無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在老年重癥肺炎治療中的應(yīng)用價(jià)值探討

李濤

【摘 要】目的：探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在老年重癥肺炎治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：在醫(yī)院2016年7月至2017年8月期間診治的老年重癥肺炎患者中選取96例作研究對(duì)象，并按治療方案不同予以分組：對(duì)照組（n=48）進(jìn)行常規(guī)綜合治療，研究組（n=48）則加用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，就2組患者救治成功率以及肺功能指標(biāo)變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：①研究組的救治成功率93.75%高于對(duì)照組的77.08%（P<0.05）；②治療前，2組患者研究組肺功能指標(biāo)FVC、FEV1相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后，研究組患者的FVC、FEV1水平均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在老年重癥肺炎治療中的應(yīng)用價(jià)值顯著，患者救治成功率較高，且肺功能改善明顯，可借鑒。

【關(guān)鍵詞】無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；肺功能；老年人；重癥肺炎；救治成功率

【中圖分類號(hào)】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20--02

本研究旨在明確無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在老年重癥肺炎治療中的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)一組符合老年重癥肺炎納入標(biāo)準(zhǔn)的病例資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組老年重癥肺炎患者共96例，納入時(shí)間是2016年7月至2017年8月，按治療方案不同分成對(duì)照組、研究組。對(duì)照組患者共48例，男25例，女23例；年齡為63～85歲，平均年齡為（68.85±4.19）歲；平均肺炎病程是（5.67±1.02）年；研究組患者共48例，男24例，女24例；年齡為63～84歲，平均年齡為（68.77±4.52）歲；平均肺炎病程是（5.90±1.08）年；2組肺炎病程、性別分布、年齡等基線資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比結(jié)果提示存在同質(zhì)性（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀分析、影像學(xué)、肺功能檢查等綜合診斷為重癥肺炎；②患者年齡超過(guò)60歲；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變、心血管疾病、血液性疾病以及精神病者；②病歷資料不完善；

1.3 治療方法 對(duì)照組入院后進(jìn)行相關(guān)檢查，并接受以抗感染、吸氧、祛痰、解痙等為主的常規(guī)綜合治療，應(yīng)根據(jù)病人實(shí)際情況不同采取相應(yīng)治療手段；研究組患者在應(yīng)用上述治療方式的同時(shí)，使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，即經(jīng)常規(guī)治療、癥狀緩解后，應(yīng)用美國(guó)維康公司提供的BiPAP呼吸機(jī)，連接電源，選取適宜面罩，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)模式為S/T模式，呼吸頻率是15～20次/min，初始?xì)鈮涸O(shè)置為8～10cmH2O。觀察其生命體征變化，適當(dāng)調(diào)整呼氣壓、吸氣壓；

1.4 觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計(jì)各組患者的救治成功率，救治成功標(biāo)準(zhǔn)：生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，經(jīng)治療后痊愈出院；（2）統(tǒng)計(jì)各組患者治療前、治療后的肺功能指標(biāo)，應(yīng)用肺功能檢測(cè)儀進(jìn)行檢驗(yàn)，指標(biāo)包括用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）；

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析，定量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（），行t檢驗(yàn)，而定性資料表示為例數(shù)（n），行c2檢驗(yàn)；統(tǒng)計(jì)學(xué)差異則表示為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者的救治成功率 2組患者均48例，研究組的救治成功率是93.75%（45/48），高于對(duì)照組的77.08%（37/48），其比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=5.352，P=0.021）；

2.2 觀察兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)變化 治療前，2組患者研究組肺功能指標(biāo)FVC、FEV1相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后，研究組患者的FVC、FEV1水平均高于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表2.

3 討論

老年重癥肺炎作為一種呼吸系統(tǒng)多發(fā)病，尤其好發(fā)于老年人，這與老年人免疫功能衰退、呼吸系統(tǒng)退行性變、誤吸等易感因素較多有關(guān)，目前多安排住院接受常規(guī)綜合治療[1]。然而，本病治療難度較大，相當(dāng)部分患者因并發(fā)呼吸衰竭、休克、多臟器功能衰竭而死亡，病死率較高，因而有必要應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療，從而及時(shí)糾正患者血?dú)?、肺功能指?biāo)，以贏得救治時(shí)間，降低死亡率，但因相關(guān)報(bào)道鮮見(jiàn)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在老年重癥肺炎治療中的具體優(yōu)勢(shì)何在？應(yīng)作進(jìn)一步探討[2～3]。

經(jīng)分析，重癥肺炎是因病人肺內(nèi)炎癥細(xì)胞增加而導(dǎo)致其肺泡毛細(xì)血管內(nèi)膜受損，增加其肺泡毛細(xì)血管通透性，引發(fā)間質(zhì)性肺水腫，最終出現(xiàn)頑固性低氧血癥[4]。鑒于此，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸治療，可促使其肺泡改為開(kāi)放狀態(tài)，增加其肺泡呼氣末的殘氣量、氧濃度，從而改善其肺部順應(yīng)性，為治療贏得時(shí)機(jī)；同時(shí)，已有研究證明，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可幫助病人克服氣道阻力，增加其肺泡通氣量，減少氧氣耗費(fèi)量、呼吸機(jī)做功，并在患者呼氣時(shí)調(diào)換為較低呼氣壓，從而有效對(duì)抗其內(nèi)源性呼氣末正壓，發(fā)揮機(jī)械性擴(kuò)張支氣管作用，預(yù)防其氣道陷閉，并改善其通氣/血流比值，快速糾正其缺氧狀態(tài)，改善患者肺功能[5]。結(jié)果提示：研究組患者救治成功率為93.75%，高于對(duì)照組的77.08%，且其治療后的肺功能指標(biāo)也優(yōu)于對(duì)照組，證明了無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在老年重癥肺炎治療中的積極作用。

綜上所述：老年重癥肺炎治療期間應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，可降低死亡率，改善肺功能狀態(tài)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

李蕾，閆登峰.有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣在重癥肺炎治療中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（4）：464-465.

張金蓉，崔吉宏.在重癥肺炎致呼吸衰竭搶救中無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸的護(hù)理應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（6）：25-29.

陳凱立，張漢洪，邢金莉，等.血清PCT、IL-18及APACHE Ⅱ評(píng)分對(duì)老年重癥肺炎患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（6）：519-523.

安曉菲.大劑量鹽酸氨溴索、纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合使用對(duì)老年重癥肺炎的療效觀察[J].臨床檢驗(yàn)雜志（電子版），2016，5（2）：84-86.

陳綿軍，陳軍，譚德敏，等.老年重癥肺炎患者病原學(xué)分布及死亡危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2017，17（9）：915-920.