血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥臨床研究

劉媛媛

【摘 要】目的：分析對(duì)尿毒癥患者給予血液透析、血液灌流聯(lián)合治療的臨床療效。方法：將本院2016年9月-2017年9月收治的86例尿毒癥患者進(jìn)行觀察，采用擲幣法將患者分為參照組、聯(lián)合組各43例。分別給予血液透析單獨(dú)治療、血液透析聯(lián)合血液灌流治療。治療3個(gè)月，觀察并記錄兩組患者治療前后甲狀旁腺激素（PTH）、血清肌酐（Cr）、血液尿素氮（BUN）、β2微球蛋白（β2-MG）的變化以及治療效果。結(jié)果：治療后，聯(lián)合組的PTH、Cr、BUN、β2-MG較治療前均明顯降低（P<0.05）；參照組Cr、BUN較治療前明顯降低（P<0.05）；參照組PTH、β2-MG較治療前無明顯變化（P>0.05）；聯(lián)合組、參照組治療總有效率分別為90.70%、76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組的各項(xiàng)并發(fā)癥改善率均優(yōu)于參照組（P<0.05）。結(jié)論：血液透析、血液灌流聯(lián)合治療能有效緩解患者臨床癥狀，清除患者機(jī)體毒素，凈化血液，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，加快康復(fù)療程，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】尿毒癥；血液透析；血液灌流；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R45.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20-0-02

尿毒癥即腎功能衰竭綜合征，是指因各種慢性腎病、糖尿病、高血壓等疾病損傷腎臟功能，致使腎臟組織纖維化，腎功能逐漸喪失，人體不能通過腎臟產(chǎn)生尿液，無法正常將人體內(nèi)過多水分以及代謝產(chǎn)生的廢物、毒素排除體外，最終導(dǎo)致人體內(nèi)分泌功能失調(diào)，引起人體出現(xiàn)一系列自體中毒癥狀[1-2]?；颊咧髟V為胃腸道癥狀（厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、消化道出血）、血液系統(tǒng)表現(xiàn)（貧血、出血）、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀（失眠、記憶力減退、淡漠、昏迷、肢體麻木），實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)患者有明顯的脂肪、蛋白質(zhì)、糖代謝異常，嚴(yán)重影響患者正常生活，降低患者生命質(zhì)量，且易引起皮膚瘙癢、頑固性高血壓、心血管病變等危重并發(fā)癥，加重患者病情，危及患者生命[3-4]。臨床上多采用藥物治療、血液透析治療，藥物治療效果甚微，血液透析治療操作方便，療效安全可靠，但對(duì)血液中內(nèi)源性、外源性毒素分子清除效果不明顯，臨床應(yīng)用局限。本文就對(duì)尿毒癥患者給予血液透析、血液灌流聯(lián)合治療的臨床療效進(jìn)行專門探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象選用我院2016年9月-2017年9月收治的86例尿毒癥患者，根據(jù)不同治療方案將患者分為聯(lián)合組、參照組各43例。其中12例為梗阻性腎病，22例為原發(fā)性腎小球腎炎，15例為糖尿病腎病，8例為通風(fēng)性腎病，17例為高血壓腎小動(dòng)脈硬化，12例為多囊腎。聯(lián)合組中男23例，女20例；患者年齡25-68歲，平均（46.8±4.5）歲；病程1-8年，平均（3.2±2.2）年。參照組中男25例，女18例；患者年齡24-70歲，平均（45.5±5.0）歲；病程1-7.5年，平均（3.0±2.0）年。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合WHO中尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）均經(jīng)腎功能檢查、血尿常規(guī)檢查結(jié)合臨床癥狀確診；（3）維持血液透析≥3個(gè)月、排尿量≤400ml；（4）均知曉實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，并簽署《知情同意書》?/p>

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重臟器損傷、心臟疾病患者；（2）合并神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾病患者；（3）血液透析禁忌者；（4）意識(shí)模糊、配合度低者；（5）近期接受影響研究效果的治療方案。

1.2 治療方法 參照組給予血液透析單獨(dú)治療。儀器：貝朗dialog+血透機(jī)、貝朗L015透析器，透析液采用碳酸氫鹽。建立血管通路，通過靜脈屢進(jìn)行血液循環(huán)，血液流量控制為200-250ml/min，透析液流量控制為500ml/min，透析過程中先注射0.6-0.8mg/kg肝素抗凝素，再注射9-10mg/kg肝素抗凝素，血液透析結(jié)束前30min停止注射。4h/次，1次/周。連續(xù)治療3個(gè)月。

聯(lián)合組給予血液透析、血液灌流聯(lián)合治療。血液透析方法同參照組，血液灌注采用博新生物生產(chǎn)的MG150一次性血液灌流器，將灌流器與透析器串聯(lián)，先用500ml生理鹽水對(duì)管路進(jìn)行清洗、排氣，注入用肝素、生理鹽水混合液3000ml在管路內(nèi)密閉循環(huán)，再次注入500ml生理鹽水清洗。建立血管通路，通過靜脈屢進(jìn)行血液循環(huán)，血液流量控制為150-200ml/min，透析2h后，取下血液灌流器，再次進(jìn)行2h血液透析。4h/次，1次/周。連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者治療前后甲狀旁腺激素（PTH）、血清肌酐（Cr）、血液尿素氮（BUN）、β2微球蛋白（β2-MG）的變化、并發(fā)癥改善情況、治療總有效率。并發(fā)癥主要為高血壓、皮膚瘙癢、食欲低下、骨痛。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者厭食、惡心、嘔吐、貧血、失眠等臨床癥狀明顯減輕；有效：厭食、惡心、嘔吐等臨床癥狀又所好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀體征無明顯改善，甚至惡化。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用軟件spss17.00處理，計(jì)量資料用 表示，經(jīng)過t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，用x?檢驗(yàn)，P<0.05說明組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血清血指標(biāo)變化

治療前，兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，聯(lián)合組的PTH、Cr、BUN、β2-MG較治療前均明顯降低，各組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；參照組Cr、BUN較治療前明顯降低（P>0.05）；參照組PTH、β2-MG較治療前無明顯變化（P>0.05）。見圖1。

2.2 兩組治療總有效率比較 經(jīng)過治療后，聯(lián)合組43例患者中顯效16（37.21%）例，有效23（53.49%）例，無效4（9.30%）例，總有效率為39（90.70%）例；參照組43例患者中顯效12（27.91%）例，有效21（48.84%）例，無效10（23.26%）例，總有效率為33（76.74%）例。聯(lián)合組、參照組治療總有效率分別為90.70%、76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，x?=7.1492）。

2.3 兩組并發(fā)癥改善情況

聯(lián)合組中高血壓30例，改善22（73.33%）例；皮膚瘙癢28例，改善22（78.57%）例；食欲低下35例，改善28（80.00%）例；骨痛20例，改善15（75.00%）例。參照組中高血壓28例，改善13（46.43%）例；皮膚瘙癢29例，改善13（44.73%）例；食欲低下32例，改善16（50.00%）例；骨痛18例，改善10（55.55%）例。聯(lián)合組高血壓、皮膚瘙癢、食欲低下、骨痛改善率分別為73.33%、78.57%、80.00%、75.00%，明顯優(yōu)于參照組的46.43%、44.73%、50.00%、55.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

血液透析可以直接清除血液中的Cr、BUN等小分子物質(zhì)，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，但不能清除血液中PTH、β2-MG等中、大分子物質(zhì)，這些物質(zhì)仍然會(huì)對(duì)機(jī)體造成損傷。由圖1可知，參照組Cr、BUN較治療前明顯降低（P>0.05）；參照組PTH、β2-MG較治療前無明顯變化（P>0.05）。血流灌流是將尿毒癥患者血液引入帶有固態(tài)吸附劑的灌注器中，清除血液中內(nèi)源性、外源性毒素后，再將凈化后的血液輸會(huì)患者體內(nèi)的一種治療方法。聯(lián)合組的PTH、Cr、BUN、β2-MG較治療前均明顯降低，各組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)研究得出，聯(lián)合組、參照組治療總有效率分別為90.70%、76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組的各項(xiàng)并發(fā)癥改善率均優(yōu)于參照組（P<0.05）。綜上所述，對(duì)尿毒癥患者給予血液透析、血液灌流聯(lián)合治療的療效明顯，能有效緩解患者臨床癥狀，清除患者機(jī)體毒素，凈化血液，改善患者高血壓、皮膚瘙癢等并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，值得尿毒癥患者選用。

參考文獻(xiàn)

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