重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策

李海燕 劉文華

【摘 要】目的：分析重癥監(jiān)護(hù)室患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ VAP）的危險(xiǎn)因素，探討呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防對(duì)策。方法：回顧性統(tǒng)計(jì)98例行機(jī)械通氣治療患者的臨床資料，按是否發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎分成兩組，對(duì)照組為未發(fā)生VAP，觀察組為發(fā)生VAP，分析其致病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素有年齡、藥物使用、機(jī)械通氣時(shí)間等；觀察組患者意識(shí)障礙的發(fā)生率、留置胃管率及穿刺置管率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：重癥監(jiān)護(hù)室行機(jī)械通氣的患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素較多，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施是降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重要途徑，具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)室；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；危險(xiǎn)因素；護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R58.27 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20--01

重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是常見(jiàn)癥狀，是患者在人工氣道拔管48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的肺部感染癥狀，其發(fā)生率和死亡率高，可延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，且增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，需通過(guò)對(duì)其發(fā)生危險(xiǎn)因素的分析，及時(shí)采取有效護(hù)理措施[1]。本研究就重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性統(tǒng)計(jì)我院2014年1月-2016年1月所收治的98例行機(jī)械通氣治療患者的臨床資料，按是否發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎分成兩組，對(duì)照組為未發(fā)生VAP，觀察組為發(fā)生VAP。其中對(duì)照組共49例，男性的患者30例，女性的患者19例，年齡19～80歲，年齡均數(shù)（52.73士5.28）歲。觀察組共49例，男性的患者31例，女性的患者18例，年齡20～80歲，年齡均數(shù)（52.68土5.19）歲。兩組患者上述基本資料差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

1.3 研究方法 通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)和分析呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的病例選出采用機(jī)械通氣治療后可能會(huì)導(dǎo)致相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素，如年齡、性別、藥物使用、鎮(zhèn)靜昏迷、侵入性操作、機(jī)械通氣時(shí)間、留置胃管等等，然后按照選取的98例重癥監(jiān)護(hù)室經(jīng)機(jī)械通氣治療的患者病歷篩選有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素，最后針對(duì)選擇出來(lái)的危險(xiǎn)因素提出有效的護(hù)理對(duì)策。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的基礎(chǔ)。

2 結(jié)果

2.1 重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素：重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素有年齡、藥物使用、侵入性操作、機(jī)械通氣時(shí)間.詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況比較：觀察組患者意識(shí)障礙的發(fā)生率、留置胃管率及穿刺置管率均明顯高于對(duì)照組（P<0，05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

呼吸機(jī)現(xiàn)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，不僅會(huì)對(duì)患者的生命安全及身心健康造成嚴(yán)重的傷害，同時(shí)也會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)，甚至?xí)?dǎo)致死亡[2]。針對(duì)VAP的危險(xiǎn)因素，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上制定有效的護(hù)理干預(yù)措施，可降低重癥監(jiān)護(hù)室VAP的發(fā)生率，具體措施如下。

3.1 病房環(huán)境管理：加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室的空氣和環(huán)境消毒，對(duì)于具有慢性消耗性疾病、機(jī)體免疫力低下的患者，可采取保護(hù)性隔離。

3.2 人工氣道管理：加強(qiáng)人工氣道濕化管理，保持呼吸通暢，掌握合適吸痰時(shí)機(jī)，吸痰操作輕柔，可先協(xié)助患者翻身，進(jìn)行叩背排痰，然后氣道基礎(chǔ)疾病內(nèi)滴注2～5毫升生理鹽水稀釋痰液，采取密閉式吸痰。根據(jù)患者病情、痰液黏稠情況調(diào)整每天濕化量。保持氣囊壓力為25～30cmH20，在有條件情況下進(jìn)行聲門下吸引。

3.3 抗生素的合理應(yīng)用：根據(jù)患者細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適抗菌藥物進(jìn)行治療，若出現(xiàn)多重耐藥菌感染，需及時(shí)采取隔離措施，避免耐藥菌傳播。

3.4 縮短機(jī)械通氣時(shí)間、嚴(yán)格規(guī)范操作：機(jī)械通氣時(shí)建立人工氣道破壞了患者鼻咽腔的正常生理防御屏障，同時(shí)由于呼吸機(jī)及其附件的污染反復(fù)吸痰等增加VAP的發(fā)生率[3]。因此臨床應(yīng)把握脫機(jī)時(shí)機(jī)，盡量縮短機(jī)械通氣時(shí)間。護(hù)理工作中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①及時(shí)清除氣管內(nèi)分泌物，保持氣道暢通、改善通氣，對(duì)預(yù)防和控制感染極其重要。②護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格對(duì)呼吸機(jī)管道消毒，常規(guī)3d更換1次呼吸機(jī)管道，遇到污染馬上更換。③規(guī)范吸痰操作，吸痰時(shí)避免負(fù)壓過(guò)大，操作時(shí)間小于15s，以免帶入細(xì)菌。

3.5 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理，人員的培訓(xùn)：定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染的防護(hù)培訓(xùn)，使護(hù)理人員樹(shù)立安全防護(hù)的理念，同時(shí)增強(qiáng)預(yù)防感染的意識(shí)，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早處理。同時(shí)，使護(hù)理人員了解并掌握呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理對(duì)策，有效提高患者的生存質(zhì)量，并降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的發(fā)生率。

綜上所述，VAP的形成因素復(fù)雜多樣，必須對(duì)癥下藥，針對(duì)具體危險(xiǎn)因素完成護(hù)理工作的優(yōu)化改善，這樣才能緩解病患痛苦，增加患者生存希望。

參考文獻(xiàn)

朱英，夏霞.重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，13（11）：1885-1888.

介亞娜.重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].大家健康，2017，11（19）：282

孫慧，溫曉紅，邵學(xué)平，等.危重病人呼吸機(jī)相關(guān)肺炎危險(xiǎn)因素分析及防治[J].臨床急診雜志，2007，8（2）：88～91.