宮內(nèi)節(jié)育器異位36臨床分析及預(yù)防措施

章華君

【摘 要】目的：探討宮內(nèi)節(jié)育器異位的臨床特點(diǎn)及預(yù)防措施。方法：選取我院收治的宮內(nèi)節(jié)育器異位患者36例為對(duì)象進(jìn)行研究，回顧性分析其全部的臨床資料，對(duì)其臨床特點(diǎn)和預(yù)防措施進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：本組36例患者中，宮內(nèi)節(jié)育器異位及去除情況為：異位至子宮肌層10例，其中4例由陰道經(jīng)B超輔助后取出；異位至腹腔12例，均經(jīng)腹腔鏡、B超等輔助全部取出；異位至宮頸肌層14例，均由陰道在B超輔助下全部取出?；颊咝g(shù)中出血量32-85mL，手術(shù)時(shí)間20-41min，住院時(shí)間2-5d?；颊咝g(shù)后均行抗生素預(yù)防感染，均為出現(xiàn)任何嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：宮內(nèi)節(jié)育器移位患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)確診，則需及時(shí)采取針對(duì)性措施加以處理，且術(shù)中要求精細(xì)操作，術(shù)后嚴(yán)格隨訪，以防發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】宮內(nèi)節(jié)育器；異位；臨床分析；以防措施

【中圖分類號(hào)】R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20--02

對(duì)于多數(shù)生育婦女而言，宮內(nèi)節(jié)育器是其選擇的主要避孕手段，一般女性月經(jīng)規(guī)律、身體狀況好、生殖器正常等，均可采用此種方式避孕，特別是對(duì)于一些吸煙、哺乳期、高血壓、頭痛、糖尿病等不宜服用避孕藥的女性而言，該方法非常適用。目前臨床上可選擇的宮內(nèi)節(jié)育器具有較多類型，如V型環(huán)、Y型環(huán)、T型環(huán)、混合環(huán)、金屬單環(huán)、麻花環(huán)等。而其主要的材質(zhì)為聚乙烯、記憶合金、硅橡膠、不銹鋼、塑料等【1-2】。本文即對(duì)宮內(nèi)節(jié)育器異位的臨床特點(diǎn)及預(yù)防措施做了探討，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的宮內(nèi)節(jié)育器異位患者36例為對(duì)象進(jìn)行研究，回顧性分析其全部的臨床資料，患者年齡23-41歲，平均（32.3±6.8）歲；節(jié)育器放置時(shí)間1-16年，平均（8.2±1.5）年。放置于流產(chǎn)后4例、放置于月經(jīng)干凈后3-7d 20例、放置于產(chǎn)后半年內(nèi)12例。放置后患者均存在尿道刺激明顯、腰骶部或下腹部疼痛不適、陰道出血、腹痛等癥狀。節(jié)育器類型：宮型14例、O型12例、R型6例、T型4例。

1.2 方法 對(duì)本組36例患者的臨床特點(diǎn)和預(yù)防措施進(jìn)行總結(jié)分析。診斷方法：均通過常規(guī)B超確認(rèn)存在宮內(nèi)節(jié)育器，經(jīng)消毒處理后，對(duì)患者實(shí)施婦科檢查，并給予取出節(jié)育器術(shù)，然后結(jié)合正、斜位X線片、X線盆腔攝片，結(jié)合節(jié)育器放置的正確部位等，對(duì)異位情況進(jìn)行確定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在處理數(shù)據(jù)過程中，卡方用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料t值用以檢驗(yàn)計(jì)量資料，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組36例患者中，宮內(nèi)節(jié)育器異位及去除情況為：異位至子宮肌層10例，其中4例由陰道經(jīng)B超輔助后取出；異位至腹腔12例，均經(jīng)腹腔鏡、B超等輔助全部取出；異位至宮頸肌層14例，均由陰道在B超輔助下全部取出。患者術(shù)中出血量32-85mL，手術(shù)時(shí)間20-41min，住院時(shí)間2-5d。患者術(shù)后均行抗生素預(yù)防感染，均為出現(xiàn)任何嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

一般放置時(shí)間較長則易造成宮內(nèi)節(jié)育器移位，而移位的原因主要為：（1）一些絕經(jīng)后的婦女其子宮萎縮后，則易引起節(jié)育器嵌頓。（2）一些性狀特殊的如“T”型環(huán)、“Y”型環(huán)等，易出現(xiàn)嵌頓或穿出子宮漿膜。（3）宮內(nèi)節(jié)育器在防治的過程中，患者多次人流或者剖宮，且存在過度傾曲、子宮畸形、瘢痕等，或存在宮頸管狹窄或處于哺乳期，則以損傷子宮，造成異位。（4）宮內(nèi)節(jié)育器如果表面、接頭粗糙、過大等，則易損傷子宮肌層，從而進(jìn)入宮壁。臨床上針對(duì)宮內(nèi)節(jié)育器異位患者，可采取診斷方式相對(duì)較多，如X線檢查、B超檢查、宮腔鏡檢查、腹腔鏡檢查等[3]。針對(duì)異位的宮內(nèi)節(jié)育器，在取出過程中，首先需根據(jù)患者實(shí)際情況確定取出時(shí)間，一般當(dāng)患者發(fā)生膿腫、急腹癥、腹腔感染等癥狀時(shí)，則需及時(shí)通過手術(shù)將宮內(nèi)節(jié)育器及時(shí)取出，以防影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。若果宮內(nèi)節(jié)育器異位后患者無任何癥狀，則需根據(jù)檢查結(jié)果決定是否需將宮內(nèi)節(jié)育器及時(shí)取出，原因在于手術(shù)可能引起腹腔感染、粘連、麻醉意外、組織損傷風(fēng)險(xiǎn)[4]。

本文的研究中，本組36例患者中，宮內(nèi)節(jié)育器異位及去除情況為：異位至子宮肌層10例，其中4例由陰道經(jīng)B超輔助后取出；異位至腹腔12例，均經(jīng)腹腔鏡、B超等輔助全部取出；異位至宮頸肌層14例，均由陰道在B超輔助下全部取出。患者術(shù)中出血量32-85mL，手術(shù)時(shí)間20-41min，住院時(shí)間2-5d?；颊咝g(shù)后均行抗生素預(yù)防感染，均為出現(xiàn)任何嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床上針對(duì)放置宮內(nèi)節(jié)育器的女性，可通過以下措施對(duì)異位加以預(yù)防：（1）宮內(nèi)節(jié)育器最好在患者絕經(jīng)后取出，特別是絕經(jīng)時(shí)間超出半年以上者，原因在于此類女性存在子宮萎縮等情況，且節(jié)育器可能發(fā)生嵌頓。（2）一般在放置宮內(nèi)節(jié)育器后的1、3、6、12個(gè)月時(shí)，需對(duì)患者做好隨訪，之后保持隨訪1次/年。值得注意的是，對(duì)患者的定期隨訪不可或缺，其不僅能對(duì)宮內(nèi)節(jié)育器存在的異常情況予以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，還能快速的對(duì)節(jié)育器異做出必要的應(yīng)對(duì)，從而防止患者發(fā)生各種并發(fā)癥。患者在放置宮內(nèi)節(jié)育器后，需定期復(fù)查B超，且在檢查前需充盈膀胱，以提升檢測(cè)效果。在條件允許的情況下，可采用X線輔助檢查，并實(shí)施陰式B超檢查。（3）手術(shù)操作人員需不斷提升自身的操作技能，且實(shí)施手術(shù)期間需嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)定，注意嚴(yán)格把控手術(shù)的適應(yīng)證以及禁忌癥，手術(shù)期間嚴(yán)格無菌操作。另外術(shù)前需將相關(guān)檢查工作做好，所使用的宮內(nèi)節(jié)育器必須確保優(yōu)質(zhì)，術(shù)中嚴(yán)格按照要求進(jìn)行防止，術(shù)后定期隨訪，以便對(duì)患者的術(shù)后情況予以及時(shí)了解[5]。

綜上所述，宮內(nèi)節(jié)育器移位患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)確診，則需及時(shí)采取針對(duì)性措施加以處理，且術(shù)中要求精細(xì)操作，術(shù)后嚴(yán)格隨訪，以防發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

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