基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金會計(jì)與財(cái)務(wù)問題研究

張延華

摘要：社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)可分為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，其中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)是最早啟動的醫(yī)療保險(xiǎn)，伴隨著社會的發(fā)展和人們生活水平的提高，社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人數(shù)及征繳規(guī)模進(jìn)一步擴(kuò)大，隨之而來的基金會計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理問題也更加突出，這就要求社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金得到更加科學(xué)有效的管理。本文闡述了社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的特點(diǎn)，對我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在會計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理中存在的問題進(jìn)行深入分析，發(fā)現(xiàn)我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在會計(jì)核算上會計(jì)質(zhì)量有待提高、會計(jì)科目設(shè)置不完善、信息透明度不高；財(cái)務(wù)管理上基金籌集不到位、基金運(yùn)營模式有局限、監(jiān)管不嚴(yán)?；谝陨蠁栴}，本文提出初步建議，以期有效提高基金的使用效率和管理效果，維護(hù)參保人的利益。

關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療保險(xiǎn)；基金；會計(jì)核算；財(cái)務(wù)管理

隨著人口老齡化問題的出現(xiàn)和加劇，看病難和看病貴的問題困擾著家家戶戶，在此背景下，社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的作用日益突出。2003年頒布的《社會保險(xiǎn)基金會計(jì)核算若干問題補(bǔ)充規(guī)定》進(jìn)一步補(bǔ)充和完善了我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金會計(jì)制度，但隨著社會的發(fā)展，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金有關(guān)規(guī)定的不足逐漸顯露，有關(guān)各方應(yīng)該重視起來，認(rèn)真分析基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金會計(jì)核算與財(cái)務(wù)管理上存在的問題，有針對性地做出改進(jìn)，推動我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善。

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的內(nèi)涵與特點(diǎn)

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金是國家依照法律法規(guī)，由參保單位和參保職工個人共同繳納的專項(xiàng)基金，旨在保證職工就醫(yī)時得到必要的保障。職工醫(yī)療保險(xiǎn)具有以下特征：第一，廣泛性和強(qiáng)制性，廣泛性表現(xiàn)在征收覆蓋廣，所有企業(yè)必須繳納醫(yī)療保險(xiǎn)；強(qiáng)制性體現(xiàn)在國家是按照法律法規(guī)強(qiáng)制籌集的；第二，專用性，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金只能用于醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，不得用于其他地方；第三，社會性，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在籌集和使用上都受到人口、經(jīng)濟(jì)各方面的影響，基金本身是對收入的再分配，受到社會影響的同時也在影響社會。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金是為沒有工作的城鄉(xiāng)居民提供醫(yī)療待遇，進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題。居民醫(yī)療保險(xiǎn)與職工醫(yī)療保險(xiǎn)最大的不同在于居民醫(yī)療保險(xiǎn)具有自愿性，而非國家強(qiáng)制。

二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金會計(jì)核算存在的問題

統(tǒng)一規(guī)范的會計(jì)核算制度能保證會計(jì)人員在會計(jì)核算時有章可循，會計(jì)核算不規(guī)范會影響會計(jì)信息質(zhì)量。目前，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金會計(jì)核算制度還存在一些不合理之處，具體表現(xiàn)為收付實(shí)現(xiàn)制影響會計(jì)質(zhì)量、會計(jì)科目設(shè)置不完善、會計(jì)信息透明度不高。

（一）收付實(shí)現(xiàn)制影響會計(jì)信息質(zhì)量

在我國，一般企業(yè)的會計(jì)核算是以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)的，而基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的核算以收付實(shí)現(xiàn)制為基礎(chǔ)。收付實(shí)現(xiàn)制在醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行的初期具有其合理性，當(dāng)時的醫(yī)療保險(xiǎn)基金核算要求單一，收付實(shí)現(xiàn)制簡單明了的特征正好適合初期醫(yī)療保險(xiǎn)基金的會計(jì)核算，操作簡單并且能夠滿足初期基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金會計(jì)核算所要達(dá)到的要求。但是隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)基金有關(guān)業(yè)務(wù)趨于繁瑣，收付實(shí)現(xiàn)制已經(jīng)不能滿足基金發(fā)展提出的更高要求，這會導(dǎo)致會計(jì)記錄和基金活動的真實(shí)結(jié)果不吻合，不利于基金長期的發(fā)展。

（二）會計(jì)科目設(shè)置不完整

基本醫(yī)療制度在不斷改革和發(fā)展的過程中會出現(xiàn)很多新的業(yè)務(wù)，但有關(guān)會計(jì)科目并沒有及時增加，這無疑會導(dǎo)致會計(jì)信息不完善、不準(zhǔn)確，使會計(jì)信息使用者無法準(zhǔn)確理解真實(shí)的基金活動。目前需要增加的會計(jì)科目有以下幾點(diǎn)。第一，欠繳的保險(xiǎn)費(fèi)，對于欠繳保險(xiǎn)費(fèi)的情況目前沒有專門的會計(jì)科目進(jìn)行記錄，這樣會使相關(guān)報(bào)表不完整，難以反映真實(shí)的基金運(yùn)行情況，不利于基金的管理。第二，預(yù)收款，有些當(dāng)月收到的基金屬于預(yù)收款，不能簡單的作為收入記錄，而現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)制度中沒有體現(xiàn)預(yù)收款項(xiàng)，影響對基金運(yùn)行情況的判斷和決策。

（三）會計(jì)信息透明度不高

會計(jì)信息的披露是將真實(shí)完整的信息提供給需要的使用者，加強(qiáng)對單位財(cái)務(wù)狀況和運(yùn)行情況的了解。會計(jì)信息的披露關(guān)系到基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員切身利益。但是，目前我國在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金有關(guān)信息的披露上存在一些問題，會計(jì)信息透明度不高，具體表現(xiàn)為沒有制定統(tǒng)一的披露規(guī)范，只是對報(bào)表樣式有形式上的規(guī)定，缺少明確的具體要求，這使得財(cái)務(wù)信息披露具有隨意性，嚴(yán)重影響了信息的透明性。

三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理存在的問題

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理制度包括財(cái)務(wù)管理的模式、基金籌集管理、基金監(jiān)管等幾個方面。目前，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在財(cái)務(wù)管理上存在的問題主要有：基金籌集不到位、基金運(yùn)營模式有局限、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)轉(zhuǎn)監(jiān)管不嚴(yán)。

（一）基金籌集不到位

基金籌集不到位這一問題主要針對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。由于這類基金的特點(diǎn)之一是居民自愿繳費(fèi)，不具有強(qiáng)制性，因此，容易出現(xiàn)基金不能按時、足額征繳的情況。此外，國家對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳力度仍有待提高，宣傳方式和側(cè)重點(diǎn)也應(yīng)做出改進(jìn)。目前，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在宣傳城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)時針對性不強(qiáng)，沒能從居民心理出發(fā)，找準(zhǔn)居民最關(guān)心的重點(diǎn)、熱點(diǎn)問題，比如居民關(guān)心報(bào)銷程序和報(bào)銷比例；此外，一些地方的參保程序過于繁瑣，居民報(bào)銷時要經(jīng)過繁雜的報(bào)銷手續(xù)，導(dǎo)致居民參保意愿較弱，繳納保費(fèi)存在拖拉和不情愿的情況。

（二）基金運(yùn)行模式有局限

在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行模式上，我國實(shí)行統(tǒng)賬結(jié)合的運(yùn)行模式。統(tǒng)賬結(jié)合即將統(tǒng)籌基金與個人賬戶相結(jié)合進(jìn)行管理，統(tǒng)籌基金主要用于參保人員支付大額醫(yī)療費(fèi)用，這部分應(yīng)由國家政府負(fù)責(zé)，個人賬戶基金主要用于日常的小額醫(yī)藥費(fèi)支付，帶有個人儲蓄性質(zhì)，應(yīng)該主要由個人管理，國家負(fù)責(zé)必要的監(jiān)督。然而，在我國，統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金都由政府部門實(shí)行統(tǒng)一管理，這容易造成基金混亂，不利于對醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行科學(xué)管理。

四、完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金會計(jì)核算與財(cái)務(wù)管理措施

面對我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在會計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理上存在的問題，有關(guān)各方應(yīng)該從這兩方面著手，進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)體制。

（一）會計(jì)核算方面

首先，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在會計(jì)核算上要引入權(quán)責(zé)發(fā)生制，將收付實(shí)現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制有機(jī)結(jié)合，既反映基金收入、支出情況，又體現(xiàn)基金財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況，加深使用者對基金的整體和系統(tǒng)的認(rèn)識。其次，對于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在運(yùn)行過程中出現(xiàn)的新業(yè)務(wù)、新內(nèi)容，要考慮是否能將其整合進(jìn)現(xiàn)有會計(jì)科目，若不能，則應(yīng)該對現(xiàn)有會計(jì)科目做適當(dāng)?shù)母倪M(jìn)和增加，滿足基金不斷發(fā)展的需要。再次，提高會計(jì)信息的透明度，可以參考我國上市公司信息披露制度，保證有關(guān)人員能及時獲取相關(guān)信息，建立多種信息披露方式，滿足社會各界的需要，比如通過互聯(lián)網(wǎng)平臺，實(shí)現(xiàn)信息共享；特別地，針對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，應(yīng)該定期公布個人賬戶信息，保證個人及時準(zhǔn)確地掌握資金變動情況；基金的財(cái)務(wù)報(bào)告經(jīng)由專業(yè)精算師和注冊會計(jì)師審計(jì)，并公開鑒定結(jié)果，保證審計(jì)監(jiān)督落到實(shí)處。

（二）財(cái)務(wù)管理方面

在財(cái)務(wù)管理上，一方面要完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金相關(guān)法律法規(guī)，為基金籌集、運(yùn)行等提供必要的法律約束，國家對職工醫(yī)療保險(xiǎn)方面的法律法規(guī)進(jìn)行了進(jìn)一步完善，但在居民醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域仍然存在亟需改進(jìn)的地方，以此規(guī)范居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度；另一方面，要加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管，做到基金?？顚Ｓ茫瑢`法套現(xiàn)的個人和參與套現(xiàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予嚴(yán)厲的懲罰。只有各方面共同努力，才能提高基金的財(cái)務(wù)管理效果。

五、結(jié)語

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金與國家、企業(yè)、個人的利益息息相關(guān)，我國應(yīng)該不斷完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理，從會計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理兩個角度出發(fā)，有效解決現(xiàn)行制度存在的問題，使更多人享受到醫(yī)療保險(xiǎn)基金帶來的福利，促進(jìn)社會和諧發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]范淑梅.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金會計(jì)與財(cái)務(wù)問題研究[J].財(cái)會學(xué)習(xí)，2018 （19）：120.

[2]李小玉.淺析基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金會計(jì)與財(cái)務(wù)問題[J].現(xiàn)代企業(yè)，2017 （02）：79-80.

[3]羅燦.建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金會計(jì)制度探討[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2016 （07）：263+352.