急性腦梗死合并心房纖顫抗凝治療的體會

劉亞軍

（遼寧省凌源市監(jiān)獄管理分局中心醫(yī)院，遼寧 凌源 122500）

心房纖顫為臨床常見的心律失常，同時亦是引發(fā)心源性腦梗死的高危因素[1]，其誘發(fā)的腦梗死患者的預(yù)后往往較差[2]，嚴(yán)重威脅了廣大患者的身體生命健康。目前，臨床上針對心房顫動患者主要采用抗凝治療方案進(jìn)行治療，故為了分析該治療方案對急性腦梗死伴心房纖顫患者的療效，我們?nèi)”究剖医邮盏陌樾姆坷w顫的89例急性腦梗死患者，對其療效及預(yù)后進(jìn)行回顧性分析如下。

1 對象與方法

1.1 對象：取本科室2015年4月至2017年6月間接收的伴心房纖顫的89例急性腦梗死患者，包含男性患者47例，女性患者42例；其中年齡最小的有35歲，年齡最大的有85歲，平均年齡（37.26±11.69）歲；其中26例為單純房顫，5例伴風(fēng)濕性心臟病，38例伴冠心病，11例伴高血壓，5例伴肺心病，1例伴甲亢，2例伴心肌病。心房顫動史為對象里28 d～12年，平均為（4.41±2.37）年。89例患者均屬于急性起病，15例于活動時起病，剩余74例患者均為安靜時起??；15例患者伴程度不一的意識障礙；所有患者入院后均行頭顱CT或MRI.DWI等相關(guān)檢查，72例患者為單灶病變，17例為多發(fā)病灶；71例為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，18例為椎動脈系統(tǒng)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①突然出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)，且很快至高峰；②有心房纖顫，有的有明確栓子來源的心臟??；③通過心臟聽診，心電圖及心臟彩超等明確；④均通過MRI或CT等影像學(xué)檢查明確診斷腦梗死。

1.3 方法：本組89例患者除了6例在發(fā)病時間6h內(nèi)入院的預(yù)尿激酶靜脈溶栓治療；3例大面積腦梗死患者，采用速尿、甘露醇行脫水處理；其余80例均予以華法令或低分子肝素鈣抗凝治療，并常規(guī)給予缺血性腦血管病治療用藥，即給予丹參注射液、胞二磷膽堿經(jīng)靜滴用藥，針對伴快速心房顫動與心衰的患者加用西地蘭小劑量用藥，針對伴冠心病、糖尿病、高血壓、高血脂、肺心病、甲亢及風(fēng)濕性心臟病的患者均行常規(guī)臨床治療?；謴?fù)期時按照患者病情采用華法令用藥。

2 結(jié) 果

本組行抗凝治療的80例患者經(jīng)治療后，29例（36.25%）治愈，46例（57.50%）好轉(zhuǎn)，5例（6.25%）因治療無效死亡，總有效率為93.75%。5例死亡患者中，2例由于大面積腦梗死致腦疝死亡，1例突發(fā)心臟驟停死亡，1例由于延髓梗死致呼吸衰竭而死，1例梗死后出血死亡。治療后均行隨訪觀察，3例患者復(fù)發(fā)腦梗死。

3 討 論

心房纖顫為臨床上的多發(fā)病，存在持續(xù)性或陣發(fā)性等2種形式，往往易繼發(fā)于心肌病、冠心病、風(fēng)濕性心臟病等多種心臟疾病。研究表明，心房顫動是誘發(fā)心源性腦梗死的主要原因，有50%左右的心源性腦梗死的發(fā)生與該疾病有關(guān)[3]。隨著近年來人們飲食生活習(xí)慣的逐漸變化與人口社會老齡化進(jìn)程的不斷加快，腦梗死伴心房纖顫患者的發(fā)病例數(shù)逐漸增加，尤其在老年人群中的發(fā)病率較高，嚴(yán)重危及了患者的身心健康。因此，選擇科學(xué)有效的治療方案及時治療該疾病顯得尤為重要。

目前，臨床上針對急性腦梗死患者進(jìn)行治療時，應(yīng)按照其病因、發(fā)病機(jī)制，危險因素，梗死面積用藥，應(yīng)給予速尿、甘露醇聯(lián)合用藥，而抗凝劑長期口服用藥方案是心房纖顫患者的常用方案，效果已獲臨床公認(rèn)[4-9]。故針對本病患者亦需給予抗凝劑早期適量用藥，恢復(fù)期時亦給予抗凝劑口服。結(jié)果可見，本組80例患者經(jīng)抗凝治療后，29例（36.25%）治愈，46例（57.50%）好轉(zhuǎn)，5例（6.25%）因治療無效死亡，總有效率為93.75%?？梢娀颊咧委熀蟮寞熜л^好。

綜上，針對伴心房纖顫的急性腦梗死患者采用抗凝治療療效顯著，值得借鑒。

[1] 李慎軍,王樹才,谷明明,等.伴心房纖顫急性腦梗死患者的臨床特點及預(yù)后[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(43):3509-3513.

[2] 張春陽,石秋艷,張會嶺,等.心房纖顫對急性腦梗死患者靜脈溶栓近遠(yuǎn)期療效的影響[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2014,27(6):422-424.

[3] 李浩軍,王海嶸,劉佳福,等.重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療對伴或不伴心房纖顫的急性腦梗死患者的療效[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2012,25(6):455-457.

[4] 陳元兵,楊磊.56例永久性心房纖顫患者抗凝治療臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,02(12):249,251.

[5] 李曉波,黃敏,陳蓓蕾,等.急性腦梗死合并心房顫動患者的重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2016,35(1):22-26.

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[7] 王維清,李云,王力,等.靜脈溶栓對急性腦梗死合并房顫患者早期神經(jīng)功能的影響和安全性探討[J].浙江實用醫(yī)學(xué),2017,22(4):261-263.

[8] 孟秀珍,崔本龍.急性心肌梗死新發(fā)房顫引發(fā)腦梗死的危險因素及防治分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(12):36-37.

[9] 朱榮彥,柳曉鋒,李麗,等.房顫相關(guān)急性腦梗死血管再通治療的療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2017,39(22):3433-3435.