ICU護(hù)理中層級(jí)護(hù)理管理模式的應(yīng)用價(jià)值分析

葛燕萍

【摘 要】目的：分析層級(jí)護(hù)理管理模在ICU護(hù)理中的臨床實(shí)踐價(jià)值。方法：以2016年7月～2017年12月間，本院ICU收治的132例患者為研究對(duì)象，征得患者或其家屬同意后，根據(jù)患者入住ICU時(shí)間排序編號(hào)后，抽簽將患者隨機(jī)分為兩組，參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，研究組則實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理，對(duì)比兩組的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組各項(xiàng)護(hù)理考核指標(biāo)評(píng)分均明顯高于參照組，護(hù)理滿意度顯著高于參照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將層級(jí)護(hù)理管理應(yīng)用于ICU護(hù)理中，能提升護(hù)理質(zhì)量并提升患者滿意度，是理想的護(hù)理管理模式，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】ICU護(hù)理；層級(jí)護(hù)理管理模式；護(hù)理質(zhì)量評(píng)分；護(hù)理滿意度

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20--01

ICU收治患者均為危重癥患者，患者病情嚴(yán)重復(fù)雜，對(duì)臨床護(hù)理工作也提出了更高的要求，因此，為保證護(hù)理質(zhì)量，臨床十分重視護(hù)理管理工作[1]，越來(lái)越多的護(hù)理干預(yù)模式被試用和改進(jìn)，臨床護(hù)理工作質(zhì)量得到有效提升，而層級(jí)護(hù)理管理的應(yīng)用，在ICU護(hù)理質(zhì)量的提升中發(fā)揮了重要作用。層級(jí)護(hù)理管理是科學(xué)護(hù)理管理模式的一種，能根據(jù)護(hù)理人員具體工作能力和指責(zé)，給予針對(duì)性培訓(xùn)及監(jiān)督管理，能有效確保護(hù)士基本工作能力的掌握程度，保證護(hù)理工作的完成度和完成效果，臨床應(yīng)用效果理想[2]。本研究就層級(jí)護(hù)理管理在ICU護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入ICU住院患者132例，均為本院收治患者，對(duì)象篩選時(shí)間為2016年7月～2017年12月。在征求患者或其家屬意見(jiàn)后，依患者入住ICU順序編號(hào)，抽簽隨機(jī)確定分組。參照組66例，男37例，女29例，年齡29～68歲，平均（47.12±3.17）歲，ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間5～12d，平均（8.32±1.03）d，病因：腦血管意外15例，顱腦損傷17例，呼吸衰竭21例，重癥心衰8例，其他5例；研究組66例，男38例，女28例，年齡28～69歲，平均（47.05±3.21）歲，ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間6～12d，平均（8.39±1.01）d，病因：腦血管意外14例，顱腦損傷18例，呼吸衰竭22例，重癥心衰7例，其他5例；兩組患者性別、年齡、監(jiān)護(hù)時(shí)間及病因等基線資料接近，可對(duì)比分析。在研究觀察期間，本院護(hù)理人員及管理人員流動(dòng)不大，兩組護(hù)理人員基本素養(yǎng)及工作經(jīng)驗(yàn)等比較接近。研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患者及（或）其家屬知情同意，有關(guān)證明文書由患者或其家屬簽署。

1.2 方法

參照組：采取常規(guī)護(hù)理管理。嚴(yán)格遵醫(yī)囑為患者提供護(hù)理服務(wù)，對(duì)患者的病情狀況及生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，密切注意輸液、供氧設(shè)備等的運(yùn)行狀況，出現(xiàn)異常立即向醫(yī)生報(bào)告并及時(shí)處理，做好患者個(gè)人衛(wèi)生維護(hù)、體位管理以及相關(guān)并發(fā)癥及治療不良反應(yīng)的觀察和處理，對(duì)相關(guān)護(hù)理工作進(jìn)行詳細(xì)準(zhǔn)確記錄，護(hù)理人員科學(xué)排班，做好交接班，確保對(duì)患者情況的準(zhǔn)確動(dòng)態(tài)掌握。

研究組：實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理模式。

（1） 層級(jí)設(shè)置：綜合考慮護(hù)士的年資、學(xué)歷、職稱以及臨床實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，分為4個(gè)層級(jí)，助理護(hù)士（實(shí)習(xí)護(hù)士、輔助護(hù)士），初級(jí)護(hù)士（低年資注冊(cè)護(hù)士或進(jìn)修護(hù)士）、中級(jí)護(hù)士（護(hù)師以上職稱的責(zé)任護(hù)士）、高級(jí)護(hù)士（主管護(hù)師職稱以上的護(hù)理組長(zhǎng)）；

（2） 管理模式：分組輪班管理。將所有護(hù)士分為3組，每組中需分配各分級(jí)護(hù)士，采取輪班制，8小時(shí)1班；

（3） 管理措施：根據(jù)分級(jí)安排具體工作。

助理護(hù)士負(fù)責(zé)基礎(chǔ)衛(wèi)生護(hù)理及相關(guān)安全操作，主要工作為病房管理，具體包括病房及患者個(gè)人衛(wèi)生維護(hù)，呼吸機(jī)等治療和護(hù)理設(shè)備的狀態(tài)檢查以及相關(guān)備品準(zhǔn)備等；初級(jí)護(hù)士和中級(jí)護(hù)士則進(jìn)行重癥護(hù)理及相關(guān)技術(shù)操作的具體實(shí)施：初級(jí)護(hù)士為患者提供疾病相關(guān)?？谱o(hù)理服務(wù)，負(fù)責(zé)用藥管理，根據(jù)患者具體病情，遵醫(yī)囑按按要求給藥，觀察患者用藥后病情進(jìn)展，密切關(guān)注是否有不良反應(yīng)或并發(fā)癥發(fā)生征兆，每日定時(shí)為患者進(jìn)行基本生命體征以及患者疾病相關(guān)中藥指標(biāo)的臨床檢查，護(hù)理中嚴(yán)格保證無(wú)菌操作，并詳細(xì)記錄相關(guān)臨床數(shù)據(jù)資料，各類文書書寫要求及時(shí)、細(xì)致、明確且保證字跡工整易辨認(rèn)；中級(jí)護(hù)士則主要配合醫(yī)生實(shí)施搶救和處理突發(fā)事件，及時(shí)準(zhǔn)確為醫(yī)生準(zhǔn)備救治器械、藥品及工具，輔助變換體位，幫助醫(yī)生實(shí)施搶救措施，救治過(guò)程中密切關(guān)注患者病情變化，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助其做具體處理；高級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)其他層級(jí)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)監(jiān)督和指導(dǎo)，對(duì)各方面護(hù)理工作完成情況和效果進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予對(duì)應(yīng)層級(jí)的護(hù)士專業(yè)的指導(dǎo)。對(duì)各級(jí)護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，制定護(hù)理流程表，相關(guān)具體護(hù)理工作的實(shí)施均嚴(yán)格按照護(hù)理流程表進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)并對(duì)比評(píng)分結(jié)果；對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，比較護(hù)理滿意度。

應(yīng)用本院自制的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，病房管理、重癥護(hù)理、技術(shù)操作以及護(hù)理文書書寫等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，各項(xiàng)均為25分，得分越高，護(hù)理效果越理想；

患者出院前，給予自制患者護(hù)理滿意度調(diào)查表并指導(dǎo)患者正確填寫，完成回收后，由專人統(tǒng)計(jì)結(jié)果并比較，需要患者根據(jù)自身護(hù)理體驗(yàn)進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，將護(hù)理滿意度情況分為滿意、比較滿意和不滿意3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理滿意度=（滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分以（）表示，行 T檢驗(yàn)，護(hù)理滿意度以（%）表示，對(duì)比以檢驗(yàn)， 檢驗(yàn)結(jié)果以P值為參考，界值0.05，低于該值，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分結(jié)果對(duì)比

研究組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于參照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1：

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比結(jié)果

研究組患者護(hù)理滿意度遠(yuǎn)高于參照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2：

3 討論

ICU 護(hù)理是保證危重癥患者臨床治療效果的關(guān)鍵，但護(hù)理工作任務(wù)繁雜，出現(xiàn)突發(fā)事件的可能性大，對(duì)護(hù)理人員的要求很高[3]。因此，在實(shí)際護(hù)理操作中，部分低年資護(hù)士難以勝任全部工作，需要強(qiáng)化護(hù)理管理以合理分配護(hù)士的具體工作，以最高效、最合理的完成護(hù)理工作[4]。

層級(jí)護(hù)理模式下，能根據(jù)護(hù)士自身工作能力及經(jīng)驗(yàn)，對(duì)其進(jìn)行分級(jí)后，給予針對(duì)性培訓(xùn)，使其能夠更好地完成其對(duì)應(yīng)的護(hù)理任務(wù)，在各級(jí)護(hù)士的協(xié)作下，完成整體護(hù)理工作，滿足患者多方面各層次的護(hù)理需求，整體護(hù)理效果顯著提升[5]。

本研究中，給予研究組患者層級(jí)護(hù)理管理，將護(hù)理人員分為四個(gè)層級(jí)并分配工作。通過(guò)科學(xué)排班和制定護(hù)理流程表，確保護(hù)理干預(yù)的完整性和標(biāo)準(zhǔn)化，且各層級(jí)護(hù)士的具體工作內(nèi)容集中且個(gè)人職責(zé)分明，有效避免了工作內(nèi)容繁雜造成的工作壓力大和人員流動(dòng)性大造成的管理困難，護(hù)理操作更為規(guī)范，減少護(hù)理缺漏，護(hù)理質(zhì)量更高。其中，助理護(hù)士負(fù)責(zé)基礎(chǔ)病房護(hù)理，工作難度和要求相對(duì)低，既能適應(yīng)其工作能力，使其在實(shí)踐中不斷學(xué)習(xí)提升，積累經(jīng)驗(yàn)，還能避免造成重大護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；初級(jí)護(hù)士和中級(jí)護(hù)士是護(hù)理操作的主要執(zhí)行者，前者負(fù)責(zé)重癥患者的病情監(jiān)測(cè)，基礎(chǔ)用藥工作，強(qiáng)化其護(hù)理文書書寫，為臨床診療提供準(zhǔn)確依據(jù)，利于調(diào)節(jié)治療和護(hù)理措施，是保證患者基本安全的重要人員；后者的工作對(duì)護(hù)理人員的能力要求更高，不僅要求有扎實(shí)的疾病和臨床救治知識(shí)和技能，還要求其有敏銳的觀察力和快速反應(yīng)能力，能高效科學(xué)輔助醫(yī)生處理危險(xiǎn)事件，是挽救患者生命的重要人員；而高級(jí)護(hù)士則起到統(tǒng)籌監(jiān)督作用，對(duì)其他層級(jí)護(hù)士的工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，能發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作的錯(cuò)漏并加以糾正，是確保護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提升的關(guān)鍵。研究組在基礎(chǔ)護(hù)理及護(hù)理文書書寫等方面均優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理人員實(shí)踐技能也更高，患者對(duì)護(hù)理的認(rèn)可度也更高。

綜上所述，將層級(jí)護(hù)理管理模式應(yīng)用于ICU護(hù)理中，能有效提升護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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