白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼的臨床療效分析

劉廣財

【摘 要】目的：分析閉角型青光眼采取白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入與房角分離術(shù)聯(lián)合治療的臨床療效。方法：選取2015年2月-2018年2月期間我院收治閉角型青光眼71例79眼，所有患者均使用白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入與房角分離術(shù)聯(lián)合治療，觀察患者手術(shù)前后的視力、眼壓、中央前房深度等變化，術(shù)后隨訪6-8個月。結(jié)果：在隨訪期間所有術(shù)眼眼壓均明顯低于術(shù)前，中央前房深度明顯優(yōu)于術(shù)前，術(shù)前與術(shù)后的各項資料對比有明顯變化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采取白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入與房角分離術(shù)聯(lián)合治療閉角型青光眼可以有效降低改善患者癥狀，可以作為臨床治療的首選方案。

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障；閉角型青光眼；超聲乳化人工晶狀體；房角分離術(shù)

【中圖分類號】R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20-0-01

白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入和房角分離術(shù)聯(lián)合治療可以明顯降低閉角型青光眼患者的眼壓[1]，改善閉角型青光眼患者的視力。我院將使用這兩種手段來治療閉角型青光眼，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月-2018年2月期間我院收治閉角型青光眼71例79眼，本次研究經(jīng)過了本院倫理委員會的批準(zhǔn)，并且所有患者都簽訂了知情同意書。其中男30例39眼，女41例40眼，年齡最小為49歲，最大為79歲，病程20-58天，平均病程為（40.09±10.88）天，急性閉角型青光眼39例，慢性閉角型青光眼32例，所有患者晶狀體核硬度在Ⅱ至Ⅳ級以內(nèi)，視力情況在0.1-0.6。排除了患有糖尿病以及高血壓等全身疾病的患者，患者在術(shù)前經(jīng)過了抗青光眼藥物治療，且經(jīng)過鑒定不存在精神問題能進(jìn)行正常交流。

1.2 方法 手術(shù)前所有患者均接受了視力、眼壓、前房深度、房角等方面的檢查。白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入與房角分離術(shù)都是由同一醫(yī)生完成，術(shù)前30min需要給予患者復(fù)方托吡卡胺滴眼液進(jìn)行常規(guī)散瞳，若患者眼壓高于30mmHg，需要采用20%甘露醇迅速靜脈輸注250ml，用奧布卡因滴眼液表面麻醉3次，在透明角膜的邊緣11-12點鐘位置切出3mm的隧道式入口，往前房注入甲基纖維素，之后利用常規(guī)超聲乳化流程來清除掉晶狀體核以及皮質(zhì)，再次往前房注入透明質(zhì)酸鈉并在囊袋內(nèi)植入折疊式人工晶體[2]，使用黏彈劑來進(jìn)行房角分離，隨后I/A頭持續(xù)鈍性分離房角，利用灌注液對房角進(jìn)行沖刷，將殘留黏彈劑清理干凈，根據(jù)手術(shù)情況使用卡巴膽堿進(jìn)行縮瞳，前后房藥物要進(jìn)行充分更換，切口自閉，并加深前房。手術(shù)完成之后給患者眼部涂妥布霉素地塞米松眼膏，對術(shù)眼采用無菌眼墊進(jìn)行包扎。術(shù)后6次/d使用抗生素以及糖皮質(zhì)激素滴眼液。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后對閉角型青光眼治療患者隨訪6-8月，對比患者術(shù)前以及術(shù)后視力、眼壓、中央前房深度的具體情況，并對患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS.20.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，以P<0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后與術(shù)前視力、眼壓、中央前房深度對比

閉角型青光眼患者在術(shù)后視力恢復(fù)較快，有一定的提升，眼壓、中央前房深度同樣有明顯的改善，與術(shù)前視力、眼壓、中央前房深度相比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥情況

患者在術(shù)后早期均無一過性高眼壓發(fā)生，只有12只眼出現(xiàn)角膜水腫，經(jīng)過及時治療后恢復(fù)正常，所有術(shù)眼都未出現(xiàn)人工晶體偏移的情況，且無視網(wǎng)膜脫離、惡性青光眼等并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

閉角型青光眼在我國是最常見的青光眼類型，多發(fā)于老年患者，有25%以上的致盲率，嚴(yán)重威脅患者的視力。閉角型青光眼主要是因為眼前段解剖結(jié)構(gòu)異常引發(fā)的，由于患者眼前段空間存在不同程度的狹窄，晶狀體變厚，位置靠前，虹膜貼近小梁網(wǎng)，導(dǎo)致瞳孔阻滯，房水流出出現(xiàn)障礙[3]，眼壓升高后，房角關(guān)閉，晶狀體變厚是引起瞳孔阻滯的主要原因，有大量研究表明晶狀體因素對閉角型青光眼的發(fā)病機(jī)制有著決定性的作用。閉角型青光眼的晶狀體厚于正常眼睛，而且隨著年齡增長，晶狀體越加渾濁之后，厚度也會不斷增加，對閉角型青光眼采取有效及時的治療措施非常重要，現(xiàn)在治療閉角型青光眼的手段主要有白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合青光眼手術(shù)、以及單純抗青光眼手術(shù)、房角分離術(shù)等，但超乳并人工晶體植入聯(lián)合青光眼手術(shù)并發(fā)癥較多，風(fēng)險相對大，而單純青光眼手術(shù)不能解決白內(nèi)障問題，一般年齡稍大的青光眼患者大部分合并一定程度白內(nèi)障，且在行青光眼手術(shù)后，白內(nèi)障有加速形成的可能，故患者需要二次手術(shù)解決白內(nèi)障問題，若實施白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)，這種方式的手術(shù)風(fēng)險有一定的減少、而且時間也比較短，患者更容易接受。

我院采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼取得了良好的臨床效果，而且在術(shù)后觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況，均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)有著創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，而且還有術(shù)中前房相對穩(wěn)定、能夠解除瞳孔阻滯、術(shù)后的視力恢復(fù)較快、并發(fā)癥少等特點，白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)在手術(shù)過程中有超聲的震蕩以及眼內(nèi)灌注的沖洗效應(yīng)，能夠溶解開放的房角小梁網(wǎng)的糖胺多糖，小梁網(wǎng)孔在增大之后，誘導(dǎo)小梁細(xì)胞進(jìn)一步分裂并且增加了小梁網(wǎng)細(xì)胞的吞噬能力，在超聲乳化的過程中，能夠釋放房水中的前列腺素等炎性介質(zhì)，讓小梁網(wǎng)細(xì)胞外基質(zhì)可以起到降解作用，不僅可以增加房水流出的容易度還可以抑制睫狀體的分泌能力。將白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)運(yùn)用，既能改變閉角型青光眼的眼壓還可以恢復(fù)其有用視力，能夠減少單眼多次手術(shù)的情況發(fā)生，這樣也可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)以及精神上的負(fù)擔(dān)壓力，該手術(shù)可以在閉合的狀態(tài)下來實施手術(shù)，大大的減少了脈絡(luò)膜上腔大出血的事件出現(xiàn)，在一定程度上提高了手術(shù)的安全性。白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療在治療閉角型青光眼方面有著不錯的效果，不僅安全性高，術(shù)后的恢復(fù)情況也很好，可以進(jìn)一步的在臨床上推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

裴錦云，林羽，楊海燕.超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果分析[J].天津醫(yī)藥，2016，44（7）：906-909.

馮希敏，祁穎，張鳳妍，等.超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性原發(fā)性閉角型青光眼合并年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者的療效分析[J].眼科新進(jìn)展，2016，36（8）：767-769.

馬大卉，馮其高，周依嵐，等.白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（10）：201-203.