不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療140例急性腸梗阻的臨床對(duì)比

宋健輝

【摘 要】目的 對(duì)比分析不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療140例急性腸梗阻的臨床效果，以便指導(dǎo)臨床手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇。方法 回顧性分析我院普通外科自2016年6月～2018年6月收治的急性腸梗阻患者140例，手術(shù)時(shí)間在發(fā)病48小時(shí)之內(nèi)的為A組，手術(shù)時(shí)間在發(fā)病48小時(shí)以后的為B組，對(duì)比兩組患者臨床效果、腹腔感染率、腸壞死率以及死亡發(fā)生率。結(jié)果 經(jīng)對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)A組的臨床效果明顯好于B組，經(jīng)對(duì)比其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；A組并發(fā)癥發(fā)生率方面明顯低于B組，經(jīng)對(duì)比其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論 對(duì)于急性腸梗阻在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療的能夠提高手術(shù)治療效果，降低術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生率，是治療急性腸梗阻的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)時(shí)機(jī)；急性腸梗阻；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R562.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）11-03--01

急性腸梗阻是指腸腔內(nèi)容物因各種原因?qū)е峦ㄟ^(guò)腸腔障礙而引起腸道急性梗阻，其典型的臨床表現(xiàn)為痛、吐、脹和閉，引起機(jī)體出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂等病理生理改變。該病為普通外科最常見(jiàn)的疾病之一，若沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，可能導(dǎo)致患者腸壞死，甚至危及到患者的生命。目前臨床上對(duì)于急性腸梗阻的治療時(shí)機(jī)沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)時(shí)機(jī)都是主管醫(yī)生根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)和患者的病情變化來(lái)決定。本文對(duì)不同手術(shù)時(shí)機(jī)在治療急性腸梗阻時(shí)的臨床效果進(jìn)行了探討，我們發(fā)現(xiàn)48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)的患者臨床效果更好?，F(xiàn)報(bào)道如下

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取我院普通外科自2016年6月～2018年6月收治的急性腸梗阻患者140例，手術(shù)時(shí)間在發(fā)病48小時(shí)之內(nèi)的為A組，手術(shù)時(shí)間在發(fā)病48小時(shí)以后的為B組，每組70例。A組：男38例，女32例，年齡17歲～72歲，平均年齡為（41±3.9）歲，其中腸扭轉(zhuǎn)16例、腸腫瘤18例、腸粘連14例、腸崁頓12例、腸套疊10例；B組：男34例，女36例，年齡16歲～71歲，平均年齡為（40±3.7）歲，其中腸扭轉(zhuǎn)14例、腸腫瘤19例、腸粘連15例、腸崁頓11例、腸套疊11例；兩組患者在年齡、性別及梗阻類型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法：所有的患者均行全身麻醉，根據(jù)患者具體情況制定手術(shù)方式，如果患者存在腸扭轉(zhuǎn)則進(jìn)行腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位手術(shù)，如果患者為結(jié)腸腫瘤引起的梗阻可進(jìn)行一期腸吻合手術(shù)，對(duì)于坎頓性腸梗阻要根據(jù)實(shí)際情況行疝修補(bǔ)術(shù)，如果腹腔內(nèi)為黏連性腸梗阻，分離困難時(shí)可行部分腸道切除吻合術(shù)；如果患者年齡較大，身體條件較差，應(yīng)盡量將采取創(chuàng)傷較少的手術(shù)方式。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生率（腹腔感染率、腸壞死率以及死亡發(fā)生率）。

1.4 臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：患者腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣癥狀消失，腸道功能恢復(fù)正常。顯效：患者上述癥狀明顯改善，腸道功能恢復(fù)正常，水電解質(zhì)酸堿平衡恢復(fù)正常；有效：患者上述癥狀有所改善，腸道功能部分恢復(fù)正常，無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重，腸道功能未改善?？傆行?（治愈人數(shù)+顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)*100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)使用（）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以a=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后臨床效果對(duì)比 A組患者的臨床效果好于B組，經(jīng)對(duì)比其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見(jiàn)表1

2.2 兩組患者術(shù)后各指標(biāo)對(duì)比 A組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組，經(jīng)對(duì)比其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見(jiàn)表2

3 討論

腸梗阻是一種十分常見(jiàn)的急腹癥，其發(fā)病率僅次于闌尾炎和膽道疾病，該病的病死率高達(dá)5%～10%，臨床上將急性腸梗阻按照病因分類分為機(jī)械性腸梗阻、血運(yùn)性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻以及原因不明假性腸梗阻，其典型的臨床表現(xiàn)就是痛、嘔、脹、閉[1]。對(duì)于該病的治療分為保守治療和手術(shù)治療，如果患者的腸梗阻為單純性、不完全性腸梗阻，尤其是廣泛粘連者，則通過(guò)采取非手術(shù)治療；一般情況下單純性腸梗阻可觀察24～48小時(shí)，而絞窄性腸梗阻一般不宜超過(guò)4～6小時(shí)。手術(shù)治療是解決腸梗阻重要手段，通常對(duì)于經(jīng)非手術(shù)治療病情不見(jiàn)無(wú)改善甚至加重，或者考慮存在為絞窄性腸梗阻，或粘連性腸梗阻反復(fù)頻繁發(fā)作，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響時(shí)均應(yīng)考慮手術(shù)治療[2]。我科在掌握手術(shù)治療時(shí)主要考慮以下幾個(gè)方面，第一 腹部CT中顯示有“旋渦征”、“花束征”等征象的。第二 結(jié)腸癌或者其它坎頓性疾病導(dǎo)致梗阻的；第三 查體存在壓痛、反跳痛等腹膜炎征象的要積極準(zhǔn)備手術(shù)處理；第四 患者抽血化驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高、患者出現(xiàn)高熱、腹痛加重時(shí)要積極進(jìn)行手術(shù)治療[3]。

此外，臨床醫(yī)生對(duì)于保守和手術(shù)的最佳時(shí)間界限沒(méi)有統(tǒng)一的共識(shí)，我們結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)文獻(xiàn)為參考，以48小時(shí)為界對(duì)比不同手術(shù)時(shí)機(jī)的臨床效果，我們發(fā)現(xiàn)48小時(shí)之內(nèi)行手術(shù)治療的患者在臨床效果以及并發(fā)癥方面要優(yōu)于超過(guò)48小時(shí)手術(shù)的患者。我們發(fā)我們分析這個(gè)結(jié)果的主要原因包括48小時(shí)內(nèi)手術(shù)患者胃腸道壞死率低，腹腔內(nèi)感染率低，增加了手術(shù)的成功率，術(shù)后患者更容易恢復(fù)。這與相關(guān)文獻(xiàn)的結(jié)果也一致，提示我們?cè)诩毙阅c梗阻時(shí)保守?zé)o明顯改善時(shí)應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行手術(shù)治療，不要猶豫不定，耽誤手術(shù)時(shí)機(jī)。

參考文獻(xiàn)

魏純春.不同手術(shù)時(shí)機(jī)和術(shù)式對(duì)結(jié)腸癌致急性腸梗阻患者臨床療效的影響[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，32（05）：400-402.

向東，陳翰博，張力，等.不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療老年急性腸梗阻療效觀察及對(duì)胃腸功能的影響[J].中國(guó)地方病防治雜志，2016，31（03）：304-305.

柯長(zhǎng)江.不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)急性腸梗阻臨床療效和并發(fā)癥的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（14）：2619+2622.