探討糖尿病視網(wǎng)膜病變在眼底熒光造影中的具體表現(xiàn)及臨床治療觀察

李坦馨

【摘 要】目的：探討糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）在眼底熒光素血管造影（FFA）檢查中的具體表現(xiàn)，以及觀察其在DR早期診斷治療中的應用價值。方法：選取2016年9月-2018年5月期間在我院確診的80例（160眼）糖尿病患者為研究主體，對其行FFA檢查，觀察DR的分期情況，分析總結(jié)具體表現(xiàn)及治療效果。結(jié)果：80例（160眼）糖尿病患者經(jīng)FFA檢查診斷顯示，其中 138眼“正常眼底”、7眼為非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）Ⅰ期、4眼為NPDR Ⅲ期、3眼NPDR Ⅲ期、8眼增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）Ⅳ期。經(jīng)針對性治療后，其眼部病變情況有良好控制效果，且視網(wǎng)膜的功能逐漸康復。結(jié)論：FFA的應用可利于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者有無發(fā)生視網(wǎng)膜病變，且對診斷DR的具體分期及針對指導臨床采取有效治療對策具有重大的作用價值。

【關鍵詞】糖尿病視網(wǎng)膜病變；眼底熒光造影；表現(xiàn)

【中圖分類號】R78.29 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）20-0-01

我國目前階段的糖尿病患者較以往明顯增多，伴隨出現(xiàn)的糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）患者也逐年遞增[1]，DR不僅是一種嚴重型糖尿病并發(fā)癥，還是主要的致盲型眼病[1]。DR有進行性、不可逆性等表現(xiàn)特點，如果臨床上能夠早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者眼部出現(xiàn)微血管異常情況，則對于有效控制及減慢DR發(fā)展、保存中心視力、降低致盲危險、提高治療效果具有重大價值。本文為探討糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）在眼底熒光素血管造影（FFA）檢查中的具體表現(xiàn)，以及觀察其在DR早期診斷治療中的應用價值，特選取2016年9月-2018年5月期間在我院確診的80例（160眼）糖尿病患者為研究主體，對其行FFA檢查，觀察結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料和方法

1.1 病例資料 選取2016年9月-2018年5月期間在我院確診的80例（160眼）糖尿病患者為研究主體，其中男性56例（占70%），女性24例（占30%）；年齡39～78歲，平均年齡（52.65±5.65）歲；糖尿病病程6個月～22年。排除先天性視網(wǎng)膜異常、后天單純眼部疾病及非糖尿病患者。全部患者皆順利完成全部治療，并能夠配合進行各項術后檢查工作。

1.2 方法 先詳細了解糖尿病患者的全身健康情況，詢問其既往病史、現(xiàn)病史、過敏史，有無伴有嚴重心肝腎臟障礙疾??；FFA前為其進行各項檢查，其中包括常規(guī)檢測視力、眼壓、裂隙燈檢查，并詳細記錄檢查診斷的結(jié)果；耐心向患者及家屬講解FFA檢查的目的、操作方法、操作過程、配合要點、可能出現(xiàn)的不良反應以及應急處理方法，讓患者做好心理準備，并盡可能高效配合；FFA檢查前30min將患者的雙眼散瞳至8mm；給予熒光素皮膚劃痕試驗（靜脈注射20%熒光素鈉0.1ml+生理鹽水10ml），需呈陰性且無不適感，然后在5s內(nèi)快速肘靜脈推注20%熒光素鈉3ml[2]；連續(xù)拍攝不同時間、不同部位的眼底圖像，至靜脈期后，間斷拍照。

1.3 糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標準 Ⅰ期：出現(xiàn)微血管瘤、小出血點；Ⅱ期：出現(xiàn)“黃白色硬性滲出”或（及）并有出血斑；Ⅲ期：出現(xiàn)白色“白色軟性滲出”或（及）并有出血斑；Ⅳ期：眼底有新生血管或玻璃體出血；Ⅴ期：眼底有新生血管和纖維增殖；Ⅵ期：眼底有新生血管和纖維增殖，并有視網(wǎng)膜前出血及牽拉性視網(wǎng)膜脫離。前Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期均屬于非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR），而Ⅳ期、Ⅴ期、Ⅵ期均屬于增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）。

2 結(jié)果

80例（160眼）糖尿病患者經(jīng)FFA檢查診斷顯示，其中138眼“正常眼底”、22眼發(fā)現(xiàn)DR。DR患者具體表現(xiàn)為：①7眼為NPDRⅠ期，檢查表現(xiàn)有點狀高熒光、小斑點狀熒光遮蔽、稍滲漏熒光；4眼為NPDR Ⅱ期，發(fā)現(xiàn)黃斑區(qū)熒光滲漏，周邊網(wǎng)膜可見點狀熒光著染；3眼為NPDR Ⅲ期，發(fā)現(xiàn)有數(shù)個面積不等的毛細血管無灌注區(qū)，視盤不規(guī)則強熒光或結(jié)節(jié)狀強熒光；8眼為PDR Ⅳ期，發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜有新生血管、少許纖維增殖，并無牽拉性視網(wǎng)膜脫離表現(xiàn)。

上述17例DR患者經(jīng)針對性治療后，復查FFA顯示其熒光滲漏情況顯著減少，新生毛細血管減少，無灌注區(qū)縮小或消除，表明其眼部病變情況得到良好緩解及控制，并且經(jīng)檢測其視網(wǎng)膜功能，也已逐漸恢復，患者的視力水平較治療前明顯提高。

3 討論

DR的臨床特征性改變表現(xiàn)為眼底微血管病變[3]，早期最先出現(xiàn)微血管瘤和小出血點，后逐漸發(fā)展成視網(wǎng)膜靜、動脈的較大血管病變，或并有周邊出血和滲出等損害。FFA可通過觀察熒光素隨DR患者眼底血液循環(huán)的狀況，如瘤樣點狀熒光、熒光遮蔽、毛細血管無灌注區(qū)等[4]，而早期清晰地動態(tài)反映出視視網(wǎng)膜病變的嚴重程度，因此，F(xiàn)FA為早期準確診斷DR的發(fā)生、分期以及為選擇治療的時機與方式提供重要的指導依據(jù)。通過對80例糖尿病患者進行FFA檢查，共檢出22眼DR，其中處于NPDR Ⅰ期的有7眼、NPDR Ⅲ期的有4眼、NPDR Ⅲ期的有3眼、PDR Ⅳ期的有8眼。全面分析發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)FA檢查在清晰觀察微血管瘤、毛細血管無灌注區(qū)、新生血管方面有重要作用，可幫助臨床進一步為糖尿病患者早期確診有無發(fā)生視網(wǎng)膜病變、追蹤病情變化、選擇激光治療時機及評價療效提供出極有臨床價值的依據(jù)。

總之，F(xiàn)FA的應用可利于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者有無發(fā)生視網(wǎng)膜病變，且對診斷DR的具體分期及針對指導臨床采取有效治療對策具有重大的作用價值。

參考文獻

宋志剛，魏少華，孟慧麗.探討眼底熒光素血管造影在糖尿病性視網(wǎng)膜病變診斷及治療中的應用價值[J].《糖尿病新世界》，2016，19（15）：101-102.

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