無效即為患者胸腔積液沒有顯著減少，且具有胸膜肥厚、粘連等問題?？傆行?（顯效患者數(shù)量+好轉(zhuǎn)患者數(shù)量）/總患者數(shù)量×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施各項(xiàng)資料的對(duì)比與計(jì)算，計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，采用%表示，計(jì)量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，采用（x-±s）表示，P＜0.05則代表差異對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 穿刺組與引流組患者的臨床治療總有效率對(duì)比：穿刺組患者中顯效15例，好轉(zhuǎn)11例，無效5例，臨床治療總有效率為83.87%；引流組患者中顯效22例，好轉(zhuǎn)8例，無效1例，臨床治療總有效率為96.77%，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.31，P＜0.05）。

2.2 穿刺組與引流組患者的胸腔積液持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比：引流組患者胸腔積液持續(xù)時(shí)間為（6.68±2.31）d，平均住院時(shí)間為（9.37±2.76）d；穿刺組患者胸腔積液持續(xù)時(shí)間為（10.05±2.76）d，平均住院時(shí)間為（15.58±4.27）d。穿刺組患者平均胸腔積液持續(xù)時(shí)間與住院時(shí)間均低于引流組患者，數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

胸腔積液 (pleural effusion) 是臨床治療中的常見疾病，患者發(fā)病原因比較復(fù)發(fā)，結(jié)合性胸膜炎、惡性腫瘤等為患者發(fā)病的常見原因。胸腔積液會(huì)對(duì)患者的心、肺功能等重要臟器官產(chǎn)生一定的壓迫力，故而患者多具有胸悶、呼吸困難等臨床癥狀，嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭等。及時(shí)、有效的排除患者胸腔積液，減少（或避免）胸膜增厚與粘連，是臨床治療的關(guān)鍵所在。

胸腔穿刺抽液與中心靜脈導(dǎo)管引流均為臨床治療胸腔積液的常用方式。穿刺治療胸腔積液能夠有效改善患者的臨床癥狀，臨床治療中需要嚴(yán)格控制抽液的速度與抽液量，首次抽液一般為600 mL，而后每次抽液量可以為1000 mL，間隔3～4 d抽液1次。在實(shí)際的穿刺抽液治療中，需要先實(shí)施超聲定位，保證穿刺治療的安全性及效果。胸腔穿刺抽液治療的方式盡管能夠有效緩解患者的臨床癥狀，但是臨床治療中因?yàn)槌橐簳r(shí)間較長(zhǎng)，故而易于造成胸膜腔中纖維蛋白大量聚集，致使胸膜發(fā)生粘連、增厚等。同時(shí)，因?yàn)榛颊咝枰獙?shí)施長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)性的穿刺治療，患者的自身心理壓力與生理疼痛感較為強(qiáng)烈，也會(huì)降低患者的機(jī)體耐受能力，增加患者氣胸、血胸以及感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

中心靜脈導(dǎo)管引流術(shù)治療胸腔積液，僅需要1次穿刺治療，引流管固定效果比較理想，不容易發(fā)生脫落問題。在中心靜脈導(dǎo)管引流治療的過程中，引流速度便于調(diào)節(jié)，能夠避免反復(fù)性穿刺為患者帶來的傷害。胸腔留置中心靜脈導(dǎo)管引流術(shù)治療胸腔積液較為充分，能夠結(jié)合患者的實(shí)際臨床表現(xiàn)實(shí)施針對(duì)性灌洗治療與用藥治療，患者臨床治療中的依從性較高，以便于臨床治療活動(dòng)的有序開展，有助于減少患者臨床治療中的心理壓力與生理疼痛感。中心靜脈導(dǎo)管引流術(shù)治療胸腔積液的效果理想，與傳統(tǒng)的穿刺治療方式相比，能夠有效縮短患者的住院時(shí)間，節(jié)省患者的醫(yī)療費(fèi)用。

實(shí)驗(yàn)研究顯示，穿刺組患者的臨床治療總有效率為83.87%，引流組患者臨床治療總有效率為96.77%，且穿刺組患者平均胸腔積液持續(xù)時(shí)間與住院時(shí)間均低于引流組患者，各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比均證實(shí)中心靜脈導(dǎo)管引流治療胸腔積液，效果顯著優(yōu)于胸腔直接穿刺治療，臨床治療結(jié)果與龍?jiān)葡糩5]等參考文獻(xiàn)研究結(jié)果相符。

綜上所述，中心靜脈導(dǎo)管引流治療胸腔積液的效果相對(duì)比較理想，能夠縮短患者的住院時(shí)間與胸腔積液持續(xù)時(shí)間，具有較高的臨床治療應(yīng)用價(jià)值。

[1] 魏鵬飛.中心靜脈導(dǎo)管置管引流治療滲出性胸腔積液發(fā)生堵管時(shí)的臨床研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,15(32):106-107.

[2] 林海,陳顯靜,趙仁國(guó),等.艾貝爾中心靜脈導(dǎo)管引流與間斷胸穿抽液治療惡性胸腔積液的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2013,42(24):178-181.

[3] 張愛蘭,裴永菊,單海娟,等.同時(shí)置入中心靜脈導(dǎo)管引流原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌導(dǎo)致惡性胸腔積液的效果觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2016,15(13):44-47.

[4] 侯龍江.中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺胸腔引流并腔內(nèi)注藥治療癌性胸腔積液臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(31):171.

[5] 龍?jiān)葡?常規(guī)穿刺術(shù)與中心靜脈導(dǎo)管引流在胸腔積液治療中的效果對(duì)比[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(12):101-102.