子宮內(nèi)膜異位癥28例的臨床診斷與治療方法探討

徐秀云

【摘 要】：目的 探究子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診斷及治療方法。方法 選取我院2015年2月～2017年12月收治的28例子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)早期明確診斷，及時制定個體化治療方案，28例患者中顯效15例，有效12例，治療總有效率為96.4%。結(jié)論 及早檢查，早期明確診斷，及時給予個體化治療，可提高子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：子宮內(nèi)膜異位癥；非手術(shù)治療；手術(shù)治療

【中圖分類號】R711.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--01

當(dāng)具有生長功能的子宮內(nèi)膜腺體及其間質(zhì)出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位時，稱為子宮內(nèi)膜異位癥（簡稱內(nèi)異癥）。近年來，有學(xué)者提出卵巢激素依賴的內(nèi)膜異位現(xiàn)象為一種生理情況，只有當(dāng)異位的內(nèi)膜反復(fù)周期性出血，并出現(xiàn)癥狀時，方能認(rèn)為是疾病[1]?，F(xiàn)抽選我院收治的28例子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料作為研究對象，以探究子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診斷及治療方法。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～2017年12月收治的28例子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料作為研究對象，年齡36～48歲，平均年齡41.9歲。

1.2 方法

1.2.1 診斷 病史：經(jīng)血逆流到腹腔是發(fā)生子宮內(nèi)膜異位的重要條件，因此月經(jīng)的改變是本病在病史詢問過程中的重點。詳細(xì)詢問病史，了解痛經(jīng)加重的整個過程以及治療史、治療情況及相關(guān)病史是診斷內(nèi)異癥的主要方法之一。特別是月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、家族史及手術(shù)史是需要重點關(guān)注的內(nèi)容。值得提出的是不僅要了解痛經(jīng)或疼痛的發(fā)生發(fā)展與月經(jīng)的關(guān)系，同時還要注意是否存在月經(jīng)周期縮短、月經(jīng)頻發(fā)、不規(guī)則陰道流血等，以及是否有合并不孕與卵巢囊腫的病史。臨床表現(xiàn)：常見癥狀是繼發(fā)性、進(jìn)行性痛經(jīng)或持續(xù)性下腹痛、隨月經(jīng)周期加劇，伴隨月經(jīng)失調(diào)（包括月經(jīng)周期縮短、月經(jīng)頻發(fā)、不規(guī)則陰道流血），不孕和性交痛。同時要注意有無合并血尿、便血及急腹癥癥狀，也要意識到部分患者可無癥狀。雙合診檢查子宮多為后位、固定，在宮骶韌帶或者子宮直腸陷凹處可觸及黃豆大或拇指頭粗的硬結(jié)，觸痛明顯，甚至一側(cè)或兩側(cè)可觸及囊性或囊實性腫塊，與周邊或子宮粘連緊密[2]。這是子宮內(nèi)膜異位癥的典型體征之一。輔助檢查：影像學(xué)中檢查如超聲、CT、MRI的檢查均對內(nèi)異癥具有較好的診斷作用，CAl25值測定、抗子宮內(nèi)膜抗體可以為進(jìn)一步明確診斷提供依據(jù)。值得提出的是，腹腔鏡檢查是目前世界公認(rèn)的內(nèi)異癥的最佳診斷方法。特別是對盆腔檢查和B超檢查均無陽性發(fā)現(xiàn)的不孕或腹痛患者更是有效手段，腹腔鏡下進(jìn)一步對可疑病變進(jìn)行活檢也同樣可以確診。同時，腹腔鏡也是一種治療子宮內(nèi)膜異位癥最常用的手段之一。

1.3 治療

1.3.1 治療原則

子宮內(nèi)膜異位癥的治療包括非手術(shù)治療與手術(shù)治療。治療的方法取決于內(nèi)異癥患者的年齡、對生育的要求、癥狀、病變程度和過去的治療情況等，制定適宜的個體化治療方案。

1.3.2治療方法

1.3.2.1非手術(shù)治療（1）期待療法：指對病變輕微、無癥狀或癥狀輕微患者，在一定時期內(nèi)不采取激素類藥物或手術(shù)等治療措施，一般可數(shù)月隨訪一次。經(jīng)期有輕微疼痛時，可給予前列腺素合成酶抑制劑如吲哚美辛、萘普生、布洛芬或雙氯芬酸鈉等對癥治療。（2）假孕療法與孕激素治療：是采用較大劑量的雌孕激素，使患者產(chǎn)生一種高激素性閉經(jīng)，抑制排卵和產(chǎn)生閉經(jīng)，使異位內(nèi)膜轉(zhuǎn)化成不活動的蛻膜組織發(fā)生壞死吸收。適用于輕度子宮內(nèi)膜異位癥的患者。（3）假絕經(jīng)療法：用藥物阻斷促性腺激素的合成和釋放，直接抑制卵巢甾體激素的合成，并可能與靶器官性激素受體相結(jié)合，使子宮內(nèi)膜萎縮，導(dǎo)致患者短暫閉經(jīng)。常用的藥物有達(dá)那唑、內(nèi)美通/孕三烯酮。（4）促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）加反向添加療法GnRH-a為人工合成的十肽類化合物，其作用與天然的GnRH相同，但活性較后者高出10倍至百倍。長期持續(xù)應(yīng)用，對垂體產(chǎn)生顯著的降調(diào)節(jié)作用，抑制垂體功能，繼而抑制排卵，從而引起一系列絕經(jīng)期變化，出現(xiàn)暫時性閉經(jīng)，故又稱“藥物性卵巢切除”[4]。

1.3.2.2 手術(shù)治療 手術(shù)治療是內(nèi)異癥主要的治療方法，主要切除和消滅異位病灶，恢復(fù)盆腔結(jié)構(gòu)，必要時阻斷盆腔神經(jīng)通路，從而達(dá)到緩解癥狀、改善不育以及預(yù)防及延遲復(fù)發(fā)的目的。手術(shù)的選擇要考慮病人的年齡、生育要求、病變的嚴(yán)重程度。對子宮內(nèi)膜異位癥引起的不育，特別是中重度的子宮內(nèi)膜異位癥，手術(shù)對不育治療有利；對子宮內(nèi)膜異位癥引起的疼痛，手術(shù)可以切除病灶，并切斷盆腔神經(jīng)的通路；年齡較大、癥狀較重又沒有生育要求可考慮較為徹底的手術(shù)，如子宮切除甚至卵巢切除術(shù)[5]。具體的手術(shù)方法包括保守性手術(shù)、半根治性手術(shù)和根治性手術(shù)。

2 結(jié)果

經(jīng)早期明確診斷，及時制定個體化治療方案，28例患者中顯效15例，有效12例，治療總有效率為96.4%。

3 討論

調(diào)查顯示，3%～10%的生育年齡婦女患有子宮內(nèi)膜異位癥，目前已成為臨床防治的重點[6]。約80%內(nèi)異癥常累及一側(cè)卵巢，最早好發(fā)于宮骶韌帶和附近腹膜等處，亦有遠(yuǎn)播至身體其他部位者。典型的病變?yōu)橹芷谛猿鲅膬?nèi)膜組織與周圍組織粘連，形成紫藍(lán)色實質(zhì)結(jié)節(jié)或包塊。同時常合并不孕、痛經(jīng)；內(nèi)異癥雖為良性疾病，但有惡性疾病的行徑與惡變的可能；并有治療后容易復(fù)發(fā)的特點。

本研究通過對我院收治的28例子宮內(nèi)膜異位癥患者資料進(jìn)行回顧性分析，可知及早檢查，早期明確診斷，及時給予個體化治療，可提高子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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